Babarci Ágnes Tanársegéd SZTE ETSZK Ápolási Tanszék

Babarci Ágnes Tanársegéd SZTE ETSZK Ápolási Tanszék

1997. évi CLIV. tv az egészségügyről, IV. Fejezet, 98.. Az ápolás azoknak az ápolási és gondozási eljárásoknak az összessége, amelyek feladata az egészségi állapot javítása, az egészség megőrzése és helyreállítása, a beteg állapotának stabilizálása, a betegségek megelőzése, a szenvedések enyhítése a beteg méltóságának megőrzésével, környezetének az ápolási feladatokban történő részvételre való felkészítésével és bevonásával

A személy külső vagy belső világa harmóniájához tartozó dolgok vagy jelenségek sérülését, esetleges elvesztését veszteségélményként éli meg. A veszteségeket negatív érzések kísérik, amelyekkel mindenkinek meg kell birkóznia.

ÉLET ELVESZTÉSE AZ ÉN ELEMÉNEK ELVESZÉSE FONTOS SZEMÉLY ELVESZTÉSE MEGSZOKOTT KÖRNYEZET ELVESZTÉSE KÜLSŐ TÁRGYAK / FORRÁSOK ELVESZTÉSE

a beteg otthonában maradhat, ha a család felvállalja a reá jutó teendők ellátását, a beteggel való együttlétet a beteg otthoni, megszokott környezetében maradva kevésbé szenved a betegségből adódó tehetetlenség érzése és veszteség élmények miatt (külső tárgyak, megszokott környezet) a családtagok közelsége fenntartható (fontos személyek) személyre szabott ápolás, lelki gondozás valósul meg a haldokló emberi méltóságának megőrzése a halálig vezető úton (én eleme kevésbé sérül)

1. Elutasítás, a tudomásulvétel elhárítása, Elisabeth Kübler-Ross tagadás: Ez nem lehet igaz! Biztosan elcserélték a leleteket! 2. Düh, harag, lázadás: Miért éppen velem/velünk történik ez? 3. Alkudozás: Csak legalább még néhány szép hónap/nap lenne hátra! 4. Depresszió, lehangoltság: Közöny, szorongás, önvád 5. Belenyugvás, beleegyezés, elfogadás: Ám legyen!

A haldoklás tudatosulása 1. Zárt tudatosság szakasza: Az egyén haldoklik, de nem informálták és nem is fedezte azt fel még a személy, hogy malignus beteg. 2. Gyanakvó tudatosság: Az egyén nem fejezi ki gyanúját, vagy mások elutasítják a verbálisan megfogalmazott gyanút. A beteg felismeri, hogy haldoklik és azt, hogy nem tudják, hogy ő ezt tudja. 3. Kölcsönös tettetés szakasza: Csalódottan tettetik a folytonosságot, titokban osztják meg bánatukat a családtagok. 4. Nyílt tudatosság szakasza: A család, beteg teljesen tudatában vannak a terminális kondícióval, jóllehet nem ismerik a halál bekövetkezésének idejét, módját, a lehetséges komplikációkat. A család kérése prioritást élvez. A beteg élvezzen privilégiumokat.

Problémaközpontú megküzdés: Alternatívák mérlegelése, döntés (környezeti feltételek módosítása) Cél: igényszint módosítás, új készségek kifejlesztése (belső feltételek módosítása) Érzelemközpontú megküzdés: (pl. befolyásolhatatlan esemény) Cél: negatív érzelmek elhatalmasodását fékezi, a probléma megoldását elhalasztja. a) kérődző stratégia: Valószínűleg megoldja a problémát, elszigetelődés, meditálás azon, hogy milyen rossz valami; következmények feletti aggodalmaskodás, semmit nem tesz. b) elterelő stratégia: Érzelmeiket letagadják, rosszabb a megoldás prognózisa, kellemes tevékenységet kezd, ami növeli a kontroll érzését - idő a rendeződésre c) negatív elkerülő stratégia: Érzelmeiket letagadják,rosszabb a megoldás prognózisa; figyelemelterelő tevékenység, de potenciálisan negatív, hangulatrontó (pl. ivás, száguldás, mások piszkálása)

Esetbemutatás Egészségügyi ellátás igénybevételének oka: K. Zsuzsa néni 68 éves végstádiumú daganatos beteg (emlődaganatból kiinduló tüdő és csontmetastasis). A hospice ellátást háziorvosuk javaslatára vették igénybe. Státusz: ts 45 kg, tm 165 cm (BMI 16,5), fáradékony, nehezen mozog, szinte csak wc-re jár ki, azt is segítséggel. Kevés táplálékot fogyaszt, napi 400-500 ml folyadékot iszik. Páciens ismeretei betegségéről: tisztában van az állapotával, évekig járt kemoterápiás kezelésekre, de amikor kiderültek az áttétek nem egyezett bele több kezelésbe. A beteg férjével él egy családi házban. Két gyermekük már családot alapított, időnként meglátogatják őket. Hozzátartozó ismeretei: Zsuzsa néni férje igyekszik mindenben segíteni feleségének, bevásárol, megfőz, a ház körüli teendőket is elvégzi, bár korábban ez Zsuzsa néni dolga volt. Felsége állapotáról nem szívesen beszél. Egy sóhaj kíséretében csak annyit mond: mi lesz, ha már fel sem tud kelni az ágyból

A beteg férjének kódolt üzenetei a kapcsolatfelvétel során ÉRZELMI STÁTUSZ tehetetlenségérzés (nincs ismerete a veszteségek, illetve azok hatásának mérséklésére) MEGKÜZDÉSI STRATÉGIA érzelemközpontú kérődző stratégia (ismeretek hiányában nem áll módjában célzott cselekvéssel a probléma befolyásolása) HELYZETHEZ VALÓ VISZONYULÁS VESZTESÉG potenciális adekvát (a segítségkérés lehetőségét ismeri, elfogadja, fel van készülve felesége állapotának rosszabbodására, készen áll az ismereteinek fejlesztésére a megfelelő gondozás érdekében) fontos személyek elvesztése (gyermekek távolsága), én elemének elvesztése (háztartás vezetése, férj szerep megváltozása)

KINEK (Miként érez, gondolkodik és cselekszik a hozzátartozó, kell-e változtatni) Ápolási diagnózis (Dg) MIÉRT Betegvezetési diagnózis (BDg) MIT (Program (P) a beteg számára HOGYAN (paramedikális tanácsadás szintjeinek és módszereinek alkalmazása) mi lesz, ha már fel sem tud kelni az ágyból hogyan fogom ápolni? Félelem a feleségnél vélhetően bekövetkező állapotromlással kapcsolatban ismerethiány miatt, melyet a hozzátartozó verbálisan közöl. A férj eredménytelen megküzdése a betegség progressziója során, ismerethiány miatt, mely érzelemközpontú kérődző stratégia alkalmazásában nyilvánul meg. Tehetetlenségérzés a segítségnyújtással kapcsolatos ismeretek hiánya miatt, amely érzelemközpontú kérődző stratégia alkalmazásában nyilvánul meg. Ismeretek biztosítása (gondozási feladatok) a férj számára a lehetséges állapotromlással kapcsolatban. Orientáció (ismeretnyújtás) és konzultáció a segítség mértékéről. A segítség elfogadásával kapcsolatos érzelmek tisztázása. Facilitáló (pl. készség adta lehetőség) stratégiájának alkalmazása. Igyekszem mindenben segíteni a feleségemnek, bevásárolok, megfőzök, a ház körüli teendőket is elvégzem csak az számít, hogy neki minden meglegyen, velem majd lesz valami A gondviselői szerep túlterhelődésének kockázata a családi funkciók egyenlőtlen elosztása miatt. Averzív bagatellizáló viszonyulás a saját egészségi állapotához. Életmódra vonatkozó tanácsok a férj számára. Orientáció (ismeretnyújtás) és konzultáció. A segítség elfogadásával kapcsolatos érzelmek tisztázása.

P1 PROGRAM Tervezett programok (egyeztetett) A betegséggel kapcsolatos speciális ismeretek és a szomatikus tünetek hátterében okokozati összefüggések ismertetése a férjjel. A beteg ápolását segítő eszközök lehetőségeinek megismertetése. A beteg/hozzátartozó viszonyulása az egyes alprogramokhoz a foglalkozás elkezdésekor. A beteg férje: nem tudom, hogy fogom megoldani az ápolását, ha már nem fog tudni mozogni GONDOZÁSI TERV ZSUZSA NÉNI SZÁMÁRA Napi terv: Első nap (N1) A paramedikális tanácsadás alkalmazása a betegvezetésben Betegvezetési stratégiák alkalmazása a megvalósítás során. Orientáció (ismeretnyújtás) és konzultáció a alkalmazásával kapcsolatban. Facilitáló (pl. készség adta lehetőség) stratégia alkalmazása (eszközöket átnéztük,kiválasztottuk azokat, amelyek segíthetnek felesége gondozásában) A beteg/hozzátartozó tapasztalatai a foglalkozás hasznosságáról az alprogram befejezésekor. úgy gondolom meg fogok birkózni az teljes ápolási feladattal is Terapeuta értékelése a betegvezetés eredményéről, a beteg és hozzátartozó fejlődéséről. Saját erő mozgósítása és problémaközpon tú megküzdési stratégia alkalmazása. P2 A hozzátartozó problémáinak azonosítása. most csak az számít, hogy Zsuzsa mindent megkapjon Orientáció, konzultáció, az érzelmek és gondolatok felkutatása, modellnyújtás megteszek mindent, hogy egészséges maradja, mert csak akkor tudom Zsuzsát segíteni megkérem a szomszédot, hogy hetente 1x két órára jöjjön át, addig elmegyek sétálni Adekvát szemléleti viszonyulás, tendencia a problémaközpontú megküzdési stratégia alkalmazására. Saját erő mozgósítása.

P(N1) Hozzátartozó értékelése: Már ismerem a feleségem állapotában várhatóan bekövetkező változásokat, megértettem az ok-okozati összefüggéseket a tünetek hátterében. Megértettem, hogy magamra is vigyáznom kell. Terapeuta értékelése: Úgy látom, hogy a férj megértette az állapotromlás várható tüneteit, képes szembenézni velük és részt venni felesége ápolásában. Közben megértette azt is, hogy saját egészségére is vigyáznia kell, hiszen csak úgy tud házastársán segíteni, ha ő maga egészséges. Jelentősen könnyítnek az eszközök az emelésnél, forgatásnál, Zsuzsa fürdetésénél.

Elfogadás, tolerancia Empátia: A másik ember által nem tudatosan kibocsátott érzelmi jelzések felfogása és feldolgozása Kongruens magatartás: Mimika: nyílt tekintet, adekvát szemkapcsolat Pantomimika: adekvát testmozgás és gesztikuláció a közlés tartalmának megfelelően Vokalis mimika: adekvát hangsúly, hanghordozás, beszédtempó, hangerő Proxemika: odafordulás, előrehajló testhelyzet, kéz, váll érintése

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

1. Helembai Kornélia: Általános Ápoláslélektan. A beteg/kliensvezetés pszichológiája. Az ápolóképzés tankönyve. Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2010. 2. in Szerk Dr. Helembai Kornélia: Betegvezetés az ápolás folyamatában, Szeged, 2015, elérhetőség: http://elearning.szte.hu/mod/szte/course.php?id=82 3. Elisabeth Kübler-Ross: A halál és a hozzávezető út, Gondolat Könyvkiadó, Budapest, 1988 4. Magyar Hospice- Palliatív Egyesület honlapja, https://hospice.hu/kiadvanyok/ujkiadvanyok/910, elérés: 2016.10.05 5. http://www.obdk.hu/userfiles/hospice_ellatas_mo.pdf - elérés: 2016.10.05 6. L.Kourkouta, I. V. Papathanasiou (2014): Communication in Nursing Practice, Mater Sociomed. 2014 Feb; 26(1): 65 67 7. 1997. évi CLIV. törvény - az egészségügyről, http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700154.tv, elérés: 2016.10.05