Alagútszindrómák, lágyrészreumatizmusok Keszthelyi Péter Pándy Kálmán Kórház, Gyula Reumatológia Osztály 2005.12.03 Debrecen

Alagút szindrómák Azon kórképek, melyek anatómiailag preformált, izmok közötti hasadékokban, csontos, szalagos alagutakban haladó idegek kompressziója révén jönnek létre.

Az ideg kompresszióját kiváltó tényezők Gyulladásos elváltozások Térfoglaló folyamatok Daganat Haematoma Trauma :callus, hegesedés Anatómiai rendellenesség (nyaki borda, osteophyta, exostosis )

Tünetek Neuralgiás fájdalom -nyugalomban sem szűnik! Zsibbadás Paraesthesia Motoros gyengeség Izomatrophia Provokációs helyzetekben a tünetek fokozódnak

Diagnosztika Fizikális vizsgálat Idegvezetési sebesség mérés Képalkotó eljárások ( rtg, CT, UH, MR ) Ex juvantibus terápia ( műtét, lokális injekciós kezelés )

Carpalis alagút Tinel pozitivitás Phalen jel Csuklóduzzanat N. medianus területén érzészavar Thenaratrophia Th: Lokális injekció

Mellkaskimeneti szindróma Plexus brachialis, a. és v. subclavia nyomás alá kerül Scalenus szindróma nyaki bordával vagy anélkül Costoclavicularis szindróma- vascularis tünetek!! Hyperabdukciós hyperelevációs szindróma- foglalkozási megbetegedés! TH: Konzervatív, terápiarezisztens esetben műtét.

Meralgia paresthetica N. cutaneus femoralis lateralis nyomás alá kerül Comb lateralis részén lévő érzészavar

Piriformis szindróma I.

Piriformis szindróma II.

Metatarsalis alagút szindróma Morton-neuralgianeuralgia Tünetek: zsibbadás, égő fájdalom Jellegzetes lokalizáció Harántboltozat süllyedés Trauma Rossz cipő Lábujjak tartós extenziója

Lágyrészreumatizmusok

Lágyrészreumatizmusok olyan mozgásszervi megbetegedéseket foglal magában, melyek nem a csontból, nem az ízületből indulnak ki, hanem az: inak, ínhüvelyek, íntapadási helyek szalagok, Bursák, subcután kötőszövetből

Jellemzői Leggyakoribb reumatológiai megbetegedések Ok: - az adott anatómiai képlet túlzott (túl gyakori ill. túl erőteljes ) igénybevétele fájdalom nyomásérzékenység mozgáskorlátozottság duzzanat

Diagnózis Korrekt anamnesis, mozgásszervi vizsgálat vizsgálati leletek: a laboratóriumi ill. röntgenvizsgálat általában negatív ultrahang, CT, MRI.

Lágyrészbetegségek felosztása helyi (lokális) egész testre kiterjedő (generalizált).

Inak és ínhüvelyek gyulladása I. A gyulladás az inakat borító ínhüvelyben zajlik, csak ritkán érinti magát az inat. Ok: túlterhelés, microtraumák Mozgásszervi rendszerbetegség része! RA, kéz és az alkar SNSA, alsó végtag! SS, IDDM, amyloidosis, kristályarthropathiák, Infekció: St. aureus, Gonococcus

Inak és ínhüvelyek gyulladása II. Tenosynovitis leggyakrabban a vállizület körül fordul elő. Biceps brachii Flexor carpi radialis Felxor carpi ulnaris Flexor dig.comm Extensor poll. brevis et longus Achilles ín, extensor hallucis longus

Inak és ínhüvelyek gyulladása III. Biceps tendinitis Achilles tendinitis- túlerőltetés, rendszerbetegség Digitus saltans (pattanó ujj) Ujjak flexor inain, tenyér distalis részén,mcp sor magasságában.

Digitus saltans

De Quervain tenosynovitis Terhesség alatt Gépírás,számítógép Pros. styl. radii felett nyomásérzékenység M. abductor poll. long és ext. poll. brevis Finkelstein jel. Elkülönítendő: I. CMC arthrosis, os lunatum necrosisa, carpalis alagút szindróma, scaphoideum törés.

De Quervain tenosynovitis

Íntapadási helyek I. Enthesos Túlzott igénybevétel, SNSA részeként bárhol! Periosteum fokozott aktivitás Csontújdonképződés UH gyulladásos ödéma Rtg csontképződés

Sarkantyúképződés

Íntapadási helyek II. Talpi fascia ( fascitis plantaris ) Achilles enthesitis (nincs lokális injekció!!) Teniszkönyök (extensio-supinatio supinatio ) golfkönyök Tuber ischii Gerinc szalagok

Bursitisek I. 150 db bursa!! Túlterhelés, infectió( St. aureus ) Köszvény, RA, (nem rheumatoid csomó!)

Bursitis II. Felszaporodó folyadék, lokális duzzanat fájdalom, felületesen elhelyezkedve bőrpír. Infekció és köszvény: heveny, erős fájdalom Krónikussá válás esetén: lokális duzzanat, fal megvastagodás. Rendszerbetegséghez és infektióhoz társulva sincs mindig laboratóriumi tünet! UH és rtg (meszesedés )

Bursitis subacromialis

Bursitis olecrani

Bursitis trochanterica

Bursitisek III.

Baker cysta

Ganglion

Subcután kötőszövet Dupuytren kontraktura

Kezelés fájdalmas rész nyugalomba helyezése, rugalmas pólya alkalmazása hűtő borogatás, jegelés Lokális injekciós kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek Műtét

Generalizált lágyrészreumatizmusok

Fibromyalgia I. 1992 Koppenhágai Nyilatkozat WHO BNO 10.revizió M7900 USA népesség 2-3% Férfi : nő 1:8

Fibromyalgia II. Krónikus fájdalom szindróma Diffúz izomfájdalom Tenderpontok fokozottt nyomásérzékenysége Inflammatio nincs Vegetatív és funkcionális tünetek

3 hónapja fennálló generalizált fájdalom 4 kp/cm2 Nyomásérzékenység 18 tenderpontból legalább 11 pontban fennáll Fibromyalgia III. ACR. 1990.

Tenderpontok Occiput: m. trapesius pars descendens bilateralisan C IV-VII VII lig. transversalia M.trapesius a medioclav.vonalban M. supraspinatus a spina scapulae felett II borda a sternocostalis izület felett Epycond. lat. 2 cm. distalisan Regio glutealis:felső-külső quadrans Trochanter major dorsalis felszine Térd: zsírpárna( fat pad )a térdizületi rés felett mediálisan

Etiológia I. Fájdalomszabályozás zavara Nocicepció és CNS érintettsége Autonóm idegrendszer Hypophysis- hypothalamus- mellékvesekéreg rendszer funkciózavara

Etiológia II. Csökkent vagustónus Pronociceptív anyagok felszaporodása SUBSTANCE P -allodynia Szerotonin és noradrenalin szint csökkenés Alacsony 24 h. vizelet cortisol Plasma neuropeptid Y csökkent Izom ATP metabolizmus elégtelen? Limbikus rendszer zavara Vírus infekció (herpes simlex)

Besides the pain Vannak alvási problémái? Fáradt? Feszült vagy depressziós? Emésztési porblémák? Vizelési panaszok? Fájdalomcsillapító hogyan hat? Van fejfájása? Tűszúrás érzés kéz és lábujjaiban? Dagadó érzés ugyanitt, Hányszor volt orvosnál?

Klinikai kép I. Diffúz fájdalom és nyomásérzékenység Fáradtság Neurológiai tünetek- tremor, migrain, tensios fejfájás, zsibbadás: DERMATÓMÁT NEM KÖVET Allergia Cardiopulmonalis tünetek Gastrointestinalis tünetek

Klinikai kép II. Urogenitalis tünetek (dysmenorrhea, vulvitis, vulvodynia ) Pszihés tünetek ( átmeneti vagy tartós depresszió ) Arthralgia Hidegérzékenység Fizikai terhelést követő izomfájdalom Restless leg Hajhullás Globusérzés ( kb. 50 % oesophagus dismotilitás ) Izzadás, polydypsia Carpal tunnel szindróma

Differenciáldiagnosztika I. Pszihogén szindromák Hypothyreosis Osteoporosis Polymyalgia reumatica Gyógyszer és endokrin myopathiák

Differenciáldiagnosztika II. Infektió Gyulladásos reumatológiai kórképek Hypothyreosis Polymyalgia rheumatica Daganatos megbetegdések (Haematológia ) Myopathiák Vascularis, endokrin, metabolikus gyógyszerek: corticosteroidok clofibrát,citosztatikumok, D-penicillamin, corticosteroid,, allopurinol, chloroquin.

Differenciáldiagnosztika III. Myofascialis fájdalom szindróma (egyoldalú izomfájdalom) Férfi:nő 1:1 Fáradtság, merevség, diffúz fájdalom nincs Lokális kezelésre jól reagál Nincs szisztémás tünet Krónikus fájdalom szinróma Lymphadenopathia Arthralgia Hőemelkedés

Therápia

Therápia I. Rövid távon Fájdalom csökkentés Alvászavar javítása Szorongás oldása Hosszú távon Külső és belső relaxáció Fizikai aktivitás fokozása Munkaképesség helyreállítása

Therápia II. Amitriptylin Duloxetine Milnacipran Venlafaxine SSRI Noradrenalin RI Alvás minőségi javítása Csekély fájdalomcsillapító effektus Két hét alatt kialakuló hatás

Therápia III. Fizioterápia Manuális technikák Mozgásterápia Stretching, subaqualis torna Fájdalomcsillapítás. TENS Weyland CO2 fürdő (szimpatikus tónus csökkentés) Tangentor Melegkezelések pl: peloidok cryotherápia

Pszihoterápia Autogén tréning Relaxációs technikák viselkedésterápia

Összefoglalás Jelentős számú beteg Komoly probléma orvos és beteg számára Nincs standard és megbízható therápia Egyéni terápiás terv Pszihoterapeutával való jó együttműködés Szekunder forma felismerése