Pszichotikus szintő állapotok a gyermek- és

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Pszichotikus szintő állapotok a gyermek- és"

Ottó Gáspár
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Pszichotikus szintő állapotok a gyermek- és serdülı korban Álom,vagy valóság? Differenciál diagnózis Akut és krónikus ellátás Herczeg Ilona Heim Pál P l Gyermekkórh rház Gyermek-Serd Serdülı Osztály

2 Sok kérdés - sok ok, egy példa Mit búvsz b fiam oly rettegve? Kiált: lt:- Nem látod, l apám m TündT ndérkirályt? Tündéri királyt, koronával, uszállyal? Köd d száll fiam, ott az iromba homállyal. llyal. Goethe:Erlkönig

3 A Pszichotikus zavar fogalma: Realitáshoz való kapcsolat kifejezett zavara Produktív és s / vagy negatív v tünetek t fennáll llása Idıben intermittáló lefolyás

4 Pszichotikus állapotok háttere Szomatikus betegségek gek Pszichoaktív v szerekkel törtt rténı visszaélés s következtk vetkeztében kialakuló Pszichiátriai kórkk rképek

5 Betegségek, gek, melyek pszichotikus zavart okozhatnak Belgyógy gyászati- endokrinológiai:infekci giai:infekció,hypoglikémia elektrolit egyensúly zavarok, hypoxia, hyper/hypothyreosis hypothyreosis,prophiria, lupus erythematosus Neurológiai:infekci giai:infekció,trauma, epilepszia,vírusos infekciók, k,neurodegeneratív kórképek

6 Betegségek,melyek gek,melyek pszichotikus zavart okozhatnak Toxikológiai:alkohol,szedat giai:alkohol,szedatívumok, anxiolitikumok Drog indukálta:kokain, lta:kokain,amphetaminamphetamin

7 Betegségek gek melyek pszichotikus zavart okozhatnak Pszichiátriai kórkk rképek: Szkizofreniform rendellenességek Bipoláris zavar (mánia, depresszió) Hisztrionikus állapotok Extrém m szorongással ssal járój állapotok

8 Organikus okú delírium Tudatzavar,(környezet rnyezet felismerésének csökken kkenése),figyelem terelésének,megtart nek,megtartásának,fókuszálásának csökken kkenése Kogníci ció változása:(memóriadeficit, dezorientáci ció,beszédzavar) dzavar)perceptív zavar Pszichomotoroium,emocionalit emocionalitás,alvás- ébrenlét t zavara Rövid idı alatt, fluktuálóan Anamnézis,fizik zis,fizikális vizsgálat, labor igazolja

9 Organikus okú hallucinózis Tiszta tudat mellett Állandó,vagy visszatérı vizuális és/ vagy akusztikus érzékcsalódásoksok Elaboráci ció lehet téveszme t révén, r de az nem áll az elıtérben és s belátás s is megtartott lehet Anamnézis, fizikális vizsgálat, labor igazolja

10 Organikus okú paranoid szkizofrénia nia-szerő zavar Elıtérben állandó,, vagy visszatérı téveszmék Hallucináci ció társulhat Néhány szkizofrénia niatünet, net,pl.gondolkodászavar

11 Pszichoaktív v szer okozta pszichotikus állapotok Akut intoxikáci ció delíriummal Megvonási szindróma delíriummal Pszichotikus zavar: használat alatt, vagy azt követk vetıenen tipikusan akusztikus (de gyakran több t modalitás) s)érzékcsalódásoksok téveszmék,gyakran paranoid pszichomotorium zavarai Szenzórium tiszta, max.enyhe zavartság. Anamnézis,fizikális vizsgálat, labor igazolja.

12 Epidemiológia pszichotikus állapotok 60%-a szkizofrenia formakör 3% szomatikus+pszichoaktív v szer okozta Csak felnıtt adat!!!

13 Tünetek A kor és s a fejlettségi állapot befolyásolja a tünetekt milyenségét!

14 Pszichiátriai kórkk rképek Szkizofrénia formakör: r: Paranoid Hebefrénia Katatonia Nem differenciálhat lható Reziduális Szimplex Szkizotípiás rendellenesség Paranoia Akut és átmeneti pszichotikus zavar Indukált deluzív rendellenesség Szkizoaffektív zavar:máni niás, depressziós, s, kevert

15 Pszichiátriai kórkk rképek Hangulatzavarok: Mániás s epizód:pszichotikus tünetekkel,ant netekkel,anélkül Bipoláris affektív v zavar:bipoláris ris I.,bipoláris II(major depr.+.+hipomániás epizódok) Depressziós s epizód:enyhe,k d:enyhe,közepes, súlyos, lyos,súlyos pszichotikus tünetekkelt Ciklotímia Disztímia

16 Pszichiátriai kórkk rképek Hangulatzavarok: Mánia: állandóan emelkedett, expanzív/irrit v/irritált hangulat Felfokozott önértékelés,grandiozitás Csökkent alvásig sigény Logorrhea Gondolatrohanás Disztraktibilitás Célirányos aktivitás s fokozódása, sa,pszichomotoros agitáci ció

17 Pszichiátriai kórkk rképek Hangulatzavarok: Mánia pszichotikus tünetekkel: t Megalomán téveszmék Hallucinációk k (többnyire akusztikus) Gondolattolulás s (másodlagos inkoherencia) Szélsıséges pszichomotoros aktivitás

18 Pszichiátriai kórkk rképek Hangulatzavarok: Depresszió: Levert hangulat (gyerek serdülı: irritabilis) Érdekl rdeklıdés, s,öröm m csökken kkenése Súlycsökkenés/gyarapodás Inszomnia/hiperszomnia Motoros agitáci ció/gátoltság,fáradts radtság, g,anergia Ért rtéktelenség érzése Csökkent gondolkodási,koncentr si,koncentrációs s képessk pesség Halál l gondolatával való foglalkozás

19 Pszichiátriai kórkk rképek Hangulatzavarok Depresszió pszichotikus tünetekkel: t Hallucinációk, téveszmt veszmék k (mikrom( mikromán, önvádlásos), ),pszichomotoros retardáci ció/stupor Többnyire hangulattal kongruens módon. m

20 Pszichotikus tünetek t alakulása nagy pszichiátriai triai kórképekben Szkizofrénia Feltételezett pszichotikus tünetek Kibontakozott pszichotikus tünetek Szkizofreniform zavar Hangulatzavar pszichotikus tünetekkel

21 A korai pszichózis zis fázisaif Felismerés Segítségkérés Gyógyulásérzés Ineffektív klinikai kontaktus Effektív Lemorzsolódás Újrakezdés

22 Akut eset 1. A beteg nyugodt, biztonságos helyre kerülj ljön Legkisebb korlátoz tozás s mellett Szüks kségs kezelés s feltételei telei biztosítottak tottak legyenek

23 Akut eset 2. Kezelés s helyének megválaszt lasztásasa Alkohol vagy drog indukálta esetben: detoxikálás s lehetıségének figyelembevétele Akut pszichózis zis tüneteivel t egyidejőleg szomatikus/neurológiai betegség áll fenn:az utóbbi kezelésében illetékes szakterület felé irány nyítás

24 Akut eset 3. Pszichiátriai osztály -közvetlen veszélyeztet lyeztetı állapot -a viselkedés dezorganizált,hallucin lt,hallucinációk,téveszmék fennáll llása miatt állandó felügyletre Közösségi pszichiátria elvén n mőködım intézm zmény Gyermekpszichiátriai gondozó/szakrendel /szakrendelı

25 Akut eset 4. Kezelés s alapjai Stressz csökkent kkentése Világos, egyszerő,koherens kommunikáci ció Jól struktúrált lt,támogató környezet Gyermek és s családja felvilágos gosítása sa betegségr grıl,kezelésrıl Gyermek és s családja bíztatb ztatása együttm ttmőködésre

26 Hangulatzavarok a gyermek- és s serdülı korban 5-6 éves kortól! Rossz gyerekek A nyomott, vagy emelkedett hangulat nem egyértelm rtelmő A motoros nyugtalanság és s alvászavar jellemzı Egyre nagyobb hangsúly a genetikán

27 Hangulatzavarok pszichotikus tünetekkel t 1. Major depresszív v zavar: -hangulat -érdeklıdés -alvás, étvágy, testsúly -anergia, agitáci ció -koncentráció -bőnösség téveszmék -érzékcsalódásoksok -stuporozitás

28 Hangulatzavarok pszichotikus tünetekkel t 2. Bipoláris zavar I. - Mániás s / vegyes epizód - Hangulat - Alvás, s,étvágy, testsúly - Gondolkodás s fellazulása,koncentr sa,koncentráció - Pszichomotoros agitáci ció - Grandiozitás, téveszmt veszmék - Érzékcsalódásoksok

29 Hangulatzavarok pszichotikus tünetekkel t 3. Bipoláris zavar II. -major depressziós s + hypomán epizódok -Súlyos depressziós s tünetek t

30 Pszichotikus szintő állapotok szorongásos sos zavarokban Jellegzetes : poszttraumás s zavar Fizikai-lelki traumák,ab k,abúzus után Átmeneti pszichotikus tünetek, t maradandó károsodások sok kezelés s nélkn lkül Sorozatos traumák, kezelés évekig tarthat

31 Terápi piás s célok c a pszichotikus állapotokban A pozitív v tünetek t remissziója A komorbid betegségek gek megelızése A negatív v tünetek t csökkent kkentése A pszichoszociális készsk szségek javítása Együttm ttmőködés s családdal, iskolával, intézetekkel! A stigmatizáci ció elkerülése!

32 3 fázisf zisú modell Akut:pszichotikus tünetek t rendezése Hangsúly farmakoterápia, KH Stabilizáci ció:kiegyensúlyozott állapot Hangsúly szocio-pszichoth. KH Szintentartás:stabiliz :stabilizáció fenntartása segíts tséggel Hangsúly kapcsolattartás s!!!

33 Pszichoszociális ellátás kiemelten fontos a korcsoportban Nonreszponder esetek magas száma Mellékhat khatások magas száma Kezeléssel való együttm ttmőködés s hiánya

34 Családi fókuszf kuszú intervenciók Kritikus fontosság Stratégia eltérı a páciens p kora,diagnózisa,epiz zisa,epizód fázisa,kórtörténet szerint

35 Egyéni pszichoterápia pia Kognitív v viselkedési si intervenciók Támogató,, realitás-orient orientált beavatkozások Aktív v kollaboráci ció: megért rtés-belátás-próbálkozás Személyre szabottan a korcsoportban!

36 Személyre szabott kezelés Stabilizáci ciós s fázis f 1.szakasz: Támogatás, s, csatlakozás, szerzıdésk skötés,célok,edukáció Stabilizáci ciós s fázis f 2.szakasz: Önismeret,személyes kompetencia fejlıdés,szoci s,szociális érzékelés Szintentartó fázis: Stressz, edukáci ció,, konfliktuskezelés

37 KÖSZÖNÖM M A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

kori pszichotikus állapotok

Gyermek ésserdülserd kori pszichotikus állapotok Herczeg Ilona Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézet Gyermek-Serd Serdül Osztály 1 Pszichotikus zavar fogalma Realitáshoz való kapcsolat kifejezett