MACSKÁK FELSŐ Ő LÉGÚTI BAKTERIÁLIS MEGBETEGEDÉSEI LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye)
RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK GYAKORI BETEGSÉGEK, ÁLTALÁBAN VÍRUSFERTŐZÉSEK, ALAPBETEGSÉGEK SZÖVŐDMÉNYEKÉNT. KÓROKOZÓK: PASTEURELLÁK, STAPHYLOCOCCUSOK, ß-HEM. STREPTOCOCCUSOK, BORDETELLA, MYCOPLASMÁK. EGYEBEK? Actinomycosis, Aspergillosis ALKALMAZUNK VALAMILYEN ANTIBIOTIKUMOT (AMC, FK, CEF I. / III.) ADJUVÁNS KEZELÉS? ÁLTALÁBAN MEGGYÓGYUL, DE GYAKRAN NEM VÉGLEGESEN VISSZAESIK NEM IS REAGÁL, PURULENS ORRFOLYÁS MEGMARAD. MI A TEENDŐ EZ UTÓBBI ESETEKKEL?
ÖRDÖGI KÖR? ANTIBIOTIKUM-VÁLTÁSOK KEZDŐDNEK. ÚJABB KUDARCOK : IRÁNY A DIAGNOSZTIKA. ORRVÁLADÉK: MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLAT. AZ EREDMÉNY ÁLTALÁBAN EGY CSŐDTÖMEG. ELŐKERÜL EGY EGYSZERŰ KÓROKOZÓ, VAGY EGY POLIREZISZTENS MÁSIK KÓROKOZÓ, ESETLEG A KETTŐ EGYÜTT. ELHISSZÜK? HA IGEN, AKKOR ÚJABB, ERŐSEBB AB-ot KERÍTÜNK. HA NEM HISSZÜK EL? IMMÁR MINDENKI TEHERBÍRÁSA VÉGÉRE ÉRT.
HOGYAN JUTUNK KI INNEN? I. VIZSGÁLAT DIAGNÓZIS TERÁPIA : A SORREND BETARTANDÓ! KORREKT MINTAVÉTEL UTÁN MIKROBIOLÓGIAI ÉS CITOLÓGIAI VIZSGÁLAT. RITKÁBB KÓROKOZÓK Ó KIMUTATÁSÁT Á IS KELL KÉRNI: ANAEROBOK, MYCOPLASMA, GOMBÁK. LEGJOBB A GONDOSAN KIVITELEZETT ORR- (ÉS SINUS)LAVAGE. HÁROM CSAPÁS: MINTAVÉTEL KÉT IRÁNYBA, JELENTŐS TERÁPIÁS HATÁSSAL.
ORRÜREGI LAVAGE NAGYOBB MENNYISÉGŰ MINTA NYERHETŐ: CITOLÓGIA+MIKROBIOLÓGIA. JELENTŐS TERÁPIÁS HATÁS: 4 az 1-ben. FIZIOLÓGIÁS SÓOLDAT A DURVA TISZTÍTÁSÉRT ÉS A MINTÁÉRT. ACETIL-CISZTEIN OLDAT AZ ALAPOS TISZTÍTÁSÉRT. HÍGÍTOTT BETADINE / KLÓRHEXIDIN A FERTŐTLENÍTÉSÉRT. GENTAMICIN VAGY CHLORAMPHENICOL OLDAT ANTIBIOTIKUMKÉNT. 1X / HÉT, ÖSSZESEN KÉT-HÁROM ISMÉTLÉS. (OPTIMÁLIS: ENDOSZKÓPOS VIZSGÁLATTAL KOMBINÁLVA.)
HOGYAN JUTUNK KI INNEN? II. HÁTTÉR? RÉSZLETES FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT. VÉRVIZSGÁLAT: HEMATOLÓGIA, BIOKÉMIA, VÍRUSSZEROLÓGIA, ALLERGIATESZTEK. KÉPALKOTÓK, ENDOSZKÓPIA LAVAGE - MIKROBIOLÓGIAI EREDMÉNY: LELETÉRTELMEZÉS! MEGÉRTHETJÜK AZ ANAMNÉZIST A FENTI EREDMÉNYEK ISMERETÉBEN MIÉRT NEM HATOTT EDDIG AZ ANTIBIOTIKUM? UTÓBBI KÜLÖN ELŐADÁS TÉMÁJA LEHETNE HA SZŰKÜLNEK A LEHETŐSÉGEK?
MIKROBIOLÓGIAI LELETÉRTELMEZÉS: MIÉRT NEM HATOTT EDDIG AZ ANTIBIOTIKUM? MINDENRE ÉRZÉKENY É PASTEURELLA, STREPTOCOCCUS: GYÉR PENETRÁCIÓ, ALACSONY ADAG, IMMUNOLÓGIAI v. SEBÉSZETI HÁTTÉRBETEGSÉG. É POLIREZISZTENS GRAM-NEGATÍV BAKTÉRIUM: NEM KÓROKOZÓ, Ó HANEM KOLONIZÁCIÓ,(AZ ELŐZETES Ő KEZELÉSEK MIATT) ÉS ELFEDI A VALÓDI KÓROKOZÓT. HA A LAVAGE NEM AD KÓROKOZÓT, Ó AZ EDDIGI KÓROKOZÓK Ó CSAK KOLONIZÁLÓ FLÓRA TAGJAI VOLTAK. HÁTTÉRBETEGSÉG? HA A LAVAGE SPECIÁLIS KÓROKOZÓT Ó AD (ACTINOMYCES, MYCOPLASMA, GOMBA), AZ ÁLTALÁBAN SPECIÁLIS KEZELÉST IGÉNYEL. ITT IS LEHET HÁTTÉR!
MEGVAN A DIAGNÓZIS: MERRE TOVÁBB? (TERÁPIA BEÁLLÍTÁSA) ANTIBIOTIKUM LEHETŐLEG A ÉRZÉKENYSÉGI PALETTA ALAPJÁN, NAGY ADAGBAN. ELVÁRÁSOK: HATÉKONYSÁG, PENETRÁCIÓ, COMPLIANCE, BAKTERICID ÉS INTRACELLULÁRIS HATÁS. PER OS MUCOLYTICUM. SZÜKSÉG ESETÉN A LAVAGE FOLYTATÁSA. AZ ALAPBETEGSÉG SZANÁLÁSA, KONTROLL ALATT TARTÁSA. HA CSAK MINIMÁLIS LEHETŐSÉGEINK VANNAK, A JÓL MEGVÁLASZTOTT ANTIBIOTIKUM ÉS NÉHÁNY LAVAGE IS ELFOGADHATÓ JAVULÁST EREDMÉNYEZ.
ANTIBIOTIKUM-VÁLASZTÁSI LEHETŐSÉGEK AMOXY+KLAV.SAV: DYSBACTERIOSIS VESZÉLYE NAGY, TERJEDŐ REZISZTENCIA, NEM MEGFELELŐ PENETRÁCIÓ ÉS IC HATÁS. MYCOPLASMÁKRA NEM HAT. (adagolás: 50-100 mg/ttkg/nap elosztva.) CEF 2.-3.gen.: TERJEDŐ REZISZTENCIA, NINCS IC HATÁS, MYCOPLASMÁKRA, ANAEROBOKRA NEM HAT. (50-100 elosztva.) MAKROLIDOK (CLAR, AZM): KÖRÜLMÉNYES, SPEKTRUM NÉHA SZŰK (2x10). 2.gen.FLUOROKINOLONOK: A SPEKTRUM HIÁNYOS, EGYÉBKÉNT MEGFELELŐ (1-2X10). 4.generációs FLUOROKINOLONOK
A PRADOFLOXACIN NEGYEDIK GENERÁCIÓS FLUOROKINOLON: MEGFELEL ELVÁRÁSAINKNAK A NEGYEDIK GENERÁCIÓVAL HATÉKONYABBAK LESZÜNK (1) POLIMIKROBÁS KEVERT INFEKCIÓKBAN ÉS A (2) NEHEZEN JÓSOLHATÓ OKTANNAL BÍRÓ KÓRKÉPEKBEN ILYENEK A FELSŐ LÉGÚTI FERTŐZÉSEK IS JÓ HATÁS STREPTOCOCCUSOKKAL, ANAEROBOKKAL SZEMBEN. MEGTARTOTT A SZOKÁSOS FLUOROKINOLON-SPEKTRUM és TULAJDONSÁGOK. KITŰNŐ PENETRÁCIÓ, COMPLIANCE, IC HATÁS. ADAGOLÁS: 3-5-10 mg/ttkg 1x naponta.
PRADOFLOXACIN: ÖSSZEFOGLALÓ MEGFELEL ELSŐ Ő VÁLASZTANDÓ ANTIBIOTIKUMNAK. FIGYELEM: A JÖVŐBEN Ő IS VIZSGÁLAT, DIAGNÓZIS, KEZELÉS A SORREND ÉS NEM FORDÍTVA! ALAPBETEGSÉGEK FELDERÍTÉSE RENDKÍVŰL Ű FONTOS, SEBÉSZETI - BELGYÓGYÁSZATI OLDALON EGYARÁNT! ENNEK HIÁNYA A LEGGYAKORIBB KUDARCTÉNYEZŐ Ő!
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET, ÉS A BAYER HUNGÁRIA TÁMOGATÁSÁT! DUO-BAKT ÁLLATORVOSI MIKROBIOLÓGIAI LABORATÓRIUM dr.lajos Zoltán mikrobiológus szakállatorvos www.duobakt.hu