A patológia helye és szerepe az orvostudományban, összetevői, vizsgáló módszerei Dr. Zalatnai Attila
AZ ORVOSTUDOMÁNY ISMERETANYAGA AZ ORVOS MAGA GYÓGYÍTÁS BETEGSÉGEK Technikai eszköztár Műtéttan Gyógyszertan Molekuláris diagnosztika Genetikai diagnosztika Radiológiai diagnosztika Labordiagnosztika Klinikai kép Kóros szabályozások Morfológiai elváltozások Pszichológiája AZ EMBER Működése Felépítése Élettan, biokémia, molekuláris mechanizmusok Makroszkópos anatómia, fejlődéstan, szövettan, subcellularis morfológia, molekuláris szint
BETEGSÉG Klinikai tünetek Patológiai eltérések - makroszkópos szint - fénymikroszkópos szint - ultrastruktúrális szint - molekuláris szint Laboratóriumi eltérések Képalkotó eljárások
Korszerű diagnosztika patológia nélkül nem létezik! Eü.Tv.: minden, emberből eltávolított anyagot szövettani vizsgálatra kell küldeni! alap: 8 %-os formalin egyéb vizsgálatokra: 0,9 % NaCl NEM SZÁRADHAT KI! Kivéve: fog normál placenta köröm szemlencse
A PATOLÓGIA ÖSSZETEVŐI Kórbonctan (autopsia): - törvényi kötelezettség - jegyzőkönyv készül - nem selejtezhető - klinikusnak jelen kell lennie Kórszövettan (hisztopatológia): Citológia: - a beteg terápiáját alapvetően meghatározza (arany standard) - resectio, excisio, core biopsia - műtéti gyorsfagyasztás - szövettani lelet készül - archiválandó - exfoliatív cítológia (pl. folyadékgyülemek) - abrasiv citológia (méhnyak, bronchus, gyomor) - vékonytű aspiratios citológia (FNAB, FNAC, ABC) Molekuláris patológia:
Kórbonctan (autopsia) - klinikai diagnózisok kontrollálása (minőségbiztosítás) - népegészségügyi, epidemiológiai mutató - új kórképek jellemzése - daganatos folyamatok biológiájának jobb megértése - szervi elváltozások jellegzetességeinek megismerése (oktatás) - igazságügyi esetek kizárása - védelem a műhiba-perekkel szemben
Előzmények Ókori Egyiptom (i.e. 3 1. évezred) Balzsamozás Alexandriai iskola (i.e. 3.sz.) Herophilosz, Erazisztratosz Anatómiai tankönyv Galenus (131 200.) Állatboncolások Az orvostudomány szintézise 8 kötetben
Bologna, 14.sz. Kivégzettek hulláin
Benivieni (Firenze, 15.sz.) De abditis morborum causis (20 boncolás) Morgagni (1762) A betegségek okáról és fészkéről, ahogy azt az anatómia művészetével kifürkészhetjük 70 anatómiai orvosi levél Klinikopatológiai szemlélet
Matthew Baillie (London, 1793) Morbid anatomy
II. Bécsi Iskola Karl Rokitansky (1804 1878) 85 000 boncolás (30 000 személyesen) Handbuch der pathologischen Anatomie
Patológiai Intézetek Strassbourg Edinborgh Párizs Bécs Pest (1844)
Kórszövettan (hisztopatológia) Meghatározza a beteg terápiáját! tályogos gyulladás antibakteriális kezelés tbc specifikus antituberculotikus kezelés daganatáttét primér daganat keresése daganatos szerv eltávolítása megszabja a műtét radikalitását a daganatos folyamat stádium-besorolása nyirokcsomó elsődleges rosszindulatú folyamata kemoterápia
Citológia - folyadékgyülemek jellegének felismerése - szűrővizsgálatok daganatelőző állapotok felismerésére - gócos elváltozások természetének tisztázása (emlő, pajzsmirigy, máj, nyálmirigy, agy )
A patológia módszertana makroszkópia rutin HE-festés spec.festések polarizáció immunfluorescens szövettenyészet immunhisztokémia FISH enzimhisztokémia elektronmikroszkópia PCR FACS
Adaptációs szöveti reakciók (atrophia, hypertrophia, hyperplasia, metaplasia) Dr. Zalatnai Attila
Kóros ingerhatás(ok) Normál szövet hyperplasia halál degeneratio adaptatio hypertrophia felülfertőződés szövetvesztés mutilatio hyperplasia + hypertrophia felszívódás cavitatio fistula necrosis ( gyulladás ( atrophia pseudohypertrophia pseudocysta Reparatio fibrosis metaplasia regeneratio cicatrix calcificatio ossificatio dysplasia pseudometaplasia malignus transzformáció
Kóros ingerhatás(ok) Normál szövet hyperplasia halál degeneratio adaptatio hypertrophia felülfertőződés szövetvesztés mutilatio hyperplasia + hypertrophia felszívódás cavitatio fistula necrosis ( gyulladás ( atrophia pseudohypertrophia pseudocysta Reparatio fibrosis metaplasia regeneratio cicatrix calcificatio ossificatio dysplasia pseudometaplasia malignus transzformáció
Degenerációk (dystrophiák) Reverzibilis metabolikus károsodás eredményei, a sejt anyagcserezavarainak morfológiai megnyilvánulásai. Számos ok hozhatja létre nem specifikus! - szöveti hypoxia, ph eltolódás - ionháztartás zavara - toxikus ártalmak - súlyos gyulladásos folyamatok távolhatása - égés, fagyás - mérgezések Degeneratio parenchymatosa (zavaros duzzadás) Degeneratio hydropica Degeneratio vacuolica Degeneratio adiposa
Degeneratio parenchymatosa (zavaros duzzadás) A sejt oxidációs folyamatai romlanak K/Na-pumpa elégtelen működése Fokozott membránpermeábilitás Megnőtt intracellularis víztartalom Parenchymás szervek (szív, máj, vese) Duzzadt, vizenyős, fakóbarna, törékeny Cytoplasma kifejezetten szemcsés (duzzadt sejtorganellumok) Vese: tág csillagos vénák Tubulusok lumene pontszerű
Cytotoxicus agyoedema OKOK: - tompa fejsérülés - ischaemia, hypoxia - diabeteses ketoacidosis - májelégtelenség (ammonia!) Kisagyi beékelődés
Degeneratio hydropica et vacuolica Erőteljesebb sejtkárosodás Cytoplasmatikus vízfelhalmozódás Hypertoniás oldatok beadása után Mérgezésekben (fagyálló; etilénglikol) Hypokalaemiás állapotokban (pl. Conn-syndroma)
Degeneratio adiposa (zsíros degeneratio) Neutrális lipidek (trigliceridek) felhalmozódása a cytoplasmában A lipidcseppek nagyságától függően: microvesicularis macrovesicularis Fokozott triglicerid-szintézis Gátolt triglicerid-kiürülés - hyperlipidaemiák - fehérjeszintézis károsodása - fokozott zsírsasvszintézis - alkoholismus - csökkent zsírsavoxidáció (membrántranszport-zavar) (hypoxia, acidosis) - lipotrop anyagok hiánya Jellegzetes lokalizációk: MÁJ, szív (diffúz, v. tigrisszív ), vese
Kóros ingerhatás(ok) Normál szövet hyperplasia halál degeneratio adaptatio hypertrophia felülfertőződés szövetvesztés mutilatio hyperplasia + hypertrophia felszívódás cavitatio fistula necrosis ( gyulladás ( atrophia pseudohypertrophia pseudocysta Reparatio fibrosis metaplasia regeneratio cicatrix calcificatio ossificatio dysplasia pseudometaplasia malignus transzformáció
Atrophia Szerv méretének csökkenése, többnyire funkciócsökkenéssel együtt Fiziológiás atrophia = involutio (thymus, emlők, petefészkek) Lokális: Generalizált: - arteriák lassú beszűkülése - senilis atrophia - trophikus idegi hatások megszűnése - tápanyagellátás csökkenése - inaktivitás (izmok, csontok) (éhezés, malabsorptio, - hormonhatások kiesése (mellékvese) nyelőcsődaganatok) steroidok mellékhatása! - generalizált atherosclerosis - compressios atrophia - daganatos senyvesség - irradiatio - hypophysis-elégtelenség - B12-vitamin hiány (nyelv papillái) - anorexia nervosa - tartós chronicus gyulladás (gastritis) - degeneratív folyamatok (agy)
Atrophia következményes hatásai - functiócsökkenés - regeneráció: kiváltó ok megszűnése után - pseudometaplasia (compressio eredménye; pl. hengerhám lelapulása) - pótló szövetszaporulat (zsír, liquor) - pseudohypertrophia: más szövet túlburjánzása - compensatorikus hypertrophia: páros szerv esetén
Osteoporosis (mind a szerves, mind a szervetlen állomány csökken) Diffúz Localis Primér Secunder (immobilisatio) - senilis - glycocorticoidok - postmenopausalis - hypogonadismus - malabsorptio - chr. alkoholismus Normál NORMÁL Compressio POROTIKUS
Hydrocephalus - hydronephrosis
Coeliakia (glutén-szenzitív enteropathia) genetikai dispositio + glutén expositio keményítő + glutén búza
Coeliakia NORMÁL 4 bolyhok 1 Lieberkühnkripták COELIAKIA
Coeliakia MALABSORPTIO
Alzheimer kór - Senilis dementiák leggyakoribb oka - Toxikus, kóros protein (A, -amyloid) lassú, progresszív felhalmozódása - Gátolt a neurotransmissio - Neuronok pusztulása
Kóros ingerhatás(ok) Normál szövet hyperplasia halál degeneratio adaptatio hypertrophia felülfertőződés szövetvesztés mutilatio hyperplasia + hypertrophia felszívódás cavitatio fistula necrosis ( gyulladás ( atrophia pseudohypertrophia pseudocysta Reparatio fibrosis metaplasia regeneratio cicatrix calcificatio ossificatio dysplasia pseudometaplasia malignus transzformáció
Hyperplasia Szerv megnagyobbodása az alkotóelemek számbeli növekedését követően Tartós igénybevétel Osztódásra képes szervekben/szövetekben Előfeltétel: jó vérellátás Kiváltó tényezők: - hormonhatás (mellékvesekéreg, prostata, férfi emlő, acromegalia) - elhúzódó antigén-stimulus (follicularis hyperplasia) - gyógyszerek (cyclosporin A gingiva-hyperplasia) - metabolikus okok (obesitas) - vicariáló (compensatorikus) - ismeretlen
Prostata-hyperplasia
Hypertrophia Szerv megnagyobbodása, de a sejtek száma változatlan Általában osztódásra nem képes sejtek hypertrophizálnak (izom) Jellegzetesen munkahypertrophia Sejtek átmérője nő, DNS-tartalma fokozott Harántcsíkolt izom (fizikai aktivitás, sport) Szívizom bal kamra: hypertonia, aortaszájadék szűkülete jobb kamra: pulmonalis rezisztencia fokozódása (cor pulmonale chr.) Congenitalis pylorus-stenosis Húgyhólyag hypertrophia Hirschprung-kór
Kóros ingerhatás(ok) Normál szövet hyperplasia halál degeneratio adaptatio hypertrophia felülfertőződés szövetvesztés mutilatio hyperplasia + hypertrophia felszívódás cavitatio fistula necrosis ( gyulladás ( atrophia pseudohypertrophia pseudocysta Reparatio fibrosis metaplasia regeneratio cicatrix calcificatio ossificatio dysplasia pseudometaplasia malignus transzformáció
Metaplasia Érett szövet helyén egy másik típusú érett szövet jön létre Indirekt metaplasia (közbülső sejtek részvételével) Hámszöveti metaplasia: hengerhám laphám (laphám-metaplasia) bronchus, cervix, pancreas mirigyhám más típusú mirigyhám (intestinalis metaplasia) (gyomor; nyelőcső: Barrett-metaplasia; emlő: apocrin metaplasia) Mesenchymalis metaplasia: pluripotens sejtek eltérő irányú differenciációja (porc, csont, stb.)