Népbetegségek, kockázati tényezők, táplálkozási ajánlások Zajkás Gábor dr. OÉTI Budapest, 2005
A magyar lakosság keringési, daganatos és egyéb betegségek okozta halálozási aránya 100 000 lakosra, 2004- ben Magyarországon (%) (Demográfiai Évkönyv, 2005) 23,6 25,7 50,7 Szív- és érrendszeri Daganatos Egyéb
Az európai halálozásban vezető szerepet játszó kockázati tényezők 2000-ben (WHO Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health 26.03.2003) Health, Draft >RR >TC Dohányzás >BMI <ZFGy F. inakt. Alkohol 0 500 1000 1500 2000 2500 Halálozás
Táplálkozási kockázat és fizikai inaktivitás szerepe Az Egyesült Államokban a táplálkozási kockázati tényezők és az ülő életmód együttes hatása közrejátszik a cukorbetegség 60 %-ában% a női mellrák 35 %-ában% a vastag/végbél és prosztata rák 35 %-ában% az epehólyag-betegségek 30 %-ában% a különféle gerinc- és izületi porcbetegsége 25 %-ában% (az ezzel kapcsolatos évi kiadás 137 Mrd USD; az alkoholbetegség 118, a dohányzás 90 Mrd) (A Robertson et al: Food and health in Euro (A Robertson et al: Food and health in Europe: a new basis for action, WHO, 2004. Pp. 20)
Európában a 65 évesnél fiatalabb lakosság szív-érrendszeri betegségek miatti halálozásának több, mint harmada a táplálkozással van összefüggésben (Health and Nutrition: Elements for European Action,, 2000, Brussels) Európában a daganatos betegségek 30-40 %-a% megelőzhető lenne egészséges táplálkozással (WHO: WHO: The First Action Plan for Food and Nutrition Policy,, WHO European Region,, 2000-2005; 2005; 2001) Egészséges táplálkozással növelhető a betegségmentes életévek száma (Serra-Majem et al, NutrRev, 1997, 55, S42-S57) Táplálkozás és egészség
Testtömeg-jelző csoportok 3 hazai vizsgálatban 11,6 Férfiak Nők 20,6 17,1 18,1 21,2 18,2 41,6 42,4 41,8 32,1 27,9 31,3 39,5 32,9 40,7 46,4 42,2 47,5 7,3 4,1 0,4 3,4 8,7 3 1985-88 1992-94 2003-2004 1985-88 1992-94 2003-2004 Soványság Normális TT Pre-obezitás Obezitás
A testtömeg befolyásolásának hatása 1 kg testtömeg csökkenés esetén a plasma - TC 0,05 mmol/l-rel csökken LDL-C 0,02 TG 0,015 HDL-C a fogyás aktív stádiumában csökken,, majd 0,009 mmol/l értékkel szignifikánsan nő a testtömeg stabilizáció szakaszban metaanalizis (DattiloDattilo AM et al, AmJClinNutr,, 1992, 56,, 320-8) RR 1,6/1,1 Hgmm-rel csökken 2001, 131,, 132-146) 146) csökken (Krauss et al, JNutr,
Kis változtatás jelentős eredmény A mérsékelt kockázattal élők többségében a kockázati tényezők moderált csökkentése igen jelentősen befolyásolja a lakosság mortalitását, morbiditását; például: 522 középkorú például: 522 középkorú túlsúlyos, IGT-s; 3,2 év alatt mérsékelt fogyás (4,5( kg), csökkentett SFA és TFA, nagy ÉR tartalmú diéta és mérsékelt FA: 58 %-kal% csökkent a 2. típusú diabetes incidenciája (Tuomilehto et al 2001, 344,, 1343-50; Hu et al,, NEJM, 2001, 345,, 790-7) 7) al,, NEJM, PREMIER Trial: : optimálisnál nagyobb vérnyomás prevalencia az indulási 38 %-ról% fél év alatt 26, 17, ill. 12 %-% ra csökkent, az optimális vérnyomás prevalencia 17 %, 30, ill. 35 %-ra% nőtt, a TT 1,1; 4,9; 5,8 kg-mal mal csökkent a (1) csak általános tanácsadás, (2) magatartás kezelés, illetve (3) magatartás + DASH diéta hatására (PREMIER Group,, JAMA, 2003, 289,, 2083-93)
Zöldség-főzelékfélék, gyümölcsök fogyasztása, g/fő/nap A zöldség-főzelék főzelék-,, gyümölcsfogyasztás növelése napi 150 g-mal g a összes szív-érrendszeri mortalitást 6-22, a CHD-ét 20-40 40,, a szélütését 25 %-kal% csökkenti (az alsó érték a dohányzók, alkohol függők esetén) (EuTaskForce for Global Strategy, Draft 26.03, European background documentum,, 2003) Férfiak Nők Friss és mirelit zöldség-főzelék 122 124 Friss és mirelit gyümölcsök 152 185 készítményekkel együtt Összesen 359 380 (3. Magyar Országos Táplálkozási vizsgálat, 2003-2004) 2004)
Polymeal 50 éves korban CVD kockázat csökkenés, % Bor, 150 ml/nap (MA) 32 Hal, 114 g x 4/hét (MA) 14 Fekete csokoládé, 100 g/nap (RCT) 21 (-5,1/1,8 Hgmm ~21 % CV kockázat) Zöldség, gyümölcs, 400 g/nap (RCT) 21 (-4,0/1,5 Hgmm ~21 % CV kockázat) Fokhagyma 2,7 g/nap (MA) 25 (-0,44 mmol/l TC) Mandula, 68 g/nap (RCT) 12,5 (-0,22 mmol/l TC) Kombinált hatás 76 (OH Franco et al,, BMJ, 2004, 329,, 1147-50)
Sóbevitel 1 meta-analízis analízis,, 2 kutatás eredményei: 3 g/nap só- bevitel csökkentés 3,6-5,6/1,9 5,6/1,9-3,2,, ill. 1,8-3,5/0,8 3,5/0,8-1,8 Hgmm HT/NT NT; ; 6 g/nap só-bevitel csökkentés 2-2 szeres, 9 g/nap csökkentés 3-szoros 3 vérnyomás mérséklődés ~ 1/3 (32-36 36 %) stroke,, ¼ (23-27 27 %) IHD mortalitás csökkenés (He FJ, Hypertension,, 2003, 42, 1093-99) 99) Az individuális (egészségnevelés) és a nem perszonális (élelmiszerek sótartalmának csökkentése olcsó) intervenció együtt a CVD eseményeket 50 %-kal csökkenthetné (Murray CJL, Lancet,, 2003, 361,, 717-25) Magyarország, 2003-04 04 átlagos sóbevitel: férfiak 18,3 g/nap, nők 14 g/nap
Fizikai inaktivitás és betegségek kockázata: ülő életmód vs.. mérsékelt aktivitás CHD 1,5-2 2 x Stroke <2 x Diabetes 20-60 % Elhízás 2 x Hypertensio 30 % Vastagbélrák 40-50 % Női mellrák 30 % Oszteoporotikus törés 30-50 % (Benazia H, 2 nd Meeting of the European Nutrition and Physical Activity Network, Luxembourg, 2004, 11-12 12 February)
Képernyő-kötöttség 1000 gyermek rendszeres vizsgálata 1972-73 73-tól 26 éves korig (New Zealand) A gyermek- és serdülőkorban >2 h/hétköznap TV-zés felelős lehet a 26 éves korra kialakult elhízás 17 %-% áért,, a gyenge erőnlét 15 %-áért% áért,, a magas vér koleszterin-szint szint 15 %-áért% és a dohányzás 17 %-áért% áért. A legegészségesebbek a <1 h/nap TV-zők voltak (fiuk ~6, lányok ~8 8 %-a)% (Hancox RJ et al, Lancet, 2004, 364, 257-62) Magyarország: 5.-11. o. tanulók 36,1-45,5 %-a% 2-3 h/hétköznap TV-nézés, 32,9-35,9 35,9 % >2 h/hétköznap számítógépezés (Aszmann A. (szerk.): Iskoláskor skorú gyermekek egészs szségmagatartása. EVSZ nemzetközi zi kutatásának keretében végzett v magyar vizsgálat Nemzeti jelentése, 2002. OGYEI, 2003)
Kockázati tényezők jelenlétének okai Mindhárom csoport: ismeretek hiánya Táplálkozás: : élelmiszerválaszték (kisebb só-,, zsír-, cukor-,, energia-,, nagyobb ÉR-tartalom) elégtelensége; étel-választék elégtelensége közétkeztetés; táplálkozás-bizonytalanság Élelmiszerbiztonság: elégtelen, ill. téves tudás; kisebb cukor-,, sótartalom rontja a biztonságot? Testmozgás: igény, motiváció, támogató társadalmi környezet, mindennapi iskolai testmozgás hiánya
Célkitűzések Általános lakosság egészségi állapotának javulása az egész életen át tartó egészséges táplálkozás és rendszeres testmozgás révén; esély mindenki számára Célterületek Táplálkozás kedvező összetételű, biztonságos élelmiszerek és ételek (közétkeztetés); tpl- biztonság; ; 6 hónapig kizárólagos szoptatás; elvá- lasztás,, kisgyermekek táplálása Élelmiszerbiztonság egészségnevelés; új és biztonságos technológiák Testmozgás 30/60 perc/nap, szabadidősport 2-2 3x/hét, résztvevők számának növelése; iskolai napi t.mozgás; újak bevonása; civil szervezetek
Stratégiai célok megvalósításának eszközei Oktatás 6 hó szoptatás; felső és felnőttoktatás eü, élelmiszeripar, közétk, élmker; ; óvodáskortól középiskola végéig; lakossági ismeretterjesztés Állandó nyilvánosság egészséges táplálkozás és mozgás napja/hete; rendezvények, vetélkedők; média; a lakosság rendszeres tájékoztatása Reklám üres kalóriák visszaszorítása; gyerme- keknek szóló reklámok szabályozása; élelmiszer- biztonság pl. kézmosás, hűtőszekrény; száj- higiéne; zds-gyüm 3x; 5x; 6x naponta mozgalmak Politika, közigazgatás elkötelezettség; eredményes tárcaközi együttműködés Szakemberek Adatbázis
Célmegvalósítás sajátos eszközei Táplálkozás Élelmiszerválaszték kedvezőbb összetétel; címke- információ; helyi termelés helyi fogyasztás ; kisebb energia-tartalom; kisebb adagok Közétkeztetés rdsz zds-gyüm és t.hal kínálat; só, t.zs,, cukor csökkentése; fogyasztó tájékoztatása Élelmiszerbiztonság Alapanyagok, új technológiák, HACCP, családi és intézményi egészségnev., lakosság rdsz tájékoztatása Testmozgás Óvodától kezdve isk-kor kor végéig naponta! Kis közösségek, családi programok; TV függők megnyerése
Csodálatos, mennyire nem engedik megzavarni magukat az emberek a tönkremenésükben (Hamvas Béla, tiszapalkonyai segédraktáros)