ALKOHOL Dr. Kassai-Farkas Ákos
Miről is beszélek: Mi a probléma? Mi a betegség? A kezelésről Teendők/ Javaslatok Socrates 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM- KE-105 2
HOGYAN HAT AZ ALKOHOL?
Az alkohol feltételezett hatásai Tünetek Aktiváció,agitáltság Eufória Anxiolizis/ Ataxia Szedáltság/ Amnézia Hányinger Megvonás Transzmitter / Receptor Noradrenalin/ Dopamin Dopamin / Ópioid /HT2 GABA GABA / NMDA-blokád 5HT-3 stimuláció Ca 2+ -influx (L-tipusú Ca 2+ - csatorna NMDA receptor) Mg 2+ 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 4
MODELLEK Démoni modell: kultikus szerep, sámán Etikai modell: monoteizmus, bűn, iszlam Szociológiai modell: absztinencia mozgalmak, polgarosodás Rendészeti modell (ellenőrzési szintek): termelés felett, értékesítés felett, fogyasztás felett Romantikus modell: társadalmi betegség Öngyilkosság modell: lassú, larvalt Stigma modell: társadalmi elhárítás, lepra Jellinek szerint: mint minden más betegség Biológiai modell: öngyógyítás 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 5
Már a régi.. Szent István Társulat ( hjp://szenmras.hu/szit) Szeretet 214 Bor 54 Károli Bibliában (http://szentiras.hu/kg) Szeretet 178 2016.10.26. Bor 218 Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 6
Epidemiológia Nehéz! Társadalmi szokásjog Földrajzi különbségek Komorbiditás Hipokrita magatartás 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 7
Rokkantság TOP-10 összesen összes %-ában (millió) összesen 472,7 1 unipoláris major depresszió 50,8 10,7 2 vashiányos anémia 22,0 4,7 3 baleseti sérülések 22,0 4,6 4 alkohol 15,8 3,3 5 krónikus obstruktív tüdőbetegségek 14,7 3,8 6 bipoláris betegségek 14,1 3,0 7 veleszületett rendellenességek 13,5 2,9 8 osteoartritisz 13,3 2,8 9 szkizofréniák 12,1 2,6 10 OCD 10,2 2,2 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 8 (Murray & Lopez, 1996)
Rizikócsoportok /Wales 1970/ a cirrhosis halálozási arányai EPIDEMIOLÓGIA 4 Napi és heti rendszerességgel alkoholt fogyasztók aránya (%) LAKOSSSÁGI ÁTLAG 100 KOCSMÁROS 1576 TENGERÉSZ 781 SZÁLLODÁS 506 SZAKÁCS 354 ÚJSÁGÍRÓ 314 ORVOS 311 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 9
EPIDEMIOLÓGIA 5
EPIDEMIOLÓGIA 6! Alkoholisták!! Megnevezés1 20051 20081 20091 20101 20111 Alkoholisták1becsült1száma1 (ezer)1 432! 539! 559! 522! 475! Ebből:1 férfi1 324!! 406!! 420!! 399!! 365!! nő1 108! 103! 139! 123! 115! 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 11
Miből lesz az egészség? a különböző környezeti tényezők legalább 50%-ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), a genetikai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-30%- ban hatnak egészségdeterminánsként és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása. átlagosan mindössze 11%-ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 12
Mi az egészség? Mi az pszichés egészség?. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a bántalom hiánya. (WHO) Pszichésen egészséges az az egyén, aki viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak (Juhász, Pethő 1983) 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM- KE-105 13
MI AZ ALKOHOLBETEGSÉG? Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. (Jellinek/Levendel)
Az alkohol hatásai > 0,3 első jelek eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb. 0,8 1,2 ittasság helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara 1,2 1,6 enyhe koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő 1,6 2,0 közepes fokozódó tünetek 2,0 súlyos tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság 2,0 3,0 tudatborulás 3,0 4,0 zavartság, stupor 4,0 < kóma 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 15
biztonsági-határ 21 egység / hét (280 g) 14 egység / hét (168 g) legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 16
Mennyi a standard ital? 13 g Egy ital = 10 g alkohol 1 ml alkohol = 0,79 g 1 kis pohár likőr vagy aperitif (70 ml 25%-os alkoholtartalommal) 1 doboz sör (330ml, 5%-os alkoholtartalommal) 13,3 g 12,8 g 13,8 g 12,6 g 1 pohár bor vagy egy kis pohár vermut (140 ml, 12%-os, vagy 90 1 kupica tömény szesz ml, 18%-os alkoholtartalommal) (pálinka, rum, konyak, vodka = 40 ml, 40%os alkoholtartalommal) 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 17
AUDIT-10 1-3 Mérték gyakoriság 4 6 Függőség 7-10 Probléma feltárása 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 18
AUDIT értékek Az ivási piramis Fogyasztási típusok 20+ 5% Alkoholfüggősség valószínű Magas kockázatú ivás 8-19 20% Alacsony kockázatú ivás 1-7 35% 0 40% AbszMnencia 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 19
Beavatkozás Kockázati szint Intervenció AUDIT I Felvilágosítás 0-7 II III IV Egyszerű tanácsadás ET; rövid konzultáció, folyamatos monitorozás Szakellátásba irányítás diagnosztikai és terápiás céllal 8-15 16-19 20-40 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 20
2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 21
Addikmv ciklus Pszichoakmv szer bevétele, vagy kóros viselkedési folyamat megkezdése Euphoriát követő bűntudat Elviselhetetlen vágy az újra használatra (craving), szorongás, depresszió 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 22
Használat a fizikai veszély ellenére Túl sokat, túl gyorsan, túl gyakran A legártalmasabb ivásminta a binge drinking férfi - 5 ital Nő 4 ital 2 óra alak 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 23
Egyszerű, négykérdéses szűrőteszt C (CUT) PRÓBÁLTA ABBAHAGYNI,CSÖKKENTENI? A (ANNOYED) BOSSZÚS, HA SZÓLNAK? G (GUILTY) ÉREZ BŰNTUDATOT? E (EYEOPENER) REGGEL MUSZÁJ INNIA?» A ABBAHAGYÁS» B BOSSZÚSÁG» B BŰNTUDAT» A AZONNALI IVÁS ÉBREDÉSKOR 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 24
A gyógykezelés orvosi koncepciói O mintha anyagcsere zavar - diéta - nedves kultúra O mintha malignus betegség - korai felismerés és kezelésbevétel O mintha egészségtelen életmód - nem csak személyes következmények O mintha TBC - népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok - kényszer kezelések 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM- KE-105 25
a kezelés gazdaságos ha a beteg részére is kevesebb költséggel jár ha csökkenthetőek a család kiadásai ha megtakarítással jár a társadalom számára is funkcionális gyógyulás esélyek a munkaerőpiacon növekvő részesedés a társadalmi termelésben csökkenő függés az intézményi ellátástól 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 26
A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása - biológiai eszközökkel (szubsztitució - vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek) nem biológiai eszközökkel (averzív - behavior - szociális tanulás - AA - AE) 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 27
Terápiás szempontok Gyógykezelés fő szempontjai pszichopatológiai tünetek kezelése vegetatív tünetek befolyásolása szomatikus és neurológiai szövődmények megelőzése ill. kezelése Gyógyszerválasztás szempontjai hasson a vegetatív tünetekre szedatív hatás antipszichotikus hatás görcsküszöböt emelje ne legyen addiktív ne szomatikus mellékh. Segítse a motivációt 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 28
Komorbiditás Magasnak tekinthető a krónikus alkoholbeteg és pszichiátriai betegség élettartam prevalenciája (45%), De lényegesen nem csekélyebb a pszichiátriai betegségben szenvedők alkoholfüggőségének élettartam prevalenciája (30%). A pszichiátriai betegségeken belül jelentős a szorongásos és az affectív spectrumba tartozó betegségekkel való komorbiditás. 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 29
Paradigmaváltás a terápiában Ártalomcsökkentés (korai ill. késői) Absztinencia fenntartás - relapszus prevenció megcsúszás 50%-os 3 hónap után Disulfiram - etika! - jó az erősen motiváltaknál lithium, carbamazepin - antikindling - fázis profilaxis tiaprid - D 2, D 3 selektív antagonizmus antidepresszáns SSRI - chr.alc.-ben szerotonin deficit - MAO-A is hat tianeptin komorbiditás 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 30
Hatáshely Naltrexon megerősítő Alkohol Endogén ópioid release Reinforcment Dopamin Alkoholfogyasztáshoz Kondicionált IVÁS kapcsolódó ingerek sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) (Campral) jutalmazó Acamprosate 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 31
Bár az absztinencia lenne az ideális cél, ám a betegek töredéke hajlandó vagy képes csak rá 1,2 46% KONTROLLÁLT IVÁS PREFERÁLÓ 3* A betegek közel fele terápiás célkitűzésként inkább a kontrollált ivást választaná, mint az absztinenciát 3 54% ABSZTINENCIA PREFERÁLÓ 3** A kontrollált ivás, mint alternatíva integrálásával a beteg lehetőséget kap a terápiás célkitűzések közötti választásra. 4 *KONTROLLÁLT IVÁS PREFERÁLÓ: nem szeretne absztinens lenni vagy legalábbis egyelőre képtelen absztinens maradni **ABSZTINENCIA PREFERÁLÓ: szeretne és legalábbis kezdetben képes is absztinens maradni 1. Gastfriend et al. J Subst Abuse Treat 2007; 33: 71 80 2. NICE National Clinical Practice Guidelines 115, 2011. Alcohol-use disorders. Diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol dependence. Page 174 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 3. 32 Heather et al. Alcohol & Alcoholism 2010; 45(2): 128 135 4. Ambrogne. J Subst Abuse Treat 2002; 22(1): 45 53 Selincro
Kezelési szakaszok Legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. első találkozáskor kezdődik. első találkozás jelentősen kihathat a későbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából. a diagnózist felállítása, megnyerni a beteg együttműködését és kialakítani a motivációt. Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése. 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 33
Kezelési szakaszok 2. Detoxikálás, méregtelenítés szakasza. Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig tarthat. A körültekintő farmakoterápia a meghatározó ilyenkor (lásd korábban). A beteg állapota, a szövődmények és társult betegségek határozzák meg a teendőket. 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 34
Kezelési szakaszok 3. A leszoktatás. Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás, A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelőzése, a visszatérő megvonásos tünetek kivédése. Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/ szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény. 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 35
Rehabilitáció osztályon Lehetőségek korlátozottak Motiváció felkeltése Network aktiválása Megküzdés erősítése (kognitív sémák) Odüsszeus szindroma; negatív Pigmalion Realitás kontroll 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM- KE-105 36
Az alkohológiai kórképek pszichoterápiája A SZENVEDÉLYBETEG KEZELÉSNEK NINCS HATÁRIDEJE Viselkdés és kognitív tanulási modellre vezethető vissza Az analítikus pszichoterápia az önmedikalizációs modellből táplálkozik A pszichoterápia ellenjavalt: - addiktív droghasználat, - pszichózis, - antiszociális személyiségzavar 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 37
Addiktológiai rehabilitáció az a folyamatos és céltudatos tevékenység, amellyel a pszichiátriai beteg számára az optimális pszichés állapotot és pszichoszociális helyzetet, foglalkozásbeli valamint szabadidő-kihasználási készségeket kialakítjuk és fenntartjuk, reintegrálva a beteget adott társadalmi környezetébe. 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 38
Közösségi ellátás definíciója (pszichiátriai) Teljes jogú közösségi részvétel, megőrzés helyett életlehetőségek és kihívások, kontroll helyett vágyak, szükségletek és jogok megvalósítását elősegítő hatékony pszichoszociális intervenciók. (Huszár-Kullman-Tringer 2000). 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 39
Kezelési szakaszok 4. Az utógondozás. Ez sokszor évekig tartó egészségügyi és szociális feladat. Ebben a kliens optimális pszichoszociális helyzetének kialakítása, fenntartása fontos szempont. Az egészségügy szerepét itt már gyakran a civil segítők veszik át (AE; AA; Kékkereszt; Karitász. Stb.) Tapasztalat szerint a hatékony utógondozás nem lehet meg nélkülük 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 40
A Misszió környezete 1895-ban alakul a Kékkereszt Svájcban az alkoholizmus elleni küzdelemért, 1948-ban feloszlatják, 1993-ban újjáalakul Felekezeti és egyéb megkülönböztetés nélkül önkéntes jelentkezéssel fogadtak rászorulókat 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM- KE-105 41
MKKE Református Iszákosmentő Misszió RIM 1981-ben alakult Siklós József lelkipásztor vezetésével 1953-ig Evangéliumi Iszákosmentő Szolgálat 5-6 alk. évente 6 napos konferenciák 1984-től Balog Zoltán lelkész vezeti Bükkszentkereszt, Dömös 1989. 10 tábor évente, 2-3 utógondozó, családi és ifjúsági hét 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM- KE-105 42
A módszer DÖMÖS I: Gyógyító hetek, új betegek vagy megcsúszás esetén - egyéni és csop.th, nagycsoport, - evangelizáció DÖMÖS II: Hitmélyítő - pasztoralpszichológiai protokoll - tematikus csoportok - evangelizáció DÖMOS III: családi prevenciós hét - családminta - családtagokkal együtt. - milliőterápia 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM- KE-105 43
Fázisok 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 44
2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 45
Az Európai Stratégia 5 olyan területet határoz meg, ahol a nemzem szintű kezdeményezések közösségi fellépésekkel történő kiegészítése jelentős többletértéket eredményezhet: 1. A fiatalok, a gyermekek és a még meg nem születej gyermekek védelme 2. Az alkoholfogyasztással összefüggő közúm balesem sérülések és halálozás visszaszorítása 3. A felnőjek alkoholfogyasztással kapcsolatos károsodásának megelőzése, és a munkahelyeken tapasztalható negamv hatás csökkentése 4. Tájékoztatás, oktatás és a figyelem felhívása a káros és veszélyes alkoholfogyasztás hatására és az elfogadható fogyasztási mintákra 5. A bizonyítékok/adatok/szakvélemények EU szintű, közös adatbázisának létrehozása, támogatása és fenntartása 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 46
Ceterum censeo.. NÉGY ARANYSZABÁLY: ne mindennap! töményet soha! mindig étkezéshez kötve! mindig családi körben! 2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105 47