Az urolithiasis előfordulása, diagnosztikája, megelőzése Tordé Ákos Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum EBU Certified Clinic
Urolithiasis-epidemiológia Az orvostörténet folyamán az urolithiasis volt az egyik leggyakrabban vizsgált betegség Pl.: a 19.században a hólyagkövesség a felnőtt lakosságban is gyakori volt, de a gyermekkorban 20-30%-ban fordult elő (ammónium urat) Pl.:.:1829-39 között a hospitalizáció kő miatt 0,001001 volt A 20. sz.-ban az alultápláltság miatt az incidencia csökkent
Urolithiasis-epidemiológia Incidencia - új esetek száma egy évben, adott népességben Prevalencia a betegek száma adott időben, adott népességben Ezeket vizsgálhatjuk: kor, tulajdonságok, örökletes tényezők, étkezés alapján. nem, etnikai és környezeti
Urolithiasis-epidemiológia A fejlett országokban a prevalencia: 4-20% A hospitalizáció incidenciája 0,04-0,30% 0,30% Pl: Németországban Hesse: 5% Hollandia 1% Japán - 10% USA férfiak: 5% nők:3% Vahlensieck: 4% incidencia: 12 eset /10.000. lakosra minden 1000 kórházi esetből 7-10 urolithiasis
Urolithiasis-epidemiológia A férfiak rizikója 20-40 év között 3x nagyobb mint a nőké a nőket a magasabb citrát koncentráció védi A nem kezelt köves betegek 10%-ánál 1 éven belül lesz recidíva, 50%-ánál 5 éven belül A Ca és húgysavkövesség gyakoribb férfiaknál, míg az infekciós kövek nőknél A hólyagkövesség még ma is gyakori a fejlődő országokban
Urolithiasis-epidemiológia Siller és mtsai: 2003 - Magy Urol. A vesekövesség magyarországi helyzete morbiditási adatok alapján 1997-19991999 között férfi:nő=1:0,98 10.000 kórházi kezelésre: 158 köves 35-64 éves korban:kő kialakulás valószínűsége 12/5% Zala,Vas,Nógrád, Bács-Kiskun megyében Környezeti okok? Étkezés? Fokozott fehérjebevitel?
Ca oxalat: 36-70% Ca-foszfát: 6-20% Urolithiasis-kőfajták- előfordulása Ca oxalát+ca foszfát: 11-31% Mg-ammonium-foszfát: 6-20% Húgysav: 6-17% Cystin:0,5-3% Xantin,silicat,gyógyszermetabolitok (pl.kemoterápia után) 1-4%
Urolithiasis-kőfajták- előfordulása
Kőfajták
Kőfajták Ca oxalat monohidrat
Kőfajták Ca oxalat dihidrat
Kőfajták - Struvit
Kőfajták - Cystin
Kőfajták - Húgysav
Urolithiasis-kőfajták előfordulása A kőfajták előfordulásának változása: 1978-83 83 között: 1995-1999 1999 között: Ca: 68 % Ca:85% Húgysav: 20% Húgysav: 8% Cystin: 2 % Cystin: 1% Struvit: 10% Struvit: 6 %
Urolithiasis-étkezés-rizikó Magas fehérje és Na bevitel fokozott rizikó,a Ca köveknél Magas purin tartalmú fehérje és alacsony vizelet ph húgysavkő B6 vitamin hiánya - oxalátanyagcsere? Kevés folyadékbevitel, sok C-vitamin, Magas Ca bevitel kőképződés Az ivóvíz keménysége,mg/ca aránya, magas vastartalom mellett kevesebb kő D vitamin! (csontritkulás) Bélrezekciók után Sulfonamidok Környezeti tényezők meleg nyarak
Urolithiasis-örökletes tényezők Idiopathikus hypercalciuria Cystinuria autoszómális recesszív Primer hyperoxaluria (Bird s disease) - I. és II. típus Familiáris renalis tubularis acidosis 4 típus különböztethető meg Minden adat ami a családban kőre utal!
Urolithiasis-diagnosztika Akut tünetek: görcs,hematuria (95%) hányinger, hányás,gyakori vizelés (kő az alsó ureterszakaszon), hőemelkedés, nagy kő sokszor nem okoz panaszokat Fizikális vizsgálat- diff. dg.
Urolithiasis-diagnosztika Képalkotó vizsgálat kötelező solo vese, vagy lázas állapot, vagy ha a kő jelenléte kétséges esetén (EAU evidencia és ajánlási szintek) IVP rutin eljárás szakrendelő? Urologus? CT nativ spiral (L1, G A) Natív vese rtg + UH (L2a, GB) Allergia? kismolekulájú nem ionizált anyag használatával elkerülhető Metformin diabetes- anuria, laktát acidosis Csökkent veseműködés, dehidratált beteg, szívelégtelenség
Urolithiasis - diagnosztika Kőanalízis? lehetőségek? Minden betegnél legalább egy kő! Vérből: se kreat, albumin,húgysav,ca Vizelet: ph, üledék, cystin teszt Urológus alapfeladatai! Recidiváló-komplikált kövesség esetén endokrinológus,gyermekgyógyász!
Urolithiasis-megelőzés Fokozott folyadékfelvétel min.2 l/nap de milyen folyadék? alacsony Na,közepes Ca, és magas bicarbonat tartalmú ásványvíz. Na bevitel csökkentése- ne sózzunk Oxalát megvonás- tea,spenót,csokoládé Ca bevitel csökkentése tejtermékek Hypercalciuria esetén - hypothiazid
Urolithiasis-megelőzés Infekció leküzdése, megelőzése - kőmentesítés - antibiotikum (proteus,pseudomonas) - acetohydroxámsav (ureázinhibitor) - vizelet ph- savanyítás
Urolithiasis-megelőzés Húgysavkő: - vizelet ph emelése-citrátkeverékek (Blemaren, Sol.nephrolythica) - vörös húsok mellőzése - Allopurinol (Milurit) + se húgysav ellenőrzése
Urolithiasis-megelőzés Cystinkő: - magas folyadékbevitel - vegetáriánus étrend - citrátok-ph:6,5-7,0 - komplexképzők: D-penicillamin merkaptopropionilgylcin captopril
Megéri? Urolithiasis-megelőzés Sok megtartóztatás a beteg részéről Türelem és idő az orvos részéről Invasiv beavatkozások kerülhetők el A recidívák ideje, mennyisége csökkenthető
Köszönöm a figyelmet!