Kényszerbetegség 1
Történeti áttekintés Középkor: démoni megszállottság (Malleus maleficarum) Freud: neurózisok közé sorolta BNO, DSM: szorongásos zavarok között helyezi el 2
Prevalencia és epidemiológia Élettartam-prevalencia: 3% Feln ttek: 2-2,4% Gyerekek: 0,5% Gyermekpszichiátrián: 4-5% Férfi:n arány ~1:1 3
A kényszerbetegség tünetei DSM-IV kritériumok A) Vagy gondolati, vagy cselekvési kényszerek teljesülése szükséges Kritériumok akényszergondolat megállapításához (mind a4 szükséges): visszatér és tartós gondolatok, késztetések vagy képzetek, amelyeket azavar folyamán aszemély id nként annyira kényszer nek és alkalmatlannak él meg, hogy az észrevehet szorongást vagy szenvedést okoz agondolatok, késztetések vagy képzetek nem egyszer en az élet reális problémáival kapcsolatos túlzott aggodalmak megnyilvánulásai a személy igyekszik ezeket agondolatokat, késztetéseket vagy képzeteket elnyomni, figyelmen kívül hagyni vagy valamilyen más gondolattal/tevékenységgel semlegesíteni a személy felismeri, hogy a kényszergondolatok, késztetések vagy képzetek saját pszichéjének termékei (és nem kívülr l erednek, mint agondolatátvitelnél) 4
A kényszerbetegség tünetei DSM-IV kritériumok Kritériumok a kényszercselekvés megállapításához (mind a 2 szükséges): repetitív magatartásformák (pl. kézmosás, rendezgetés, ellen rzés) vagy gondolati folyamatok (imádkozás, számolás, szavak néma ismételgetése), amelyet a személy a kényszergondolatokra válaszul vagy mereven alkalmazott szabályok szerint végez a magatartásformák vagy mentális folyamatok célja a szenvedés megel zése, csökkentése vagy valamilyen rettegett esemény bekövetkezésének elhárítása, miközben ezek a magatartásformák vagy nincsenek reális kapcsolatban azzal a dologgal, amelynek semlegesítésére vagy megel zésére létrejönnek, vagy nyilvánvalóan eltúlzottak B) A zavar lefolyásának bizonyos pontján aszemélyfelismeri, hogyakényszerek eltúlzottak vagyésszer tlenek (ez gyermekekre nem vonatkozik!) 5
A kényszerbetegség tünetei DSM-IV kritériumok C) Akényszerek észrevehet szenvedést okoznak, id igényesek (naponta több mint egyórát elfoglalnak), vagyjelent sen kihatnak aszokványos napi tevékenységekre, atanulmányi vagy munkateljesítményre, a szokásos szociális aktivitásra vagykapcsolatokra D) Ha mási. tengely zavar is fennáll, akényszerek tartalma nem korlátozódik azok tüneteire (pl. foglalkozás az étkezéssel evészavar, hajtépkedéssel trichotillománia, küls megjelenéssel test-diszmorfiászavar, drogokkal kóros szerhasználat, súlyos betegségekkel hipochondriázis, szexuális késztetésekkel vagyfantáziákkal paraphilia esetében; b nösség hajtogatása major depresszív zavarban) E) A zavar nem tulajdonítható pszichoaktív szer (pl. visszaélésre alkalmas szer, gyógyszer) vagyáltalános egészségi állapot hatásának Megjegyzés: gyermekkorban gyakoriak amás személy bevonásával végrehajtott ún. kiterjesztett kényszerek 6
Akényszerbetegség tünetei Kényszergondolatok (obszessziók) típusai: Szennyez dés Agresszív gondolatok Szexuális tartalmú kényszergondolatok Gy jtögetéssel kapcsolatos kényszergondolatok Mágikus, babonás gondolatok Betegségek Vallásos kényszergondolatok A tudatba betolakodó semleges gondolatok (hangok, zene, szavak, számok) 7
Akényszerbetegség tünetei Kényszercselekvések (kompulziók) típusai : Tisztasággal kapcsolatos kényszercselekvések Ellen rzéssel kapcsolatos kényszercselekvések Ismétlési rituálék Számolási rituálék Rendrakás, rendezgetés Kényszeres gy jtögetés Túlzásba vitt babonás viselkedés 8
Akényszerbetegség tünetei Faktoranalízis-vizsgálatok eredményei szerinti tünetcsoportok: 1. Agresszív, szexuális, vallásos és testi tünetekkel kapcsolatos kényszergondolatok +ellen rzéssel kapcsolatos kényszercselekvések 2. Szimmetriával kapcsolatos kényszergondolatok + számolási, rendezgetési, rendrakási és ismétlési kényszercselekvések 3. Szennyez déssel kapcsolatos kényszergondolatok + tisztasági rituálék 4. Gy jtögetéssel kapcsolatos kényszergondolatok és - cselekvések 9
Etiológia és patogenezis Genetikai tényez k: Els fokú rokonoknál ~20% Konkordancia monozigóta ikerpároknál 63%, dizigótáknál 22% Neuroanatómiai eltérések: Funkcionális zavar a corticostriatothalamocorticalis körben Neurokémiai eltérések Szerotonin és dopamin szerepe 10
Komorbiditás és differenciáldiagnosztika Tic, Tourette-sy, ADHD közös etiológia? Depresszió Fóbiák Evészavarok Rokon betegségek: Impulzuskontroll-zavar Trichotillománia Diszmorfofóbia Hipochondriázis 11
Diagnosztika Anamnézis (szül,gyerek, egyéb forrás) Tünetek megjelenése, dinamikája Társuló tünetek Családi anamnézis (ticek, Tourette-sy!) Megfigyelés Tesztek CY-BOCS Általános funkcionálást ill. komorbiditást jelz tesztek Mindezek alapján afunkcióromlás megítélése 12
Terápia Pszichoedukáció Viselkedésterápia enyhe és középsúlyos esetekben hatékony Ingerelárasztás és válaszmegel zés Hierarchizált expozíció és válaszmegel zés Pszichodinamikus terápiák akényszeres tünetekre gyakorolt hatékonyságuk nem bizonyított 13
Terápia Gyógyszeres terápia Monoterápia SRI-k: abetegek kb. 50%-ánál 25-40%-os tünetredukció SSRI-k, clomipramine alegtöbbet vizsgált szerek a clomipramine esetében antikolinerg MH-ok! placebo-kontrolláltan vizsgált SSRI-k: fluvoxamine, fluoxetine, sertraline Mo-n el irat szerinti indikációnak megfelel en a fluvoxamine 8éves kortól, asertraline gyermekkori kényszerbetegségben adható 14
Terápia Gyógyszeres terápia Több gyógyszer alkalmazása: Csak két szer megfelel adagjának megfelel ideig tartó kipróbálását követ en Vizsgálatokban kipróbált kombinációk: SRI + dopamin-rendszerre ható szer (haloperidol, risperidone, olanzapine) 15
Kimenetel Kevés vizsgálat 57-69% 2-3,5 évvel adg felállítását követ en már nem meríti ki adg kritériumait A fennmaradó százalékban a betegség stagnál Egy vizsgálat szerint 19%-nál súlyosbodtak atünetek 16