A poliomyelitis anterior acuta, gyermekbénulás betegség, Heine Medin-kór az emberiség rettegett betegsége volt, járványos elterjedése a XX. században következett be. A természetes fert zés fekoorális úton terjed. Magyarországon 1927 óta kötelez a bejelentése, pontos járványügyi adatok azóta állnak rendelkezésünkre. 15 1931 és 1960 között 16500 megbetegedést regisztráltak, 1345 volt halálos a betegség akut fázisában. A legsúlyosabb járványok 1954-ben, 1957-ben és 1959-ben alakultak ki, az utóbbi kett ben 2334 és 1830 megbetegedést jelentettek, halálozás 143 és 53 esetben volt. 8 A Salk- majd a Sabin-vakcináció bevezetésének eredményeképpen Magyarországon csupán sporadikusan fordul el új beteg. 1961 és 1991 között 66 esetet észleltek. A WHO 41. közgy lése a poliomyelitis világméret eradikációját t zte ki célul a 2000. évre, de ezt sajnos módosítani kellett. 18 Viszont a WHO illetékes regionális bizottsága 2002. június 108
21-én deklarálta az Európai Régió polio-mentességét. Magyarországon az 1992-t l alkalmazott új immunizálási programnak, a teljes kör vakcinációnak köszönhet en ma már nem fordul el új megbetegedés. A lakosság nem ismeri azt a rettegést, melyet az egész életre szóló, súlyos funkciózavart okozó, esetenként halálos kimenetel gyermekbénulás betegség és a visszatér járványok keltettek. 8 Nekünk ma és itt a betegség jelent ségét az a kb. 10 000 ember adja, akik a betegség különböz súlyosságú maradványtüneteivel közöttünk élnek. A kórokozó, a Poliovirus hominis a gerincvel elüls szarv mozgatósejtjeit és az agytörzsi motoros magvakat támadja meg, a sejtek elpusztulnak, perifériás típusú petyhüdt paresis alakul ki a megfelel izmokban, leggyakrabban a végtagok proximális izomzatában, sohasem szimmetrikusan. A bénulás nem mindig érinti az adott izmot teljes egészében, egyes izomrostok, nyalábok megtartottak maradhatnak. A bénulások miatt izomatrophiák, tartási rendellenességek, ízületi és törzsdeformitások, kontraktúrák jönnek létre. Amennyiben a légz izmok beidegzése is károsodik, légzésbénulás alakul ki. A paresis mértéke, eloszlása nagyon különböz. A restitúció mértéke kiszámíthatatlan. Rehabilitáció A gyermekbénulás betegség rehabilitációja háromirányú. Az alapbetegség, a postpolio-szindróma és a szekunder betegségek rehabilitációja. Tisztán az alapbetegséggel ma már gyakorlatilag nem találkozunk, hiszen friss esetek nem fordulnak el. Postpolio-szindróma Az új izomgyengeség megjelenését poliofert zést túlél betegen 1875-ben a nagyszer francia neurológus, Charcot már leírta, de tudományos vizsgálódás az elkövetkez évszázadban nem történt. 22 Sokáig úgy gondolták, hogy a gyermekparalysis háromfázisú betegség, az akut fázist felépülés, majd stabilizációs fázis követi. Az 1980-as években az USA-ban kezdtek felfigyelni arra, hogy a korábban poliomyelitisen átesett betegeken olyan új tünetek és panaszok jelentkeztek, melyek az önellátó képesség besz külését eredményezték. 7 A napi tevékenységek, amelyek a heveny bénulásos polyomyelitisb l való felépülés után évekig bár néha jelent s kompenzatorikus mozgások árán kivitelezhet k voltak, egyre nehezebben vagy csak segítséggel végezhet k el. A tünetegyüttes els összefoglalása Halsteadtól származik 1987-b l (1. táblázat). 1991-ben Halstead revideálva korábbi nézeteit, a legf bb kritériumnak az új izomgyengeséget tartotta. 12,14 Míg a fert zöttek csupán 0,1 1%-ában alakul ki bénulás, addig a bénulásos poliomyelitisesek 20 80%- ában az akut megbetegedés lezajlása után, hosszú ideig tartó stabil, változatlan állapotot követ en, újonnan jelentkez progresszív izomgyengeség kezd dik. A gyengülés okát pontosan nem ismerjük, több teória is ismertté vált, mint az akut szakban érintett, de túlél motoneuronok pusztulása, a motoros egységek túlhasználata. 10,11,13,28 Az új tünetek kialakulásához az immunrendszer gyengülése, a poliofert zés krónikussá válása is hozzájárulhat. A postpolio-szidrómán belül kiemelt jelent ség a neurológiai, az izom-ízületi rendszer és a kardio-respiratorikus rendszer kezelése, illetve rehabilitációja. 4,19,21 A szekunder betegségek közül a csont-ízületi, a cardialis, a pulmonalis és pszichés betegségek jelent sek. A csont- és ízületi eltérések közül gyakoriságban vezetnek a különböz súlyosságú scoliosisok, a nyaki és lumbalis discopathiák, discusherniák, a másodlagos váll-, csíp -, térdarthrosisok, melyeket az általában féloldalas terhelés jelent sen súlyosbít. Az izomegyensúly felborulása, az egyenl tlen terhelés hosszú évek alatt az ízületek korai elhasználódásához vezet. Mindez, a fájdalom, a teherviselési képtelenség az alsó végtagokon, a járás jelent s nehezítettségét vagy akár járásképtelenséget is okozhat. 19,21 A fels végtagok érintettsége esetén a fogófunkció zavara miatt a mindennapi tevékenységek végzése, 109
az evés, az öltözködés, mosakodás nehezítetté vagy segítség nélkül lehetetlenné válhat. 22 A gyermekbénulás primeren is járhat a szívizom érintettségével, de a kypho-scolioticus mellkasdeformitás cardialis és pulmonalis következményeivel találkozunk a leggyakrabban, 4 valamint a korosztályra jellemz en az esszenciális hypertoniával és a coronariabetegségekkel. A légzési elégtelenség f oka a légz izmok gyengesége, de az agytörzsi mozgatómagvak károsodása, a scoliosis, kyphosis, az alvási apnoe szindróma, az obesitas, egyéb tüd betegségek, dohányzás és szívbetegségek is hozzájárulnak. 25 A pulmonalis betegségek közül emphysema, krónikus. bronchitis, asthma bronchiale igen gyakori. A PPS tünetei és a depresszió tünetei között jelent s átfedések lehetnek (fáradékonyság, gyengeség, csökkent aktivitás), és kölcsönösen súlyosbíthatják egymást. 14,19,21,24,25 Jelent s rehabilitációs akadály a cardiovascularis, pulmonalis, pszichés betegségek igen magas el fordulási aránya. Gondos anamnézisfelvétel, alapos klinikai és funkcionális vizsgálat (orvos, gyógytornász) után a páciens és a team 26 többi tagja közösen határozzák meg a rehabilitációs célt, és ennek megfelel en történik a komplex terápiás program összeállítása, mely figyelembe veszi a fenti rehabilitációs akadályokat. A betegek aktív részvétele a rehabilitáció tervezésében meghatározó a program sikere szempontjából. A vezet tünetekre épül komplex fizioterápia a HM és a PPS esetében a kezelés sarokköve (1. ábra). 9 Izomgyengeség, izomatrophia kezelésekor a hangsúly a túlterhelés elkerülésén van. Meg kell találni a már hatásos, de még nem káros terhelési tartományt mivel, mind az alul-, mind a túlterhelés fokozza az izomgyengeséget. 23 Kímél mozgásprogram, szubmaximális er sítés, rövid ismétlésszám ajánlott. Az izmok állóképessége és er ssége nagyon kritikus, ezért az aktivitást arra kell fókuszálni, hogy el segítse a mindennapi tevékenységet, hogy elkerülje a kimerültséget, de segítse az izomer megtartását, fejlesztését, ezért nagyon fontos a gyógytornász és az ergoterapeuta összehangolt m ködése. 1,31 Mindezek figyelembevételével az alkalmazott terápiák közül az egyéni gyógytornakezelés mellett kiemelked szerepet kap a betegek kezelésében a függeszt rács, a redcord, mely az érintett izmok er sítésének nagyon finom adagolását teszi lehet vé és mérhet vé (2. ábra). Tehermentesített helyzetben a felfüggesztési pont áthelyezésével a gravitáció fokozatos bekapcsolása által vagy könny csigás szerkezetek segítségével teljesen egyénre szabottan a beteg állapotának, terhelhet ségének megfelel en lehet felépíteni a mozgásterápiát. Az izmok karbantartására, er sítésére jó hatásfokkal alkalmazzuk az izmok állapotának megfelel elektrogimnasztikát, elektroterápiát. 9 A subaqualis tér kiválóan alkalmas a HM- és PPS-betegek számára. 30 Egyénre szabott víz alatti gyógytorna keretében, gyógyvizes medencében, vízi eszközök segítségével javítjuk az ízületek funkcióját az izmok erejét (3. ábra). 110
Fokozatmentes pneumatikus rehabilitációs gépek, elektromos kerékpár képezik a mozgásterápia további lehet ségeit, egyéni edzésprogrammal a legmegfelel bb kezelés kiválasztására. Ízületi és izomfájdalom fizioterápiás módszerekkel való kezelésében is kiemelend a függeszt rácsban végzett tehermentesített mobilizálás, ami oldja a mechanikai stresszt az ízületekben, javítja a keringést és nem terheli meg az izmokat. 6 A függeszt rácsban biztosítható az instabil ízületek védelme a mozgásterápia során. Az egyéni tornakezelés során alkalmazott lágyrésztechnikák, taping technikák (4. ábra) komoly tényez k a fájdalom csökkentésére. Kiegészítésként alkalmazunk TENS kezelést (5. ábra), egyéb fájdalomcsillapító elektroterápiát, maszszázst, víz alatti vízsugármasszázst és gyógyiszapkezelést. A körültekint en kiválasztott segédeszközök (kerekesszék, mankó, járóbot, ortézisek) korrekt használata tovább csökkenti a tüneteket, az ortézisek segítik a gyengült izmok, az instabil ízületek jobb megtámasztását, fontos szerepük van a fájdalom csökkenésében. 27 A csökkent kardio-respiratorikus kapacitás javítása fontos eleme a komplex fizioterápiának, melynek megvalósításához a célzott torna mellet a kerékpár-ergométerek, evez pad, moto-med áll még rendelkezésre. 2,5,6 Általános kimerültség els sorban a páciens képzésével, oktatásával és az életmódváltással kezelhet a leghatásosabban, ezek a tünetek befolyásolják leginkább negatív irányban az életmin séget. 3 111
Ergoterapeutáink megtaníttatják a mindennapi aktivitás gazdaságossá tételét, újraszervezését, a munka egyszer sítését, az energiakonzerválást, a segédeszközök alkalmazását, melyek hozzájárulnak a túlterhelés elkerüléséhez, egyénre szabott segít eszközöket ajánlunk a mindennapi tevékenység és önellátás megkönnyítésére 17,31 (6. ábra). A fizikai aktivitás és mozgásterápia a mindennapi tevékenység elvégzésére irányuljon, intenzitása mértéktartó legyen a túlterhelés elkerülése érdekében. Pszichoszociális problémák A fizioterápián túl a betegek állapota pszichológiai tanácsadással is javítható, melynek során megtanulhatják, hogyan kell megbirkózni a heveny poliomyelitis ezen kés i, a mozgást korlátozó, az életmin séget drasztikusan csökkent következményeivel. A HM-es, PPS-es betegek egész napos rehabilitációs programjának állandó eleme az egyéni torna, a subaqualis torna, a függeszt rács-kezelés, az ergoterápia, a gyógyiszapkezelés, a fájdalomcsillapító elektroterápia és a masszázs. Az önellátási problémákkal küzd k esetében fontos szerepet kap a magas színvonalú ápolás. Pszichológusunk, szociális munkásunk, dietetikusunk és a team valamennyi tagja segít az életmódváltásban, az energia-konzerválási stratégiák megtanulásában. Javasolt a pihenések és napközbeni alvások beiktatása, részmunkaid s munkavállalás, túlsúly esetén testsúlycsökkentés. A magas szint betegtájékoztatás mely kiterjed az energiakonzerválásra, az egészséges életmódra, nagyobb odafigyelésre, a speciális kezelésre, új elérhet célokra, pszichológiai támogatásra, betegtársak támogatására hozzájárul a betegek életmin ségének javításához, személyes részvételük és felel sségük felismerése révén. 16 Következtetés Intézetünkben az elmúlt évtizedben több mint 1186 Heine Medin-kórban szenved beteget rehabilitáltunk, saját protokoll szerint, melyet a nemzetközi szakirodalom alapján állítottunk össze, kiegészítve kivételes balneoterápiás elérhet ségeinkkel. A gyakorlat messzemen en igazolta tevékenységünk helyes útját, a rehabilitáció folyamatos eredményeket hoz a tünetek csökkenésében, az életmin ség javulásában, a betegek tájékozottságában. 112
Az ACORN lépcsőlift jellemzői: Nyerje vissza mozgásszabadságát! 113