Korai halálozás és stroke-ami miatti hospitalizáció, mint háziorvosi indikátor Sipos Valéria Sándor János, Kőrösi László, Falusi Zsófia, Pál László, Pálinkás Anita, Kovács Nóra, Vincze Ferenc Az SH/8/1 Svájci-Magyar Alapellátás-fejlesztési Modellprogram Zárókonferenciája 2017. április 12.
Alapellátási indikátorok Folyamatindikátorok ellátási folyamat kritikus pontjainak azonosítása Eredményesség az alapellátás egyik legfőbb prioritása az ellátás egészségi állapotra gyakorolt hatása Kihívás: adatok korlátozott elérhetősége befolyásoló tényezők (kor, nem, szocioökonomiai státusz) Rutinszerűen gyűjtött adatok hasznosítása
Javaslatok I. Fekvőbeteg szakellátás igénybevételének indikátorai Szakellátási indikátorok: kórházi ellátás minőségének értékelése hazai ajánlás nemzetközileg használt AMI miatti kórházi felvételi ráta AMI miatti újrafelvétel aránya (30 napon /1 éven belül) AMI-t követő 30/90 napon belüli halálozási arány PTCA gyakorisága az AMI hospitalizációban CABG műtétek aránya CABG-t követő 30/90 napon belüli halálozási arány Stroke miatti kórházi felvételi ráta Stroke miatti újrafelvétel aránya (30 napon /1 éven belül) Stroke-otkövető 30/90 napon belüli halálozási arány Cukorbetegség miatti végtag amputáció gyakorisága Diabétesz okozta retinopathia műtéti gyakorisága Asthma miatti kórházi felvételi ráta Asthma miatti újrafelvétel aránya (30 napon /1 éven belül) Asthma okozta halálozási arány COPD miatti kórházi felvételi ráta COPD miatti újrafelvétel aránya (30 napon/1 éven belül) COPD okozta halálozási arány Krónikus veseelégtelenség miatti dialízis kezelések gyakorisága Alacsony születési súlyú koraszülöttek aránya Depresszió miatti kórházi felvételi ráta Depresszió miatti újrafelvétel aránya (30 napon/ 1 éven belül) Depressziót követő 30/90 napon belüli halálozási arány Combnyaktörés miatti kórházi felvételi ráta Combnyaktörés okozta 30/90 napon belüli halálozási arány Méhnyakrák miatti operációt megelőző 3 éven belüli szűrésen való megjelenés Emlőrák miatti operációt megelőző 2 éven belüli szűrésen való megjelenés
Javaslatok I. Fekvőbeteg szakellátás igénybevételének indikátorai AMI miatti kórházi felvételi ráta AMI miatti újrafelvétel aránya (30 napon /1 éven belül) AMI-t követő 30/90 napon belüli halálozási arány PTCA gyakorisága az AMI hospitalizációban CABG műtétek aránya CABG-t követő 30/90 napon belüli halálozási arány Stroke miatti kórházi felvételi ráta Stroke miatti újrafelvétel aránya (30 napon /1 éven belül) Stroke-otkövető 30/90 napon belüli halálozási arány Cukorbetegség miatti végtag amputáció gyakorisága Diabétesz okozta retinopathia műtéti gyakorisága Asthma miatti kórházi felvételi ráta Asthma miatti újrafelvétel aránya (30 napon /1 éven belül) Asthma okozta halálozási arány COPD miatti kórházi felvételi ráta COPD miatti újrafelvétel aránya (30 napon/1 éven belül) COPD okozta halálozási arány Krónikus veseelégtelenség miatti dialízis kezelések gyakorisága Alacsony születési súlyú koraszülöttek aránya Depresszió miatti kórházi felvételi ráta Depresszió miatti újrafelvétel aránya (30 napon/ 1 éven belül) Depressziót követő 30/90 napon belüli halálozási arány Combnyaktörés miatti kórházi felvételi ráta Combnyaktörés okozta 30/90 napon belüli halálozási arány Méhnyakrák miatti operációt megelőző 3 éven belüli szűrésen való megjelenés Emlőrák miatti operációt megelőző 2 éven belüli szűrésen való megjelenés Indikátor Praxisszintű alkalmazhatóság Felvételek/ Beavatkozások száma (2014) 1 praxisra jutó átlagos felvételek/ beavatkozások száma (2014) AMI miatti kórházi felvételi ráta 16896 3,48 Stroke miatti kórházi felvételi ráta 58439 12,05 PTCA gyakorisága az AMI hospitalizációban 10407 2,14 CABG műtétek aránya 125 0,02 Cukorbetegség miatti végtag amputáció gyakorisága Diabétesz okozta retinopathia műtéti gyakorisága Combnyaktörés miatti kórházi felvételi ráta Stroke - AMI miatti hospitalizáció 1775 0,36 184 0,03 16842 3,47
Kor-és nem szerint standardizált stroke-ami miatti kórházi felvételi ráta megoszlása (2014) Gyakoriság kórházi felvételek száma 12% bejelentkezett biztosítottak száma 10% IQR: 0,69-1,25 8% 6% 4% 2% 0% 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 2,2 2,4 2,6 2,8 3,0 3,2 3,4 3,6 3,8 4,0 Standardizált kórházi felvételi ráta
Stroke-AMI miatti hospitalizációval kapcsolatban álló RIZIKÓ és PROTEKTÍV tényezők (2014) Békés/Budapest Komárom/Budapest Szabolcs/Budapest Heves/Budapest Fejér/Budapest Pest/Budapest <800 / 1201-1600 5 éve betöltetlen/betöltött 1601-2000 / 1201-1600 >2000 / 1201-1600 Somogy/Budapest Baranya/Budapest 1 éve betöltetlen/betöltött 4 éve betöltetlen/betöltött Csongrád/Budapest 801-1200 / 1201-1600 város/nem város Borsod/Budapest Nógrád/Budapest Szolnok/Budapest Bács/Budapest Veszprém/Budapest Tolna/Budapest Zala/Budapest Győr/Budapest Vas/Budapest Hajdú/Budapest képzettségi index -0,25-0,2-0,15-0,1-0,05 0 0,05 0,1 0,15 0,2 standardizált lineáris regressziós koefficiens
Stroke-AMI miatti hospitalizáció a praxisközösségekben Csökkenő stroke-ami miatti nyers kórházi felvételi gyakoriság. Szignifikánsan magasabb kórházi felvételi gyakoriság a referencia szintnek megfelelő lett.
Javaslatok II. Korai halálozás, mint alapellátási indikátor taj inaktiválási adatok Standardizált halálozási hányados (SHH) megelőző 5 évben nem váltottak háziorvost 18-64 éves bejelentkezett biztosítottak száma 18-64 éves adott évben elhunyt felnőttek száma indikátor független o kor, nem, praxisok közötti migráció
0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 Kor-és nem szerint standardizált halálozási hányadosok megoszlása (2006-2014) 18% 15% IQR:0,75-2,25 13% 10% 8% 5% 3% 0% standardizált halálozási hányados
Korai halálozással kapcsolatban álló RIZIKÓ és PROTEKTÍV tényezők (2006-2014) felnőtt/vegyes Betöltetlen/ 46-65 éves Borsod/Budapest 801-1200 fő /1201-1600 fő X-45 éves / 46-65 éves 66-X éves / 46-65 éves Komárom/Budapest Szolnok/Budapest Nógrád/Budapest Békés/Budapest Heves/Budapest Somogy/Budapest Szabolcs/Budapest Fejér/Budapest Hajdú/Budapest Vas/Budapest Pest/Budapest 1601-2000 fő/1201-1600 fő Tolna/Budapest Baranya/Budapest Veszprém/Budapest Győr/Budapest Zala/Budapest Bács/Budapest Csongrád/Budapest 2001-X fő/1201-1600 fő város/nem város képzettségi index standardizált lineáris regressziós koefficiens
Indikátor értékelése Stroke-AMI miatti kórházi felvételi ráta Évek száma 0 1 2 3 szignifikánsan magas 82,6% 11,5% 3,8% 2,0% átlagos 2,5% 6,1% 21,5% 69,9% szignifikánsan alacsony 87,2% 10,2% 2,2% 0,5% Korai halálozás ÉVENKÉNT évek száma 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 szignifikánsan alacsony 84,2% 12,8% 2,4% 0,5% 0,1% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% átlagos 0,0% 0,6% 0,3% 0,2% 0,5% 1,0% 2,2% 8,6% 26,4% 60,3% szignifikánsan magas 77,5% 16,9% 4,0% 1,1% 0,3% 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% 3 éves periódusok száma 0 1 2 3 szignifikánsan alacsony 86,5% 10,9% 2,0% 0,5% átlagos 1,0% 4,8% 23,1% 71,1% 3 ÉVENKÉNT szignifikánsan magas 84,4% 12,5% 2,6% 0,5%
Összefoglalás Adatvagyon hatékonyabb felhasználása jogszabályi akadályokba nem ütközik A rendelkezésre álló adatokat felhasználva alapellátási eredményindikátorok képzése független Stroke-AMI miatti kórházi felvételi ráta kor, nem praxisjellemzők képzettség Korai halálozás kor nem praxisok közötti vándorlás
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!