ELSŐSEGÉLY Alapszintű újraélesztés BLS
Mi a BLS? A Basic Life Support (továbbiakban BLS) olyan teendőket foglal magába, melyeket az eszméletlenség, illetve hirtelen bekövetkező halál esetén szükséges elvégezni ahhoz, hogy a szaksegítség (mentő) megérkezésekor esély legyen a beteg/sérült megmentésére. Magyarországon a BLS-t alapszintű, azaz eszköz nélküli újraélesztésnek hívjuk, habár nem csak az újraélesztés teendőit foglalja magába. Ezen anyagban csak a felnőtt BLS kerül ismertetésre, ugyanis nem követ el hibát, aki a felnőtt protokollt alkalmazza újraélesztendő gyermek esetében, természetesen a gyermek testméretére vonatkoztatott kompresszió erősséggel és levegőmennyiséggel. Felnőttnek az számít, aki megítélésed szerint betöltötte a serdülőkort. Milyen szabályok szerint tanuljuk a BLS-t? A BLS-t, a European Resuscitation Council (ERC) 2010-es és a Magyar Reanimációs Társaság (MRT) 2011-es ajánlása szerint kell elsajátítani. Ezen protokollok bárki számára elérhetők a társaságok honlapján és itt a Marcali Mentők honlapján is. Ezen anyagok elolvasása mellett nagyon fontos a gyakorlás! Néhány alapfogalmat tisztázni kell mielőtt a BLS folyamatára térünk! Halál: A légzés, a keringés és az agyműködés teljes megszűnése miatt a szervezet visszafordíthatatlan felbomlása megindul. A folyamat első szakasza a klinikai halál. Klinikai halál: Az alapvető életjelenségek megszűntek, de visszaállításukra biológiailag megalapozott remény van. Biológiai halál: Az alapvető életjelenségek megszűntek és visszaállításukra biológiailag megalapozott remény nics. Jelei: - beivódásos hullafoltok - hullamerevség - rothadás - mumifikáció - élettel össze nem egyeztethető állapotok (pl.: testtől elválasztott fej) Újraélesztés: Akutan megszűnt életjelenségek pótlása, illetve helyreállítása. Laikusok a BLS segítségével végzik.
Halálra utaló gyanújelek: Mozdulatlanság, tág pupillák, rendellenes testhelyzet, sápadtság, szederjesség. Ha a biológiai halál nem egyértelmű, akkor azonnal meg kell kezdeni az alapszintű újraélesztést.!!! Mielőtt elkezdenéd a konkrét újraélesztést, van egy egyszerű módja az első teendők megjegyzésének. Ez az úgynevezett 3S (három S): - SAFETY Biztonság? - STIMULATE Stimulálni! - SHOUT FOR HELP Segítségért kiáltani! Mikor nem kezdhető el az újraélesztés? Ha a sérült/beteg életjelenségeket mutat, ha nem biztonságos a helyszín, és ha a biológiai halál jeleit észleljük. BLS algoritmus: BIZTONSÁG?
BLS lépései! 0. Biztonság SAFETY? Meg kell győződnöd arról, hogy biztonságban vagy-e, nem jelent-e veszélyt rád és a betegre semmi. - Ne menj olyan helyszínre, ami egyértelműen veszélyes! - Légy nagyon óvatos, ha nem érzed magad biztonságban! - Ne hősködj, hisz azzal, hogy Te is megsérülsz, nem tudsz segíteni a bajbajutotton! 1. Eszméletvizsgálat (kontaktusba vonás) STIMULATE! Szólítsd meg a beteget hangosan és érthetően, közben a vállait óvatosan rázd meg. ( Jó napot! Mi történt? Segíthetek ) - Ha a beteg reagál, nem halott, további teendőket kell végezni (megvizsgálni stb.), ha szükséges ellátni és mentőt hívni! Reakciónak tekintendő bármilyen mozgás, verbális válasz, szemnyitás. - Ha a beteg nem reagál kiálts segítségért! ( Segítség!!! Valaki segítsen!!! )
2. Segítségért kiáltás SHOUT FOR HELP! Ha a beteg nem reagál a kontaktusba vonásra, akkor kiálts segítségért. - Akkor is, ha nem tudod pontosan, hogy honnan várhatsz segítséget! - Természetesen, ha nem vagy egyedül, nem kell kiabálni, de jelezd a körülötted lévőknek, hogy szükséged van a segítségükre! - Ne felejtsd el, hogy egyedül kevesebb az esélyed, hogy megmentsd a beteget! 3. Légutak felszabadítása - Ha a beteg nem a hátán fekszik, akkor óvatosan fordítsd a hátára. - Ha gyanú van rá, hogy légúti akadály áll fenn (étel darab), akkor nézz a beteg szájába, és ha úgy ítéled meg, hogy szabad kézzel el tudod távolítani, akkor nyúlj be érte. - Az eszméletvesztésből fakadó légút elzáródást, elháríthatja a fej kíméletes hátrahajtásával és az áll előreemelésével. Egyik kezed tedd a beteg homlokára, másikat az álla alá, óvatosan hajtsd hátra a fejét és emeld meg az állát. Vigyázz, hogy ne támaszkodj a nyakára!
4. Légzésvizsgálat Van-e normális légzése a betegnek? Ezt a hármas észleléssel állapíthatjuk meg. 1. Látom, hogy emelkedik és süllyed a mellkas! 2. Hallom, hogy kilélegzi a beteg a levegőt! 3. Érzem, az arcom bőrén a beteg által kilélegzett levegőt! A vizsgálat maximum 10 másodpercig tarthat, ekkor döntést kell hozni arról, hogy a beteg légzése normális, nem normális vagy hiányzik. - Normális, ha látom süllyedni a mellkast, hallom a kilélegzett levegőt, érzem az arcomon a kilélegzett levegőt, ha 10 másodperc alatt legalább 2-szer vett levegőt a beteg, és ha nem sípol, nem szörcsög. Ha úgy ítéled meg, hogy normális a légzés, akkor sincs minden rendben, hisz a beteg eszméletlen, szaksegítségre (mentő) van szüksége! Feladatod, hogy biztosítsd az átjárható légutat, ennek egyik módja a stabil oldalfektetés, amit majd később tárgyalunk! - Nem normális légzésnek minősül az úgynevezett gaspolás. Igazából ez nem is légzés, mégis sok szakkönyv légzésként említi, mert a beteg légzés szerű mozgást végez a szájával, de ennek ellenére levegő nem jut a tüdőbe. Ennek van élettani magyarázata, amit laikusként nem kell tudnod, de fel kell ismerned, mert megzavarhat annak megítélésében, hogy van-e légzés. Az anyag végén találsz majd linket a gaspoló légzésről! - Hiányzik a légzés akkor, ha a beteg egyáltalán nem vesz levegőt: mellkas nem tér ki, nem hallom és nem érzem az arcomon a kilélegzett levegőt. Amennyiben a betegnek nem normális a légzése vagy hiányzik, azonnal újra kell éleszteni! Ezt megelőzően azonban mentőt kell hívni!
5. Segélykérés - MENTŐHÍVÁS - Ha nem vagy egyedül, akkor a társad hívjon mentőt, addig te megkezdheted az újraélesztést! - Ha egyedül voltál, de segítségért kiáltásodra érkezett valaki, akkor ő hívjon mentőt! - Mindenképp jelezd a telefonba a diszpécsernek, hogy megkezdett újraélesztéshez hívsz mentőt. - Ha egyedül vagy, akkor neked kell mentőt hívnod, akár mobilról vagy telefonfülkéből. Szabály, hogy a beteget nem hagyhatod magára, de ez a helyzet kivétel, mert a betegnek nincs esélye az életben maradásra szaksegítség (mentő) nélkül! - Ha feltehetően légzési eredetű a halál (pl.: félre nyelés), akkor 1 perc újraélesztés után hívj mentőt, de ezt részletesebben tárgyaljuk a légúti akadály témakörénél. - Ha van segítséged és olyan helyen vagy, ahol elérhető félautomata defibrillátor (AED), akkor hozasd a beteghez! Ilyen helyek pl.: bevásárló központ, sportlétesítmények, nagyobb pályaudvarok stb. Tudományos kutatások igazolták, hogy azokban az esetekben, mikor laikus újraélesztés történt addig, amíg a mentő kiérkezett, és a beteg megmenekült, többségükben olyan esetek voltak, ahol defibrillátorra volt szükség, és a szív elektromos újraindításának sikeressége, függ a minél előbbi defibrillálástól. A mentőhívás szabályairól és fontos lépéseiről egy külön témakörben még tárgyalunk! 6. Mellkas kompressziók Mentőhívás után meg kell kezdeni az újraélesztést és ennek az első lépését a mellkas kompressziók alkotják. - A beteg feküdjön kemény alapon, ha ez nem így van, akkor próbáld meg kemény alapra fektetni! - Az újraélesztést 30 mellkas kompresszióval kezdjük. - Kéztartás: Tedd az egyik kezed a mellkas közepére, a szegycsont alsó felére, úgy, hogy a tenyered éle érintkezzen a szegcsonttal. Helyezd a másik kezed a mellkason lévő kézre, és kulcsold össze az ujjaid, de ezek ne érintkezzenek a mellkassal. Fontos, hogy a könyököd nyújtva legyen!
- A mellkast legalább 5 cm mélyen nyomjad le, de nem mélyebben, mint 6cm, egymás után 30-szor. - Fontos, hogy minden lenyomás egyforma mély legyen, és mindegyik után teljesen engedd fel a mellkast. - A mellkas kompressziók üteme percenként legalább 100 legyen, de ne legyen több 120-nál. - A lenyomás és a felengedés ugyanannyi ideig tartson, azaz a kompressziók és dekompressziók aránya 1:1. Az újraélesztést azért a mellkas kompressziókkal kell kezdeni, mert a felnőttkori váratlan keringésleállások (kórházon kívüli) többsége szív eredetű és bekövetkezésekor a szervezet tartalmaz még néhány percre elegendő oxigént.
A folyamatos, minél ritkábban megszakított és hatékony kompressziók nagyon fontosak. Újraélesztés során a kompressziókat és a lélegeztetést (lásd később) úgy kell összehangolni, hogy 30 kompresszióból álló sorozatokat kell 2 rövid befújás idejére megszakítani, majd haladéktalanul folytatni újabb 30 kompresszióval. Hangsúlyt kell helyezni a megfelelő és szünetmentes technikára. 7. Lélegeztetés A 30 mellkas kompresszió után levegőt kell befújnod a beteg szájába. Ez a következőképpen kell, hogy történjen: - A beteg fejét, már a légzés vizsgálatnál leírt módon hajtsd hátra, és az állát emeld meg. - A homlokon lévő kéz ujjaival fogd be az orrát, az állán lévő kézzel nyisd ki a száját a betegnek. - Vegyél egy szokásos mélységű lélegzetet. - Szorosan illeszd a szád a beteg szájához, úgy, hogy ne maradjon rés, és fújd bele a levegőt. - Hatásos befújás 1 másodpercig kell, hogy tartson, a befújandó levegő mennyisége 500-800 ml, 7-8 ml/ttkg. - A befújás után a már tárgyalt 3-as észleléssel győződhetsz meg a lélegeztetés hatásosságáról, ehhez a befújás után közvetlenül gyorsan el kell fordítanod a fejed a beteg mellkasa felé. - Eközben vegyél egy újabb szokásos lélegzetet és ismételd meg a befújást folyamatát. - A két szabályos befújás maximum 5 másodpercet vehet igénybe, ezután folytasd az újraélesztés folyamatát 30 mellkas kompresszióval. - A továbbiakban 30:2 arányban végezz mellkas kompressziót és lélegeztetést. - Előfordul, hogy nem tudunk (ha a beteg szájában látsz valamit, és azt kézzel el tudod távolítani, csak akkor nyúlj be érte, pl.: műfogsor, étel darab), illetve nem akarunk befújni a beteg szájába, ekkor folyamatos mellkas kompressziót kell végezni a mentők megérkezéséig. - Vigyázz, ne fújj be sok levegőt, és gyorsan, mert felfújhatod a gyomrod, aminek következtében a gyomortartalom a nyelőcsövön át a garatba és a szájüregbe kerülhet, amit a következő befújások te juttatsz a beteg tüdejébe. Ez a félrenyelés=aspiráció. Csak akkor vizsgálja újra a beteg állapotát, ha az életjelenségeket mutat, ellenkező esetben végezze folyamatosan az újraélesztést.
Itt kell megemlítenünk, hogy mikor hagyható abba az újraélesztés, és az újraélesztés kimenetelének helyszíni megítélését. Az újraélesztés abbahagyható, ha - megérkezik a szaksegítség (mentő) - beteg életjelenségeket mutat (mozog, levegőt vesz, hangokat ad ki) - egyedül vagy és kimerültél (akkor is abba hagyhatod, ha vannak körülötted más személyek is, de nem tudnak segíteni) - veszélybe kerültél Az újraélesztés kimenetelének helyszíni megítélése: Hatás = mechanikai következmény - Hatásos a lélegeztetés, ha a mellkas emelkedik és süllyed a befújás hatására (te csak a süllyedését fogod látni). - Hatásos a mellkas kompresszió, ha annak hatására centrális (carotis/femoralis) pulzus tapintható, ebből kifolyólag, ha egyedül vagy, nem tudhatod biztosan, hogy hatásos-e a mellkas kompresszió. Eredmény = biológiai következmény - Pupillák szűkülnek - Bőrszín veszít a cianózisból, azaz a beteg bőre egyre kevésbé lesz kékes/lilás. Siker - Spontán életműködések visszatérése. Ha több segítségnyújtó van jelen, a fáradás megelőzése érdekében 2 percenként váltsák egymást. Váltások közben törekedni kell az időveszteség minimalizálására, tehát ne vegyen igénybe 5-10 másodpercnél több időt. A váltó ember a beteg másik oldalán elhelyezkedve a 2. befújás után kezdje a mellkas kompressziókat. A hivatalos ERC és MRT protokollok megtalálhatók itt a Marcali Mentőállomás honlapján. Érdemes elolvasni őket a téma részletesebb taglalása miatt. Az ugyancsak a BLS témakörébe tartozó AED, a stabil oldalfektetés, a légúti idegentest miatti keringésleállás és az eszméletlenség témaköröket külön fogjuk tárgyalni. Marcali Mentőállomás