Organikus és geriátriai pszichiátriai kórkk rképek Hidasi Zoltán
Mitől l organikus? Neurológia Pszichiátria Organikus pszichoszindróma Organikus (mentális) zavar Funkcionális (mentális) zavar
Neuropszichiátria Biológiai pszichiátria Kognitív v idegtudomány Neuropszichológia (Neurológia Pszichiátria) Neuropszichiátria
DSM IV TR Delírium, demencia, amnesztikus és s egyéb kognitív v zavarok Mentális zavarok az általános egészs szségi állapot következtk vetkeztében
BNO 10 Organikus és s szimptómás s mentális zavarok Demencia Organikus amnézi ziás s szindróma Delírium Egyéb b mentális rendellenességek, amelyeket agyi károsodás és diszfunkció vagy testi megbetegedés okozott Organikus hallucinózis zis, organikus katatónia nia, organikus paranoid zavar, organikus hangulatzavar, organikus szorongászavar szavar stb. Pszichoaktív szerek használata által okozott mentális és s viselkedési si zavarok
Etiopatológia Központi idegrendszeren belül Neurodegeneráci ció Cerebrovaszkuláris ris betegségek gek Gyulladások, daganatok Demyelinizáci ció Epilepszia Trauma Egyéb Szomatikus KIR-en kívül Endokrin Metabolikus,, hiánybetegs nybetegség Kardio-vaszkul vaszkuláris Fertőzés Pszichoaktív szer (intox( intox/megvonás) Alkohol, gyógyszer, gyszer, illegális lis szer
Neurológiai szempontból Cerebrovaszcularis betegségek gek (stroke( stroke) Neurodegeneratív betegségek gek Parkinson kór, egyéb b mozgászavarok Epilepszia Koponya- agysérülések sek Térfoglaló folyamatok Neuroinfekciók Neuroimmunológia (sclerosis multiplex)
Szindromatológiai felosztás Akut krónikus Diffúz z (globális) lis) fokális (lokális) lis) multifokális lis agyi működészavarm Lebeny szindrómák FRONTÁLIS apátia, kritikátlan tlan viselkedés, s, hiányz nyzó iniciatíva és spontaneitás, s, motiváci ció csökken kkenés, perszeveráci ció, impulzivitás s stb. TEMPORÁLIS affektus, agresszivitás, s, anxietás,, explozív v viselkedés, s, orientáci ciós s zavar stb. PARIETÁLIS gnosztikus és praxiás működések (alexia, akalkulia, agráfia fia, apraxiák)
Prefrontális szindrómák Dorsomediális késztetés, s, motiváci ció,, spontaneitás s csökken Dorsolateralis motoros programozás, tervezés, absztrakt fogalomalkotás, kognitív v flexibilitás, perszeveráci ció, konkretizáci ció, executiv műk. Orbitofrontális gátlástalanság, kritikátlans tlanság, moria, személyis lyiségváltozás, expanzivitás, irritábilit bilitás,, impulzivitás
Delírium - Szindromatológia Akut Akut állapot (hirtelen kezdet, időben körülírt) k rt) Tudatzavar (!) Globális lis kognitív érintettség (memória, figyelem, orientáci ció,, gondolkodás s stb.) Percepciós s zavarok (multimod( hallucináci ciók) Viselkedési si tünetek t (agitáci ció) Hullámzó lefolyás multimodálislis illúzi ziók és
Delírium - Etiológia Organikus eredetű globális lis agyi működészavarm Gyakran szisztémás s eredet (pl. infekció, metobolikus zavar, hipoxia stb.) Pszichoaktív szer okozta Összetett eredet Terápia: Oki, tüneti t (szomatikus pszichotróp) (BZD, NL)
Demencia - Szindromatológia Krónikus lefolyás (10% 65 éves kor felett) Többszörös s kognitív v deficit, ami a memóri riát is érinti (orientáci ció,, tanulás, figyelem, nyelvi funkciók, k, számol molás, ítéletalkotás, lényegll nyeglátás s stb.) Nincs Nincs tudatzavar Viselkedési si és s pszichés s tünetek t demenciában (BPSD) Progresszív statikus Reverzibilis (15%) - irreverzibilis
13
Súlyosság Lokalizáció Etiológia Demencia - Osztályoz lyozás Enyhe kognitív v zavar (MCI) Enyhe demencia Közepes demencia Súlyos demencia Kortikális Szubkortikális Primer (neurodegener( neurodegeneráció) Szekunder
Demencia - Etiológia Alzheimer kór r (60-70%) Vaszkuláris demencia (10-20%) Egyéb neurodegeneratív (Pick, Lewy body, Parkinson, Huntington stb.) Toxikus eredet Térfoglalás Anoxia - hipoxia Trauma Infekci Táplálkozási Metabolikus Pszeudodemencia Infekciók (JCD, HIV stb.)
Demencia - Diagnózis Klinikai Klinikai szindromatológiai Pszichometria (MMS, GDS, Óra teszt, ADAS stb.) Laboratóriumi riumi adatok EEG, EEG, CT, MRI
Demencia - Terápia Oki Oki - tüneti Nootropikumok Neuroprotekció AChEIAChEI (rivastigmine, donepezil, galantamin) Glutamát antagonista (memantine) BPSD BPSD (anxiolitikumok, antidepresszívumok vumok, antipszichotikumok stb.) Nem Nem gyógyszeres gyszeres intervenciók (pszicho-szocioterápia)
Mentális zavarok az általános egészs szségi állapot következtk vetkeztében (DSM) Delírium általános egészs szségi állapot következtk vetkeztében Demencia Amnesztikus zavar Pszichotikus zavar Hangulatzavar Szorongásos zavar Szexuális diszfunkció Alvászavar Kataton zavar Személyis lyiségváltozás
Egészs szséges időskor Szomatikus változv ltozások Pszichés s változv ltozások Személyis lyiség, memória, kogníci ció,, affektus Szociális változv ltozások Nyugdíjaz jazás s (anyagi nehézs zségek) Presztízs zs veszteség Testi, szellemi funkciócs csökkenés s megélése Szomatikus betegségek gek Gyász (házast zastárs, testvér, barátok elvesztése) se) Szociális izoláci ció Intézm zményi elhelyezés
Időskori pszichiátriai kórkk rképek Demencia Affektív v zavarok (depresszió) Időskori pszichózisok zisok Szorongásos zavarok Pszichiátriai betegek időskora
Affektív v zavarok időskorban Major Major depresszió prevalencia: : 10-16% 16% (alapellátás, kórhk rház, idősek otthona) Minor depresszió: : 47-53 % Időskori szuicídium 65 év v felett az országos átlag 2-3x2 3x-osa 80%-ban major depresszió
Öngyilkossági kísérletek aránya 5 éves korcsoportonként, 2002 (Hungarostudy: országos reprezentatív egészségfelmérés, Kopp és mtsai)
Az időskori depresszió sajátoss tosságai disztímia mia,, küszk szöb b alatti depresszió atípusos, maszkírozott (larv( larvált) ) jelleg kognitív v zavar (figyelem-,, koncentráci ció-, memóriak riakárosodás) s) szomatikus panaszok (pl. fájdalom), f hypochondriasis negativizmus,, inaktivitás, energiahiány, ny, fáradtsf radtság, alvászavar pszichomotoros agitáci ció, irritabilitás,, szorongásos sos tünetek pszichotikus tünet, t paranoiditás komorbid testi betegség öngyilkossági gi rizikó nő
Terápia a neuropszichiátri triában Farmakoterápia Pszicho-szocioterápiák Kognitív v készsk szségek javítása Rehabilitáci ció Társuló affektív-szorong szorongásos sos tünetegyüttesttes Másodlagos pszichés s dekompenzáci ció
Farmakoterápia a neuropszichiátri triában 1. Farmakoterápia céljai Alapbetegség g kezelése Progresszió befolyásol solásasa Pszichés s tünetek t befolyásol solása sa Céltünet: Kognitív Agitáci ció/agresszió Affektív Pszichotikus Egyéb b viselkedésbeli sbeli Neurológiai tünetek t befolyásol solásasa
Farmakoterápia a neuropszichiátri triában 2. Farmakoterápia szempontjai Pszichés s státusz tusz Neurológiai státusz tusz Szociális státusz tusz Etiológiai háttér Típusos v. atípusos tünetek
Farmakoterápia a neuropszichiátri triában 3. Speciális szempontok Életkor Polimorbiditás Farmakokinetika (interakciók) k) Dózisok ( +/-) Mellékhat khatások (kognitív, egyéb)