Szcintimammográfia, sentinel nyirokcsomó vizsgálat emlő- és nőgyógyászati tumorokban, PET dr. Schmidt Erzsébet PTE KK Nukleáris Medicina Intézet
Tumorokban nem specifikus módon dúsuló radiofarmakonok - Ga 67-citrát (pl. lymphomák, tüdő és csont tumorok) - Tl 201-klorid (pl. agy, csont, tüdő, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, emlő tumorok) - 99mTc-MIBI (pl. agy, csont, tüdő, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, emlő tumorok) - 99mTc-MDP - FDG, C-11 -methionin, C-11 thymidin (PET) PROBLÉMA: gyulladásos folyamatok!
Szcintimammográfiák Radiofarmakon: - 99mTc-MIBI és/vagy - 99mTc-MDP (csontszcintigráfiával együtt végezhető!) Felvételek: 10 perccel (MIBI), ill. 120 perccel (MDP) az iv. beadás után mellkasi SPECT felvétel Mindkét anyag aspecifikusan dúsulhat a tumorban és a nyirokcsomó metastasisban.
99mTc-MIBI dúsulás a jobb emlő laterális részén (cc ductale l.d.)
99mTc-MDP dúsulás a jobb emlő laterális részén (cc ductale l.d.)
99mTc-MIBI dúsulás a jobb axilláris régióan (cc ductale l.d.)
99mTc-MDP dúsulás a jobb axilláris régióan (cc ductale l.d.)
A szcintimammográfiák diagnosztikus értéke a szövettani eredmények alapján 99mTc-MIBI 99mTc-MDP Szenzitivitás: 87% 81% Specificitás: 88% 77% Validitás: 88% 79% DENZ EMLŐ!!
99mTc-MIBI szcintimammográfia (Jobb oldali emlődaganat axilláris nyirokcsomó metastasissal) CT SPECT SPECT/CT CT SPECT SPECT/CT
MIBI szcintimammográfia Neoadjuváns terápia effektivitása Nincs regresszió Regresszió
Sentinel (Őrszem) nyirokcsomó(sn) szcintigráfia - Alapelv: A tumor környezetébe fecskendezett radiofarmakon ugyanazt az utat járja be, mint a leszakadt daganatsejt - Peritumorális injekció a tumorhoz tartozó első nyirokcsomó megjelölése - Nagyobb méretű kolloidális részecskék (100-600 nm), sokáig megmaradnak a SN-ban - Preoperatív jelölés, intraoperatív gamma szondával detektálás, eltávolítás, hisztológia - Jelentősége: műtéti tervezés, korai stádiumú tumorok esetén, felesleges radikális blokkdisszekciók elkerülése (Indikációja: klinikailag negatív regionális nyirokcsomó status) - Melanoma malignum, emlő tumor, genitális tumorok (vulva és penis)
Intraoperatív gamma szonda
Sentinel (Őrszem) nyirokcsomó(sn) szcintigráfia - Alapelv: A tumor környezetébe fecskendezett radiofarmakon ugyanazt az utat járja be, mint a leszakadt daganatsejt - Peritumorális injekció a tumorhoz tartozó első nyirokcsomó megjelölése - Nagyobb méretű kolloidális részecskék (100-600 nm), sokáig megmaradnak a SN-ban - Preoperatív jelölés, intraoperatív gamma szondával detektálás, eltávolítás, hisztológia - Jelentősége: műtéti tervezés, korai stádiumú tumorok esetén, felesleges radikális blokkdisszekciók elkerülése (Indikációja: klinikailag negatív regionális nyirokcsomó status) - Melanoma malignum, emlő tumor, genitális tumorok (vulva és penis)
SLN scintigraphia emlőtumorban Antero-posterior Lateralis jobb
Az emlő nyirokelvezetése Nn. ll. axillares centrales Nn. ll. axillares laterales Nn. ll. axillares apicales Nn. ll.axillares pectorales Nn. ll. parasternales Nn. ll. axillares subscapulares Nn. ll. interpectorales
A vulvacarcinoma terjedése a nyirokutakon A vulva gazdag nyirokhálózata miatt aránylag hamar ad áttétet a lágyéki nyirokcsomókba.
A vulva bal oldalán lévő laphámsejt carcinoma vizsgálata Sentinel lymph node examination FJ: squamous cell cancer metastasis in the left side recidiva 6 months later Anterior 1 hour Anterior 3 hours Anterior 24 hours
SN szintigráfia (Adenocc. endometrioides corp. ut. grade II.) SPECT-CT CT SPECT Fúzió
PET radiofarmakonok az onkológiában Vérátfolyás 15O-víz Glükóz-transzport 18F-FDG Sejt proliferáció 11C-cholin, 11C-acetát Aminosav-szintézis 11C-metionin DNS-szintézis analóg 18F-FLT DNS-szintézis 11C-timidin Tumor-hypoxia 18F-mizonidazole Tumor-receptor 68Ga-SMS Kemoterápiás szer 18F-fluorouracil Pajzsmirigy-funkció 124I
SUV 15 10 5 FDG-halmozás a tumorokban Melanoma HG NHL HD Colorectalis CA NSCLC Nyelőcső CA Fej/nyaki CA HG sarcoma Ductalis inv. CA Rosszul diff. pajzsm. CA Testicularis CA Pancreas CA Recurrens ovarialis CA LG NHL Bronchoalveolaris CA Cervix CA Vesesejtes CA Lobularis CA Mucinosus CA Prostata CA Primer ovarialis CA Jól diff. pajzsm. CA LG sarcoma HCC Forró Meleg Langyos
FDG-PET CT indikációk (finanszírozott) Indikáció megnevezése BNO csoport Fej és nyaki neopláziák C00-C14, C31-32 Az agy és gericvelő rosszindulatú és ismeretlen viselkedésű daganatai Pajzsmirigyrák Szoliter pulmonális nodulus differenciál-diagnosztika* Nem-kissejtes tüdőrák (NSCPC) Nyelőcsőrák Colorectalis carcinoma (Vastag- és végbálrák) Lymphoma** Melanoma malignum Emlőrák Méhnyakrák Epilepszia műtét előtti kivizsgálása 18 év alatt*** C70-72, D42-43 C73HO R91HO C34 C15 C18-C21 C81-83, C8510-C8590 C43 C50 C53 G4000, G4030
OEP ÁLTAL NEM FINANSZÍROZOTT INDIKÁCIÓK Okkult primer tumor keresés (csak szövettannal igazolt áttét esetén) Kis sejtes tüdőcarcinoma: staging, restaging, terápia monitorizálás, recidíva gyanúja Intra- és extrahepatikus epeúti és epehólyag carcinomák: staging, restaging, recidiva gyanúja Pancreas carcinomák: intrapancreatikus terimék di& erenciálása, staging, restaging, recidíva gyanúja Malignus mesotheliomák: staging, restaging, recidíva gyanúja Primer rosszindulatú csonttumorok: staging, restaging, recidíva gyanúja Primer malignus lágyrész daganatok: staging, restaging, recidíva gyanúja Endometrium carcinoma: staging, restaging, recidíva gyanúja Ovarium carcinoma: staging, restaging, recidíva gyanúja Heredaganatok: staging, restaging, recidíva gyanúja (kivéve érett teratoma) Vese carcinoma: staging, restaging, recidíva gyanúja (a primer vesesejtes rákok kb. 70%- ában várható FDG halmozás) Vizeletelvezető rendszer transitionális sejtes carcinomái: staging, restaging, recidíva gyanúja Alacsony malignitású Non-Hodgkin lymphomák: staging, restaging Leukémiák extramedulláris manifesztációi: staging, restaging Ismeretlen eredetű láz okának keresése (legalább négyhetes anamnézist követően) Szívizom életképességének megítélése (infarktust követően)
PET/CT CT PET
A PET/CT diagnosztika általános indikációi A betegség stádiumának (TNM) felmérése, ezen belül mind az N2-N3 betegség elkülönítése, mind az okkult szisztémás metasztázis kimutatása. Malignus-benignus laesiók elkülönítése, ha egyéb eljárások nem vezettek eredményre, illetve a noninvazivitás fontos szempont. Reziduális szövet differenciálása radio-, ill. kemoterápia után. Tumor-recidíva kimutatása. A biopszia optimális helyének meghatározása A malignitás fokának megítélése. A terápiás válasz monitorizálása. Besugárzás-tervezés.
Tumor-recidíva kimutatása Emelkedő tumor-marker Negatív konvencionális képalkotás CAVE: terápia közelsége! - chemotherápia: 3 hét - besugárzás: 3 hónap
A betegség stádiumának felmérése Operálhatóság eldöntése Regionális nyirokcsomók és távoli áttétek T-stádium megítélésére nem alkalmas Sentinel node technikát nem helyettesíti! Nemzetközi tapasztalatok szerint a betegek 20-40%-ában változtat a stádiumon
FDG PET-CT Emlő cc. (Primer tumor és metastasisai) Stanford University Medical Center.
Tumor recidíva ovárium cc. POZITRON DIAGNOSZTIKA KÖZPONT
FDG PET-CT cervix cc. (Primer tumor és metastasisa)
FDG PET-CT cervix cc. (Primer tumor és metastasisa)
Köszönöm a figyelmet!