Pályázat Négy évtized kezelésének nehézségei után, négy hónapos kezelés sikerének bemutatása Versiva XC,elgélesedő habkötszer alkalmazásával Tóth Marianna PTE KK Sebészeti Klinika Pécs
Az orvostudomány néhány évtizede még szakirodalomban is alig talált terápiás javaslatot, még kevésbé gyógyító-gondozási irányelveket, az ulcus cruris ellátására. Az ulcus cruris nem diagnózis, csupán tünet. Másodlagos elváltozásról beszélhetünk, hiszen kialakulásának oka igen széles skálát mutat. Gyakran és hihetetlenül leegyszerűsítve azonosítják a vénás eredettel, mely valóban igaz az esetek 85-90%-ban, ezen túl az artériás eredetű ok és a neutrófiás zavar is felelős lehet a lábszárfekély kialakulásában. A helytelen ismeret, a hibás terápiás lépések alkalmazásához vezethet, mely a páciens gyógyulását nehezíti, életminőségét károsítja. A vénás eredetű ulcus cruris igen gyakori Magyarországon, körülbelül 100-150000 lakost érint. A sebkezelés lépéseinek hatékony alkalmazása, még napjainkban is nagy kihívást jelent az egészségügyi szférában dolgozók számára. Páciens gyógyulásához, gondozásához egységes kezelési lépésekre, team munkára, korszerű szemléletre van szükség, és ezek mellett, napjainkban, a költséghatékonyság sem felejthető el. A fejlett sebkezelő technológiák, a termékek színes palettája alkalmazható az ellátás színterein, helyes használatuk esetén valóban költséghatékony betegápolást tesznek lehetővé. A cél egy! : a beteg marad mindig a középpontban, hiszen a seb gyógyulása mellett az egész ember is gyógyul, a beteg objektív szubjektív panaszai, a reményvesztés, a szociális elszigetelődés, a munkaképtelenség már csak a múlté marad. A ConvaTec sebkezelő termékeiből a VERSIVA XC elgélesedő habkötszer hatékony, sikeres alkalmazása kerül bemutatásra esetismertetésen keresztül. P.N.-né 70 éves nő beteg. Anamnézisében hypertonia, diabetes szerepel. Évek óta cardiológia gondozásban áll, aorta billentyű stenosisa miatt. Amennyiben állapota progressziót mutat, műbillentyű beültetése szükséges. Célunk a lábszárfekély magas perioperatív infektív szövődményének minimalizálása. Lábszárfekély kialakulása (a beteg elmondása alapján) 1967 es évekre tehető. Szülést követően kismedencei trombózisa volt. Évek során mindkét végtag mélyvénás trombózisa többször ismétlődött,postrombotikus szindroma egységes képet mutatott a láb állapotáról.1990-es évekre tehető tüdő embóliájának kialakulása, a megkezdett Syncumar kezelés, még a mai napig is tart. Lábszárfekélyét négy évtizeden át kezelték az adott időszakra jellemző kötszerekkel, több hónapos fektetéssel, és egyéb praktikákkal. A plasztikai műtét sikere mellett a lábszár más területén alakult ki újra fekély. Kezdetét vette újra a fájdalom, lábszár váladékozása, duzzanata, feszessége és evvel együtt a beteg szorongása, életminőségének romlása az énkép zavaráról nem is beszélve. Betegünk érsebészeti, bőrgyógyászati gondozásban áll több éve, ér statusza, seb állapota dokumentált, sebleoltás többször történt. Sebkezelését egyedül, otthonában végzi. Kötözéshez, kenőcsöt, oldatot vagy valamelyik, kötszer család termékeit alkalmazta. Rögzítés után, rugalmas pólya felhelyezése történt, helyes alkalmazásának fontosságát nem minden esetben hangsúlyozták ki.
Jelenlegi lábszárfekélye miatt került intézetünk szakrendelésére, 2010. március végén. Több éve kezelt terület a beteg számára égő, viszkető érzést okoz. A seb állapota a felvételkor: bal belbokán 3 cm átmérőjű,3-4 mm mély, a felszínen összefüggő vastag lepedék figyelhető meg, közepesen váladékozó ulcer. A seb környéke enyhén macerált, duzzadt, boka körüli oedema jellemzi statuszát. Előzetes felmérést követően a Versiva XC, nem öntapadó, 7,5cmx7,5cm elgélesedő habkötszer alkalmazásánál döntöttünk. Kötésrögzítése mellett, a rugalmas pólya alkalmazása helyett áttértünk a kompressziós térdharisnya alkalmazására (Maxis micro-iii.kompresszió-40-50 Hgmm). A kezelés lépéseit ismertettük betegünkkel, mind a seb és környékének előkészítésére, az új kötszer típus helyes alkalmazására, időbeli cseréje, megfigyelése a seben és környezetében. A kompressziós kezelésre alkalmazott Maxis térdharisnya helyes alkalmazása az edukáció részét képezte. A kontroll vizsgálatok kezdetben hetente történtek, majd kétheti gyakorisággal. Az alkalmazás során egy probléma merült fel 2-3hét elteltével. A váladékozás csökkenésével az üregbe ( 3-4mm mély) a tapadó felület váladék hiányban elgélesedni nem tudott,így a habkötszer már nem simult a sebre. Az alginát seb kitöltésétől a beteg elzárkózott (előző tapasztalatok miatt), így más megoldást kerestünk. A Versiva XC sebfelületre helyezése után, külső nyomásként szilva nagyságú gömbtörlőt használtunk, ezáltal a kötöző anyag a sebfelülettel érintkezett. Kedvező hatását a következő képek bizonyítják.
2010. május 05.-én a seb széli részeinek feltisztulása, a lepedék rétegének elvékonyodása figyelhető meg, a sarjadzásos folyamat megindulása is jól látható, a duzzanat mérséklődött. Sikeres sebgyógyulási folyamat, a betegnek (és családjának) elégedettséget okozott. A viszkető égő érzés teljesen megszűnt, naponkénti kötéscserét, 2 naponta végezte.
2010. június végére a seb felülete szinte teljesen gyógyultnak tekinthető. Az epitelizáció folyamatáról a képek beszélnek. Betegünk maximálisan elégedett volt az alkalmazott terápiás eljárással, ilyen gyors, látványos fekélygyógyulásban nem volt része mióta lábszárfekély betegsége fennáll. Ez az időszak pedig az elmúlt 40 évről szól! Megnyugodott, ha cardiológiai statusza rosszabbodna, a lábszárfekély nem kontra indikálja majd a műtéti beavatkozás elvégzését. Összegzés: A legfontosabb: a beteg állapotában, és közvetlenül a seben bekövetkező pozitív változás, erről a képek magukért beszélnek. A Versiva XC elgélesedő habkötszer krónikus, nehezen gyógyuló sebek kezelésére esetünk kapcsán bizonyított, hogy gyors és tartós gyógyulást hozott létre. A páciens könnyen alkalmazta, egyszerűsége, és minimálisnak mondható, idő ráfordítottsága miatt. Bizonyítást nyert: - a folyadék megkötő-, és megtartó hatása Versiva XC- Korszerű sebellátás - az elgélesedés által védi a sebet, biztonságos tapadó felület, macerációt nem okoz. - könnyű felhelyezés, az eltávolítás is, sebbe nem ragad - több kötszerhatás kombinációja érvényesül - a seb állapotától függően akár 3 naponkénti kötéscsere - költséghatékony kezelés
Minden további mondat helyett, egy 2010.november 25. én készült kép az érintett területről. Záró gondolat: A jó sebkezelő szakember tudja, hogy a minden napok apró sebei is nagy bajt okozhatnak, ha nem idejében és nem szakszerűen látják el őket.