Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés - Both Béla*, JósvayJános**, Klauber András* * Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Gerincvelősérültek Rehabilitációs Osztálya, ** Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Operatív Szakmák Mátrix Szervezet Plasztikai Sebészeti Profil
European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)
I. Stádium Ép bőrfelszín, az állapot megfigyelése és a perzisztáló bőrpír obszervációja szükséges II. Stádium A bőr részleges sérülése az epidermisre és/vagy a dermisre terjedően III. Stádium A bőr teljes vastagságára kiterjedő károsodása subcutan szövetek érintettségével a felületes fasciáig, de azon túl nem terjedve IV. Stádium A bőr teljes vastagságára kiterjedő károsodása subcutan szöveteken túl a bőr alatti szövetekre, izmokra, inakra, csontokra és az ízületekre ráterjedően. Testüregekbe terjedés lehetséges. National & European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP & EPUAP),1989
II - 30% III - 45% I - 8% IV - 17% A betegek 64%-a érkezik decubitussal. A decubitusok 16%-a felvételkor többszörös. Decubitus Stádiumok szerinti megoszlás
1938. Davis 1977. Emmett 80-as években elterjedt 1986. Donáth 1995. Jósvay Donáth Decubitusokoperatív kezelése
Vizsgált időszak - 5 év 2000.01.01. 2005.06.31. 40 beteg 10 tetraplég 30 paraplég Műtétek 17 sacralis 18 ülőfelületi 5 trochanterikus 3 kétoldali 2005.09.14 - Debrecen - poster
Vizsgált időszak 10 év 2003.06.02. - 2013.06.28. 71 beteg - 79 műtét 15 tetraplég 64 paraplég Műtétek: 49 ülőfelületi 15 sacralis 9 trochanterikus 5 kombinált 1 bokatáji Jelen vizsgálat
Nemek Bénulás típusa 21 50 férfi 14 nő 57 parapleg tetrapleg Bénulás oka 16 55 sérülés betegség Betegek jellemzői
Korcsoportok 80-1 70-80 8 60-70 6 50-60 22 40-50 14 30-40 17 24-30 2-24 1 0 5 10 15 20 25 Betegek jellemzői
Betegségek Betegség 16 Esések Egyéb esés 2 Fejesugrás 3 Magasból esés 18 Közúti baleset Gyalogosként elütötték 2 Kerékpár vezető 2 Motorkerékpár Vezető 6 Személygépkocsi Utas 7 Személygépkocsi Vezető 10 Erőszak Lövés 1 Egyéb Nehéz tárgy ráesés 4 Bénulás oka
0 10 20 30 40 50 60 I. sacralis 15 II. ülőfelületi 49 III. trochanterikus 9 IV. kombinált 5 V. bokatáji 1 Operált decubitusok helye
14 12 Esetszám 12 10 8 9 8 9 8 8 6 6 6 6 5 4 2 2 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Évenkénti esetszám
1. Ülőfelületi decubitus 2. Trochanter táji decubitus 3. Sacralis decubitus Műtét típusok
Műtét
Műtét
Lebeny keringési zavar nem alakult ki Szövődmények 8 haematoma 3 seroma 2 elhúzódó sebgyógyulás 2 resutura 1 üregképződés gyógyulás hiánya /Girdlestone állapot miatti instabil sebalap/ Eredményeink
1. Előkészítés Precíz betegkiválasztás Műtéti előkészítés /seb lehetőség szerinti feltisztítása/ Műtét utáni ápolás megtervezése /azonos, lehetőleg rehabilitációs osztályon/ 2. Műtét A műtéti indikáció szigorú betartása Kizárólag érnyeles musculocutan vagy musculofasciocutan lebeny A sebgyógyulásig teljes tehermentesítés A műtét után a beteg fokozatos mobilizálása / lebeny fokozatos terhelése/ 3. Műtét utáni követés A beteg folyamatos együttműködésének elérése / recidíva megelőzése / A lebeny időnkénti ellenőrzése /esetleges recidíva időbeni észlelése/ 4. Idejétmúlt eljárások elhagyása Pl. terhelő felszín félvastaglebennyel fedése 5. A Zoltán-féle alapelvek Cicatrix optima Monofil varróanyagok /szöveti reakció csökkentése/. Tovafutó és teljes mértékben eltávolítható varratok /anyagretenció kizárása/ Többrétegű sebzárás az üregképződés megelőzésére /legalább három réteg/ A jó eredmények záloga
Többszörös, illetve kétoldali decubitusoknála műtéti sorrendiségben az ajánlott stratégia: 1. Ülőfelület mielőbbi ültethetőség, mobilizálás /akár egyszerre végzett mindkét oldali műtéttel/ 2. Trochantertájék csipőizület közelsége, izületi gennyes gyulladás veszélye 3. Sacralis decubitusok általában spontán jó gyógyhajlam Műtét indokolt: mély, üreggel bíró, vagy extrém nagy decubitusoknál steril műtét végzéséhez szükséges a mielőbbi gócmentes állapot eléréséhez 4. Kombinált esetben egyedi mérlegelés javasolt Stratégia
Köszönöm a figyelmet!