Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban
Előadó: Dr. Hudák Aranka vezető főorvos Nemzeti Munkaügyi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály Klinikai Laboratóriuma
A Nemzeti Munkaügyi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály Klinikai Laboratóriuma A TÁMOP 2.4.8-12 projekt keretében új klinikai kémiai analizátort kap Felhasználási területe: a foglalkozási megbetegedések diagnosztizálása, kivizsgálása, a különböző kóroki tényezők expozíciójának kitett dolgozók munkaköri alkalmasságának megállapítása és az időszakos alkalmassági orvosi vizsgálatok során szükséges, kötelező és ajánlott laboratóriumi vizsgálatok: 1. Biológiai monitorvizsgálatok - Biológiai hatásmutatók 2. Klinikai laboratóriumi diagnosztikai, szűrő vizsgálatok
1. Biológiai monitorvizsgálatok - biológiai hatásmutatók vizsgálata a 25/2000 EüM-SzCsM rendelet szerint vizsgálandó hatásmutatók: CO-hemoglobin, Methemoglobin koncentráció vérgáz analizátor Vörösvérsejt Cink-protoporfirin/hem arány Hematoflurometer Vörösvérsejt acetilkolin-észteráz aktivitás klinikai kémia analizátor
1. Biológiai monitorvizsgálatok - biológiai hatásmutatók vizsgálata a 25/2000 EüM-SzCsM rendelet szerint vizsgálandó hatásmutatók: Vörösvérsejt acetilkolin-észteráz aktivitás szerves foszforsav-észter és karbamát típusú peszticid expozíció esetén egyéni alapszint felvétele: az előzetes alkalmassági vizsgálat során vagy legalább 2-3 hónap expozíciómentes időszakot követően - (2 vizsgálat átlaga) expozíciót követő vizsgálat: egyéni alapszinthez viszonyítva: Azonos módszer! >25 % csökkenés: fokozott expozíció!
2. A munkaköri alkalmasság megállapítása és az időszakos alkalmassági orvosi vizsgálatok során szükséges ajánlott vizsgálatok A vegyi anyagok leggyakoribb célszervei: (az idegrendszer mellett) Vér, vérképző rendszer Máj Vese arzén, ólom benzol és nitroszármazékai dioxán halotán izocianát nitrogénoxidul TNT vinil-klorid arzén, szelén benzol és nitroszármazékai dioxán, etilbenzol halotán széntetraklorid tetraklór-etán triklór-etilén TNT, vinil-klorid benzol higany kadmium dioxán metilklorid szénkéneg széntetraklorid tetraklór-etán
A célszervek megbetegedése a foglalkoztatás kontraindikációja az ugyanolyan támadáspontú vegyi anyag expozíciójával járó munkakörben. A vegyi anyagok metabolizálásában és kiválasztásában a legfontosabb szerepe a májnak és a vesének van Az előzetes alkalmassági vizsgálatnál a célszervek és a legtöbb vegyi anyag esetében a máj és vese megbetegedését ki kell zárni Az időszakos alkalmassági vizsgálatnál ellenőrizni kell a célszervek, máj, vese állapotát A fizikális vizsgálat nem elegendő! Szükség van klinikai laboratóriumi vizsgálatokra is!
Vér- vérképző-rendszer Kvantitatív automata vérkép Vörösvérsejt Fehérvérsejt Trombocita Szám Htk Hb MCV RDW MCH MCHC Szám Megoszlás: Neutrofil Eozinofil Bazofil Monocita Limfocita Szám MPV
Májpanel (klinikai kémia) Enzimek Kiválasztás Egyéb GOT GPT GGT AP GLDH LDH Se-Kolinészteráz Bilirubin Epesavak Albumin Transzferrin Ferritin Szérum vas Cöruloplazmin Prothrombin
MÁJ Májparechyma károsodás? Gilbert kór? GPT GOT GPT GOT GPT GGT (Bi) GOT, GPT GGT, AP Bilirubin (össz., dir) Hemolízis kizárása Éhezés próba
Gilbert kór Prevalenciája 3-7 % - a serdülőkor végén manifesztálódik Hepatikus bilirubin clearance csökkenése indirekt hyperbilirubinaemia Gastroenterológus, hepatológus gyermekgyógyász szakemberek - az irodalom alapján - egybehangzó véleménye szerint: A Gilbert kór a munkahelyi hepatotoxikus expozíció tekintetében nem jelent kontraindikációt, azonban az ilyen egyének fokozott ellenőrzése szükséges. Semmilyen vonatkozásban nem jelent korlátozást az egyén számára, így foglalkoztatása terén sem, Pályaválasztáskor korlátozás nem szükséges, ha biztosan Gilbert kóros esettel állunk szemben, de: csak akkor, ha a Gilbert kór diagnózisa körültekintő eljárás után kialakított, biztos diagnózisnak tekinthető.
VESE Vesebetegség? Ált. vizelet Ált. vizelet Szérum kreatinin EPI-GFR Ált. vizelet Szérum kreatinin EPI-GFR kvant. vizelet fehérje szérum karbamid szérum húgysav sz
A krónikus vesebetegség - jelentős népegészségügyi probléma (a fejlett országok népességének 10-14 %-a érintett). Magyar Laboratóriumi Diagnosztikus Társaság és a Magyar Nephrológiai Társaság ajánlása alapján vezették be az egfr becsült GFR érték automatikus megadását, amely a szérum kreatinin koncentráció mellett figyelembe veszi a nemet, kort és rasszt is és lehetővé teszi a betegség előrehaladottabb stádiumainak felismerését. Az egfr számítására alkalmazott képletet kizárólag vesebetegek vizsgálatából állapították meg, így a becslés bizonytalansága 60 ml/perc/1,73m 2 fölött nő, ezért csak 60 ml/perc/1,73m 2 alatt adható meg numerikusan.
Ugyanakkor gyakorló orvosoknak szükséges lenne az e feletti értékek konkrét ismerete is. Egy 2009. évi epidemiológiai tanulmány 8000-nél több beteg adatával validálta az új, EPI-GFR képletet, amely lehetővé teszi a 60-90 ml//perc/1,73m 2 tartományban is az eredmények számszerű megadását. Szakmai Kollégium Nephrológia és Dialízis Tagozat Tanácsadó Testület és a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság Nephrológiai Munkabizottság ajánlása alapján 2013.-tól a laboratóriumok áttérnek az EPI-GFR alkalmazására. Az EPI-GFR érték krónikus vesebetegekben jól korrelál az e- GFR-rel, viszont a normálishoz közeli vesefunkciónál jobban közelíti a standard módszerrel kapott GFR-t.
Az EPI-GFR eredményének értékelése: magas/normális: > 90 ml/perc/1,73m 2 enyhén csökkent: 60-89 ml/perc/1,73m 2 mérsékelt veseelégtelenség: 45-59 ml/perc/1,73m 2 középsúlyos veseelégtelenség: 30-44 ml/perc/1,73m 2 súlyos veseelégtelenség: 15-29 ml/perc/1,73m 2 végstádiumú veseelégtelenség: < 15 ml/perc/1,73m 2 Az EPI-GFR a vizelet fehérjeürítésre vonatkozó adatokkal együtt a vesebetegség stádium stádiumának és prognózisának meghatározásában értékes eszköz.
Rizikótényezők szérum glükóz éhgyomri, PP - (terhelés, HbA1c), fokozott baleseti veszéllyel járó munkakörök koleszterin (szükség esetén HDL, LDL) triglicerid húgysav CRP
Köszönöm a figyelmet!