A bölcsességfogak szerepe a fogászat különböző szakterületein. Dr. Joób - Fancsaly Árpád egyetemi docens, PhD

A bölcsességfogak szerepe a fogászat különböző szakterületein Dr. Joób - Fancsaly Árpád egyetemi docens, PhD

SE Arc,-Állcsont,-Szájsebészeti és Fogászati Klinika műtéti profiljának változása 1999 2004 2008 2012 Műtéti fogeltávolítás 4427 4728 5354 6433 Impaktált fog eltávolítás 1197 1400 2042 2385 Gyökércsúcs rezectió 566 469 331 255 Retrográd gyökértömés 104 93 33 43 Implantáció 263 398 532 554 Csontpótlás 75 103 133 144

Ok??? szabálytalan helyzetben lévő bölcsességfogak helyzeti rendellenességeket okozhatnak fogszabályozó kollégák által kitűzött időpontban szükséges eltávolítani a nyolcasokat gyakoriak a részben vagy egészében beékelődött bölcsességfogak gyulladásai

Áttörésben visszamaradt fogak előfordulásának gyakorisága

Bölcsességfogak anatómiája

Bölcsességfogak anatómiája 1. tuber maxillae 2. tuber retromolare 3. incisura pterygoalveolaris 4. hamulus pterygoideus 5. foramina alveolaria

Bölcsességfogak anatómiája

A bölcsességfogak eltávolításának indikációi és kontraindikációi Terápiás okok Pericoronitis Pulpáig érő caries - pulpitis Periapicalis gyulladás Koronai rész nagymértékű destrukciója Szomszédos fog cariese, resorptiója Arcfájdalom Cysta -daganat Transzplantációs donor Elongáció Súlyos paradontális probléma Állcsont törésvonalában Profilaktikus okok Orvosi szempontok miatt (góc, sugárterápia) Ha már a páciens más okból narkózisban van Fogszabályzási okból

Alsó bölcsességfogak eltávolításának okai Bizonytalan arcfájdal o m Pericoronitis Caries, pulpitis Fogívszűkület Fertőzés lehetősége, gyulladás Kis cysták /Jaquiéry et al. 1994./

A pericoronitis a nehezített, elhúzódó fogáttörés, a dentitio difficilis tünetegyüttesének részeként jelentkezik, leggyakrabban függőleges tengelyállású, az occlusiós síkot csaknem elérő, részlegesen áttört fogak esetében.

Gyulladások

Follicularis cysta

Caries, gyökérfelszívódás

Fogszabályozási ok

Fogszabályozási ok Javalott: már csak minimális növekedés várható, a rágófogazat területén helyhiány látható, frontális területen torlódás látható, az esetleges fogszabályozó kezelés során distalizálni kell. Nem javalott: még tetemes növekedés várható, minimális vagy nincs helyhiány, nincs frontális torlódás, az esetleges fogszabályozó kezelés során nem szükséges distalizálni. Vizkelety T: A bölcsességfogak szerepe a fogászat különbözõ szakterületein, 2010 Semmmelweis Kiadó

Fogszabályozási ok A Német Fogszabályozó Társaság állásfoglalása a bölcsességfogakról: -A bölcsességfogcsíra vagy az előtört bölcsességfog eltávolítása nem redukálja vagy oldja meg a tercier fogtorlódást. -A helyes irányban fekvő és elegendő hellyel rendelkező bölcsességfogcsírák eltávolítása igencsak vitatott. -Éppen ezért profilaktikus germectomia esetén mindig nagyon körültekintően vizsgáljuk meg az összes molaris fogat. -A korrekten elhelyezkedõ harmadik molarisok helyviszonyának defínitív megítélése először a testnövekedés befejezése után lehetséges. -Ha szóba jön a bölcsességfogak eltávolítása, akkor a germectomia sokkal célszerűbb, mint a már áttört bölcsességfogak extrakciója. -A bölcsességfog vagy csírájának eltávolítását a torlódást megelőzően, illetve annak első jele után azonnal végezzük el. Vizkelety T: A bölcsességfogak szerepe a fogászat különbözõ szakterületein, 2010 Semmmelweis Kiadó

A bölcsességfogak eltávolításának indikációi és kontraindikációi Spontán elrendeződése várható a fogívben a fogaknak Ha egy másik fog eltávolításával és fogszabályozó kezeléssel a bölcsességfog a fogívbe beilleszkedhet Mélyen impactált bölcsességfog műtéti eltávolítása nagy rizikóval jár Instrumentális vagy/és szakmai jártasság hiánya. Akut gyulladásos stádiumban lévő pericoronitises fog Beteg általános állapota nem engedi meg a műtétet (vérzékenység, biszfoszfonát szedés)

SAC-klasszifikáció (1996, Sailer és Pajarola) S = simple, egyszerű. Nincsenek anatómiai kockázatai vagy műtét- technikai nehézségei, mentes a komplikációktól: a kezelést megfelelően képzett általános fogorvos, ambuláns kezelés keretében el tudja végezni. A = advanced, nehezített összetett. Vannak anatómiai kockázatai vagy számottevő műtéttechnikai nehézségei, komplikációkra lehet számítani: a kezelést sebészeti képzettséggel rendelkező fogorvos vagy dentoalveoláris sebész hajthatja végre, ambuláns kezelés keretében. C = complex, komplikált. Komoly nehézségi fokú eljárás, számottevő műtéttechnikai nehézségekkel és költségekkel, komplikációra lehet számítani: szájsebészeti képzettséggel rendelkező gyakorlott fogorvos vagy dentoalveoláris vagy arc-állcsont sebész szakorvos hajthatja végre.

Bölcsességfogak diagnosztikája

Bölcsességfogak klinikai vizsgálatának szempontjai A fog koronájának helyzete A korona körüli nyálkahártya állapota Az antagonista fogakhoz való viszony

Bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai A fog koronájának formája, a gyökerek hossza és alakja A fog koronájának viszonya a második molárishoz, a fog tengelyének eltérése A fog koronájának viszonya a ramus mandibulae-hoz A fog gyökereinek viszonya a canalis mandibulae-hoz

Bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai A fog koronájának formája, a gyökerek hossza és alakja

Alsó bölcsességfogak periapicalis röntgenfelvételei

Alsó bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai A fog koronájának viszonya a második molárishoz, a fog tengelyének eltérése (Winter, 1926 és Pell-Gregory, 1942 klasszifikáció) Mesioanguláris Horizontális Vertikális Vertikális Disztoanguláris

Mesioanguláris

Horizontális

Vertikális

Disztoanguláris

ALSÓ BÖLCSESSÉGFOGAK RITKA ÁTTÖRÉSI RENDELLENESSÉGEI Tranzverzális

ALSÓ BÖLCSESSÉGFOGAK RITKA ÁTTÖRÉSI RENDELLENESSÉGEI Situs inversus

Felső bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai A fog koronájának viszonya a második molárishoz, a fog tengelyének eltérése Disztoanguláris Mezioanguláris Horizontális Vertikális Tranzverzális Tranzverzális

Bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai A fog koronájának a viszonya a ramus mandibulaehoz 1 2 3 Második molaris distalis felszíne és a trigonum retromolare szintjén mért cristavonal közötti távolság (Winter, 1926 és Pell-Gregory, 1942 - klaszzifikáció)

Bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai A fog gyökereinek viszonya a canalis mandibulae-hoz 1 2 3 A fognak az occlusiós síkhoz viszonyított helyzete az impactio mélysége (Winter, 1926 és Pell-Gregory, 1942 - klaszzifikáció)

A panorámaröntgen szerepe a nervus alveolaris inferior sérülések várható kockázatában alsó bölcsességfogak eltávolítása előtt. A gyökérgörbület és gyökércsúcs-canalis mandibulae átfedésének hatása a rizikóbecslésre Szalma J. és mtsai Fogorv. Szle 103.2010: 43-47 90 foknál nagyobb gyökérgörbület szignifikánsan növeli az idegsérülést és mélyebb szuperpozitió esetén a zsibbadás esélye egyértelműen nagyobb

A jellegzetzes panorámaröntgen-jelek szerepe a nervus alveolaris inferior sérülések várható megítélésében alsó bölcsességfogak eltávolításakor Szalma J. és mtsai Fogorv.Szle 104. 2011: 27-33 szuperimpozició gyökér keskenyedés folytonosság megszakad canalis szűkület sötét sáv kanyarulat a canalison

Bölcsességfogak gyökércsúcs-canalis viszonyának a vizsgálata CBCT segítségével

A bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei

A bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei Helyi érzéstelenítés szempontjai alsó bölcsességfogak eltávolításánál: Érszűkítőt tartalmazó készítmény Hosszú hatástartamú készítmény Vezetéses és terminális érzéstelenítés

A bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei Alsó bölcsességfogak érzéstelenítésének nehézségei Gyulladás Szájnyitási korlátozottság Hosszú műtéti időtartam

A bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei Sulcusban vezetett, segédmetszés nélküli lebeny Segédmetszéssel készített lebeny

A bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei Sulcusban vezetett, segédmetszés nélküli lebeny Segédmetszéssel készített lebeny -könnyebben lehet a gingivát az eredeti helyére visszailleszteni -a sebkampóval történő lebenyeltartás gyakran eredményezheti a gingiva beszakadását. -pontos illesztés, szoros sebzárás esetén a műtétet nagyobb mérvű ödéma követheti. -2. és 3. nehézségi fokozatú esetekben elegendő teret nyújt a csont és a fog eltávolításához Vécsey Zsombor, Joób F. Árpád: Alsó impactált bölcsességfogak eltávolítása utáni parodontális állapotok vizsgálata, két lebenytechnika összehasonlító elemzése Fogorvosi Szemle 105. 29-33. 2012

A bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei

Vertikális helyzetben lévő alsó bölcsességfog eltávolításának technikája

Mesioangularis helyzetben lévő alsó bölcsességfog eltávolításának technikája

Horizontális helyzetben lévő alsó bölcsességfog eltávolításának technikája

Disztoangularis helyzetben lévő alsó bölcsességfog eltávolításának technikája

A bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei A zománc-cement határon fúrt lyukba helyezett Barry-féle emelő Egymás felé görbülő gyökerek szétválasztása

A felső bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei Érzéstelenítés

A felső bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei

Bölcsességfog eltávolítása utáni sebellátás irányelvei A fogzacskó maradványának eltávolítása Sebtisztítás Laza sebzárás Antibiotikum, fájdalom- csillapító Fizikoterápia

Sebzárás

Germectomia

A bölcsességfogak sebészetének szövődményei Bölcsességfog műtéti eltávolításakor előforduló intra- és posztoperatív komplikációk 1. Idegsérülések 2. Posztoperatív gyulladások 3. Második nagyőrlő sérülése 4. Állcsonttörések 5. Műtét közbeni vérzés és utóvérzések 6. Érzéstelenítés által létrejött léziók 7. Posztoperatív duzzanat és fájdalom

Idegsérülés Az irodalmi adatok alapján azt mondhatjuk, hogy az esetek kevesebb, mint 1%-ában fordul elő tartós és 0,4-8,4%-ban reverzibilis nervus lingualis és n. alv. inf. károsodás bölcsességfog-eltávolítás során Queral-Godoy E, Figueiredo R, Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C: Frequency and evolution of lingual nerve lesions following lower third molar extraction. J Oral Maxillofac Surg 2006; 64: 402-407. 8. Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C: Inferior alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction: a prospective study of 1117 surgical extractions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: 377-383.

Bölcsességfog eltávolítás közben a canalisba jutatott apex maradvány

Műtét közben

A bölcsességfogak sebészetének szövődményei Posztoperatív gyulladások A műtéti úton történő bölcsességfogeltávolítás után relatív nagy az esély az azt követő gyulladásra (0,8 7,8 %). A fertőzésveszély fokozódik idősebb vagy erős dohányos betegek esetében Yoshii T, Hamamoto Y, Muraoka S, Kohjitani A, Teranobu O, Furodoi S: Incidence of deep facial space infection after surgical removal of the mandibular third molars. J Infect Chemother 2001; 7: 55-57. Arrigoni CC, Lambrecht JT: komplikationen bei und nach operativer Weisheitszahnentfernung. Schweiz Monatschr Zahnmed 2004; 114: 1271-1279. Dr. Bogdán Sándor esete

A bölcsességfogak sebészetének szövődményei Dr. Bogdán Sándor esete

A bölcsességfogak sebészetének szövődményei Állcsonttörések

Műtét közbeni vérzés és utóvérzések

A bölcsességfogak sebészetének szövődményei A bölcsességfogak rendellenességeinek túl késői észleléséből fakadó szövődmények 1. Pericoronitis esetében kialakuló gyulladás 2. A szomszédos második molaris gyökerének felszívódása 3. Dentalis eredetű cysta kialakulása (follicularis cysta) 4. Odontogen daganat kialakulása 5. Állkapocstörés veszélye

Dentalis eredetű cysta kialakulása (follicularis cysta) 2011 október 2012 október

Odontogen daganat kialakulása 48 fog előtt elhelyezkedő odontoma CBCT- s felvétele 48 fog mellett kialakult óriási méretű ameloblastoma

Állkapocstörés veszélye

Bölcsességfog sebészet diagnosztikájának és a beavatkozások során fellépő szövődmények és komplikációk összefüggései

Kérem szépen, a féloldali maxilla resectio egy nehéz műtét, de egy alsó bölcsességfog eltávolítás is nehéz és komplikált beavatkozás lehet Skaloud Ferenc (1902-1981)

Köszönöm a figyelmet! joobarpad@gmail.com