A Gottsegen György. Országos Kardiológiai Intézet ÉVKÖNYVE

A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet ÉVKÖNYVE 9 1

A fejezetek szerzői: Dr. Andréka Péter, PhD osztályvezető főorvos, egyetemi magántanár, a Felnőtt Kardiológiai Osztály vezetője Dr. Fontos Géza osztályvezető főorvos, a Hemodinamikai Osztály vezetője Dr. Földesi Csaba László osztályvezető főorvos, az Elektrofiziológiai és Pacemaker Terápiás Osztály vezetője Pethőné Tarnai Erzsébet gazdasági igazgató Dr. Piróth Zsolt főorvos, az Intenzív Terápiás Részleg vezetője Schilling Magdolna ápolási igazgató Prof. Dr. Szatmári András, PhD osztályvezető főorvos, c. egyetemi tanár, szakmai igazgató, a Gyermekszív Központ vezetője Dr. Székely László, PhD osztályvezető főorvos, a Szívsebészeti Osztály vezetője A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet ÉVKÖNYVE 9. Felelős szerkesztő: Dr. Tonelli Miklós Kézirat: Hegedűs Szilvia Felelős kiadó: Dr. Ofner Péter, a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet főigazgatója Készült a -ban, 2010-ben 2

TARTALOM Bevezető (Dr. Ofner Péter)... I. Felnőtt Kardiológiai Osztály (Dr. Andréka Péter)... II. Intenzív Terápiás Részleg (Dr. Piróth Zsolt)... III. Hemodinamikai vizsgálatok, katéterterápiás beavatkozások (Dr. Fontos Géza)... IV. Elektrofiziológia és PM terápia (Dr. Földesi Csaba László)... V. A Szívsebészeti Osztály műtéti eredményei (Dr. Székely László)... VI. Gyermekszív Központ (Dr. Szatmári András)... VII. Ápolási szolgálat (Schilling Magdolna)... VIII. Gazdálkodásunk eredményei a 8. évben (Pethőné Tarnai Erzsébet)... Függelék: A GOKI orvosi gárdája... 3

Bevezető Mielőtt a 9. évi évkönyvünkhöz ezt az előszót megírtam, még egyszer végigolvastam az elkészült kéziratot. Az elmúlt esztendő eredményeit látva csak megerősödött bennem az az érzés, hogy Intézetünk történetének talán legdrámaiabb évét zártuk. A pénzügyi megszorítások elképesztő méretet öltöttek: az E-alapból finanszírozott összes bevételünk közel 800 millió forinttal (!) csökkent, és ezzel intézményünk az ország fekvőbeteg intézményei közül a legnagyobb vesztessé vált. Ahhoz, hogy szakmai küldetésünket 9-ben is megvalósíthassuk, munkatársainktól minden túlzás nélkül állíthatom emberfeletti teljesítményre volt szükség. És ők most is, mint mindig, kiemelkedően végezték munkájukat. A felnőtt Kardiológiai Osztály betegforgalmi adatai 12%-os növekedést mutattak, miközben az ellátott betegek súlyossági állapotára jellemző, hogy 20%-uk megfordult az intenzív részlegünkön. Az elvégzett műtéti és katéteres beavatkozások a 8-as év szintjén maradtak, de a felnőtt Szívsebészeti Osztály mortalitása 2,9% volt, ami nemzetközi összehasonlításban is kiemelkedő adat. Külön említést érdemel, hogy a gyermek szívtranszplantációs és műszív program tovább folytatódott és kiteljesedett. 9-ben már 5 esetben végeztünk sikeres szívátültetést, ami azt jelenti, hogy lényegében elértük az országos adatokból kalkulált szükséges műtéti számot. Mindezen szakmai teljesítmények mellett arra kényszerültünk, hogy egyes bérelemeket csökkentsünk vagy megszüntessünk, ami az elvégzett munka tükrében méltatlan és alig megbocsátható, de elkerülhetetlen volt. A diagnosztikus és terápiás költségek csökkentése pedig tovább nehezítette dolgozóink feladatait. A súlyos gazdasági nehézségekkel azonban csak így tudtunk és tudunk ideig-óráig megküzdeni. Eredményként értékeljük, hogy az év zárásakor sikerült a pénzügyi csődöt elkerülni. Mindezek alapján elmondható, hogy drámai feltételek mellett, dolgozóink áldozatvállalásának köszönhetően 9. év is komoly sikereket hozott. Kérem, fogadják szeretettel Évkönyvünket! Dr. Ofner Péter a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet főigazgatója 4

I. Felnőtt Kardiológiai Osztály Dr. Andréka Péter A Felnőtt Kardiológiai Osztály a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet (GOKI) legnagyobb fekvőbeteg osztálya (145 ágy: 135 ágy sürgősségi és általános kardiológia + 10 ágy Intenzív Terápiás Részleg), amely három emeleti szinten helyezkedik el. A Felnőtt Kardiológiai Osztályhoz csatoltan működik a Kardiológiai Szakambulancia (vezető: dr. Hódi Gabriella) földszinti 8 rendelője, valamint a fekvő- és ambulánsbetegek vizsgálatait végző Non-invazív Diagnosztikai Részleg (részlegvezető: dr. Temesvári András). A Felnőtt Kardiológiai Osztályon dolgozó orvosok váltott munkaidőben a fekvőbeteg osztály részlegein, a Hemodinamikai, az Elektrofiziológiai és Pacemaker Terápiás Osztályon, illetve a non-invazív diagnosztikai laboratóriumokban, valamint a járóbeteg-rendeléseken szakképzettségüknek megfelelően végzik kardiológus orvosi tevékenységüket heti, illetve napi beosztás szerint. A Felnőtt Kardiológiai Osztály vezetője dr. Andréka Péter, osztályvezető helyettesek dr. Ványi József és dr. Piróth Zsolt. Az Intenzív Terápiás Részleg és a IV. emeleti Sürgősségi és Szívtranszplantációs Részleg vezetője dr. Piróth Zsolt, az V. emeleti Arrhythmia Részleg vezetője dr. Ványi József, a szintén az V. emeleti Általános Kardiológiai Részleg vezetője dr. Pál Mátyás, a VI. emeleti Általános Kardiológiai és Felnőtt Congenitalis Részleg vezetője pedig dr. Mohácsi Attila. Ápolási szolgálatvezető az Intenzív Terápiás Részlegen Kovács Barbara, a IV. emeleten Tóth Titanilla, az V. emeleten Balogh Ferencné, a VI. emeleten Somfay Lászlóné. Az osztály működési struktúráját folyamatosan alakítjuk át és modernizáljuk. Ennek a törekvésnek a részeként bővítettük 12 ágyra a IV. emeleti Sürgősségi és Szívtranszplantációs Részleg telemetriázható ágyainak számát és az év végén megkezdtük a részleg teljes felújítását is. A Felnőtt Kardiológiai Osztály feladata a betegek komplex kardiovaszkuláris 5

kivizsgálása és gyógykezelése a modern intervencionális és/vagy gyógyszerterápiás lehetőségekkel. Ezt a feladatunkat részben a progresszív betegellátási elv szerint, mint országos intézet az ország teljes területéről végezzük, részben pedig, mint regionális kardiológiai centrum (fix területi ellátási kötelezettség) is dolgozunk a hét minden napján, a nap 24 órájában. Részt veszünk a budapesti és Pest megyei sürgősségi kardiológiai ellátásban, az akut STEMI (ST-elevációs myocardialis infarctus) ügyeleti rendszerben. Mint regionális kardiológiai centrum, az osztály vezető profilja az akut és krónikus coronariabetegek percutan coronaria intervenciós (PCI) kezelése, különböző típusú ritmuszavarok katéterablációs megoldása, valamint a pacemaker és ICD beültetések. Fontos feladatunk a szívsebészeti műtétre, beavatkozásokra kerülő betegek preoperatív kivizsgálása, műtéti előkészítése, esetenként posztoperatív kezelése is. Intézetünk országos jellegéből adódóan a Felnőtt Kardiológiai Osztályon számos unikális, országosan egyedülálló feladatot végzünk. Az Egészségügyi Minisztérium 6. március 1-vel a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézetet bízta meg a felnőtt szívtranszplantáció országos koordinálásával valamint a szívtranszplantált betegek gondozásával. A programra felkészülve 4 db fürdőszobás, a frissen transzplantált betegek biztonságos elkülönítésére minden szempontból alkalmas, kórtermet alakítottunk ki, és megszerveztük a Felnőtt Kardiológiai Osztályon a szívtranszplantált betegek ellátási rendjét. Az elmúlt években mind az orvosok, mind az ápolási szolgálat nagy gyakorlatra tett szert a szívtranszplantált betegek kezelésében; jelenleg 105 beteget gondozunk. Megfeszített munkával sikerült elérnünk, hogy 9-ben a szívtranszplantáción átesettek egy éves túlélése 92,3%, három éves túlélése 86%, 5 éves túlélése pedig 79,5% volt, ami bátran összevethető a nagy nemzetközi centrumok adataival. Intézetünkhöz kötődik a magyarországi Regionális Transzplantációs Centrumok felállítása is, amelyek munkájukat a súlyosan szívelégtelen betegek egységes, magas szintű ellátása, és a szívtranszplantációs várólista szakmai szempontok szerinti egységes működtetése érdekében végzik. Elindítottuk a magyarországi szívtranszplantációs tevékenység palettájáról eddig hiányzó keringéstámogató eszközök ( ventricular assist device [VAD]) bevezetését célzó programot, ami a 6

súlyos keringési elégtelenségben szenvedő gyermekek és felnőttek számára teszi lehetővé, hogy túlélhessenek a szívtranszplantációig. A program keretében kiképeztük kollégáinkat, és 7 májusában elvégeztük az első, 8 februárjában pedig a második magyarországi VAD beültetést (Impella LP 5,0). Az országban egyedül végezzük a veleszületett szívfejlődési rendellenességben szenvedő felnőtt betegek komplex kardiológiai ellátását, gondozását, hemodinamikai kivizsgálását, és katéterintervencionális, illetve sebészi kezelését. Szintén csak intézetünkben történik a veleszületett intracardialis pitvari (ADS, PFO), illetve kamrai (VSD) kommunikációk szívkatéter-intervencionális zárása. 9-ben elvégeztük az első percutan paravalvularis leak zárást is. Kolléganőnk, dr. Bálint Olga Hajnalka hazatért két éves tanulmányútjáról, a Toronto Congenital Cardiac Center for Adults-ból, amely a világ vezető intézménye a veleszületett szívfejlődési rendellenességben szenvedő felnőtt betegek kezelése terén. Átszerveztük intézetünk Felnőtt Congenitalis Ambulanciáját és megalakítottuk a multidiszciplináris Felnőtt Congenitalis Munkacsoportot felnőtt és gyermek kardiológusok (intervenciós és képalkotó szakemberek), felnőtt és gyermek szívsebészek valamint felnőtt és gyermek aneszteziológusok részvételével. Fő célunk a felnőtt congenitalis szívbetegek országos gondozó hálózatának megszervezése. A ritmuszavarban szenvedő betegek ellátásánál több speciális katéterablációs technikát szintén csak intézetünkben alkalmazunk egyedül, és a veleszületett szívbetegségben szenvedők komplex ritmuszavarait is kizárólag az intézetben látjuk el. Magyarországon elsőként 8-ban elindítottuk a paroxizmális pitvarfibrillációban szenvedő betegek cryoballonos ablációját; a programot 9- ben sikerrel folytattuk. Csak intézetünkben végezzük a szívizominfarktus szövődményeként kialakult kamrai- septum-ruptura szívkatéter-intervencionális zárását az ország egész területéről. Intézetünk az egyedüli az országban, ahol a súlyos mitralisbillentyűszűkületben szenvedő betegek arra alkalmas eseteinél a szűkület megoldására percutan ballonos tágítást (valvuloplasztikát) végzünk. Ugyancsak 7

Magyarországon elsőként 8-ban két panaszos, kritikus aortastenosisban és számos társbetegségben szenvedő idős betegnél sikeres percutan transzkatéteres aortabillentyű-implantációt végeztünk (CoreValve Revalving System). Finanszírozási nehézségek miatt 9-ben újabb aortabillentyű-implantációkat sajnos nem tudtunk végezni, de elindítottuk az aortabillentyű percutan ballonos tágítását, az országban szintén egyedüliként. A Felnőtt Kardiológiai Osztály gyógyító munkája mellett oktatási feladatokat is ellát: részt vesz az egyetemi kardiológiai (magyar és idegen nyelvű: angol, német) elméleti és gyakorlati oktatásban, a PhD képzésben, a rezidens, kardiológus szakorvos és a különböző szintű orvos továbbképzésben egyaránt. Az osztály orvosai szervezik évente a magas kreditponttal elismert Gottsegen Kardiológiai Napot, a Gottsegen Kardiológiai Intenzív Napot és a Budapest Aritmia Szimpóziumot. Az osztály speciális oktató tanfolyamait (echokardiográfia, EKG, EPS/RFCA stb.) sokan látogatják a szervezett orvostovábbképzés keretein belül. Nagy hangsúlyt fektetünk a rezidensek szervezett képzésére is. 9-ben az Echokardiográfiai Laboratóriumba két Philips ie33-as és egy GE S6- os készüléket szereztünk be, ezzel a műszerpark színvonala jelentősen emelkedett. Az osztály életében egyre fontosabb szerepet kap a tudományos munka. Számos alkalmazott alapkutatási programot (ischaemiás posztkondicionálás és mesenchymális őssejt-transzplantáció sertés szívizominfarktusban) és klinikai vizsgálatot (autológ csontvelői őssejt-transzplantáció emberi szívizominfarktusban, ischaemiás posztkondicionálás emberi szívizominfarktusban, transapicalis elektróda-beültetés CRT-ben) futtatunk, amelyekhez az anyagi hátteret tudományos pályázatokból (OTKA, ETT, HAESF, Semmelweis Egyetem Normatív Kutatási Támogatás, Richter Alapítvány Pályázata) biztosítjuk. Sikeresen publikálunk vezető hazai és külföldi tudományos folyóiratokban valamint magyar és külföldi kongresszusokon. Az osztályhoz kötődő két PhD programban (prof. dr. Lengyel Mária, dr. Andréka Péter) 3 PhD hallgató dolgozik. Dr. Kassai Imre szívsebész főorvos 9-ben PhD fokozatot 8

szerzett. Dr. Andréka Péter osztályvezető főorvost a Semmelweis Orvostudományi Egyetemen egyetemi magántanárrá nevezték ki. 9-ben dr. Csillik Andrea belgyógyászatból, dr. Szüts Krisztina pedig aneszteziológia és intenzív terápiából sikeres szakvizsgát tett. A Felnőtt Kardiológiai Osztály által felvett betegek száma 9-ben tovább emelkedett. Ebben az évben 7549 beteget láttunk el, szemben a 8-ban felvett 6748 beteggel, ami 12%-os növekedést jelentett. A betegek átlagos ápolási ideje tovább csökkent, ez 9-ben 3,2 nap volt. A Non-Invazív Diagnosztikai Részleg Echokardiográfiás Laboratóriumában 9-ben 16888 transthoracalis, 879 transoesophagealis és 35 dobutamin stressz-echokardiografiás vizsgálatot végeztünk. Az Angiológiai Laboratóriumban 6720 artériás Doppler-vizsgálat történt. Az Ergometriai Laboratóriumban 5950 terheléses EKG-t és 49 spiroergometriás vizsgálatot végeztünk el, a légzésfunkciós vizsgálatok száma 894 volt. Az Intenzív Terápiás Részleg által kezelt súlyos betegek száma 9-ben nem növekedett tovább (1488 beteget láttunk el), ami azt igazolja, hogy elértük a 10 ágyon ellátható maximális betegszámot. A halálozás lényegesen nem változott (5,7%), amit az új Nemzeti Szívtranszplantációs Program beindulásával ugrásszerűen emelkedő számú, súlyos állapotú, gyógyszeres és eszközös keringéstámogatást igénylő, szívtranszplantációra váró beteg kezelésével magyarázhatunk (12 beteg). 9-ben 426 STEMI és 270 NSTEMI beteget láttunk el, a primer PCI-k száma STEMI-ben 383 volt. NSTEMI-ben 270 esetben végeztünk akut PCI-t. A progresszív betegellátás keretén belül átvett betegek súlyosságára utal az a számadat is, hogy a Felnőtt Kardiológiai Osztályra kerülő betegek mintegy 20%-a megfordul Intenzív Terápiás Részlegünkön. Az elmúlt években a szívkatéteres beavatkozások száma folyamatosan növekedett, azonban 6-ban a TVK miatt ez a tendencia megrekedt. 9-ben a felnőtt szívkatéteres vizsgálatok száma 8-hoz képest lényegesen nem változott (4784), a PCI-k száma kissé csökkent (1549). 9

Az elektrofiziológiai beavatkozások száma 9-ben lényegesen nem változott, 658 pacemaker, 129 ICD és 128 biventricularis pacemaker beültetés történt 764 elektrofiziológiai vizsgálat (EPS) és 440 ablációs beavatkozás mellett. A szakmai munka színvonalának további növelése érdekében fokozott figyelmet fordítunk a belföldi és külföldi továbbképzésre. Szakvizsga előtt álló kollégáinkat hosszabb-rövidebb időre rendszeresen elküldjük elismert magyarországi és külföldi intézetekbe. 9-ben is több kollégánk megfordult vezető európai és amerikai kardiológiai központokban (Rotterdam, Berlin, Oxford, Cambridge, Aalst, Bristol, Toronto, Washington, Seattle) az intervenciós kardiológiát, a percutan aortabillentyű-implantációt, az elektrofiziológiát, a szívtranszplantációt, valamint az assist device kezelést tanulmányozni. 10

II. Intenzív Terápiás Részleg Dr. Piróth Zsolt A korábbi évekhez hasonlóan az ITR 9-ben is 10 ággyal működött, amelyek közül 6 intenzív betegellátásra alkalmas, 4 ágy coronaria őrzőként működtethető. Annak ellenére, hogy a feltételek nem ideálisak, magas kezelési/ápolási igényű (pl. IABP, vagy respirátor kezelésben részesülő) beteg ellátására a 417. kórterem 4 ágyán a korábbi évekhez hasonlóan 9-ben is előfordult, hogy rákényszerültünk erre a kompromisszumra. Ennek oka a legtöbbször az volt, hogy az ITR-en hatnál több magas ápolási igényű beteget kezeltünk, ritkábban az, hogy IABP kezelésben részesülő szívtranszplantációs várólistán lévő betegünket nem tudtuk más módon izolálni a 415. kórteremben kezelt, súlyos, fertőző betegségben szenvedő beteg(ek)től. Mindez felveti a jelenlegi kubatúra nem megfelelő voltát, és tekintettel arra, hogy intézetünk a szívtranszplantáció hazai koordináló centruma, sürgősen megoldandó. Az ITR nappali orvosi stábját 9-ban négy fő kardiológus szakorvos ügyeletben további öt fő kardiológus szakorvos, illetve összesen hat fő szakorvosjelölt képezte. A szakorvosjelöltek növekvő száma lehetővé tette, hogy számukra egyéb irányú képzés (pl. echokardiográfiás, ill. invazív kardiológiai kiképzés) megindulhasson, ill. a már megszerzett tapasztalatot rendszeresen kamatoztathassák. Az ápolási szolgálatot az elmúlt évhez képest hárommal több, összesen 19 E-kategóriás szakápoló képezte. Az ápolási szolgálat számára a lassan rendszeressé váló, ITR-en dolgozó orvos által koordinált továbbképzésekkel igyekszünk az új ismereteket hozzáférhetővé tenni. A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Felnőtt Kardiológiai Osztályának intenzív hátterét az Intenzív Terápiás Részleg adja, így a coronaria őrző feladatkör jelentősen kibővült. Az ITR feladata változatlanul az ST-elevációs myocardialis infarctus, illetve egyéb akut, intenzív kezelést igénylő kardiológiai kórképek (akut coronaria szindróma, myocardialis infarctus mechanikus szövődményei, heveny keringési elégtelenség, keringésmegállás, malignus ritmuszavarok, aortadissectio, tüdőembólia, műbillentyű-thrombosis) kezelése, a 11

Felnőtt Kardiológiai Osztály elektív betegeinek kezelése során fellépő szövődmények (stroke, akut veseelégtelenség) ellátása, speciális kezelési igényének (ideiglenes pacemaker kezelés, dialízis, centesisek, centrálisvénakanülálás) kielégítése, ill. ágy melletti jobbszívfél (Swan-Ganz) -katéterezés. 9-ben a megelőző évhez képest teljes betegforgalmunk lényeges változást nem mutatott: 8-ban 1449, 9-ben pedig 1488 beteget kezeltünk (7-ben 1510- et). Igen nagy terhelés hárult a 417. kórteremre, amelyben 9-ben 889 beteget láttunk el, szemben a 8. évi 687 beteggel. Az utóbbi 6 évben lényegében állandó 5-6%-os halálozási arány a 9. évben sem változott, összesen 86 beteget vesztettünk el (5,7%). A 8. évhez kissé csökkent a már bent fekvő betegeken elvégzett reanimációk száma: 7-ben 75, 8-ban 112, 9-ben 99. A korábbiakkal egyezően rutinszerűen alkalmazzuk az elhúzódó reanimációk utáni hipotermiás kezelést, egyre növekvő számban. 8-hoz képest nem változott az ITR-ről közvetlenül szívműtétre kerülők száma: 8-ben 66, 9-ben 64 beteg. Ugyanakkor a talán legsúlyosabb betegcsoport, az akut, A típusú aortadissectio miatt kezeltek száma 14-ről 24-re emelkedett. Míg 6-ban 331, 7-ben 380, 8-ban 401, addig 9-ben 426 beteget kezeltünk akut ST-elevációs myocardialis infarctus miatt, ill. 9-ben további 270 nem-st-elevációs infarctusos (NSTEMI) beteg ellátását is az ITR-en kezdtük meg. A korlátozott telemetriás kapacitás miatt számos akut coronaria szindrómás beteget a Felnőtt Kardiológiai Osztály IV. emeletén láttunk el, az ő kezelésük során az elektromos őrzés hárult az ITR dolgozóira. Dialízis kezelésre 6-ban 79, 7-ben 112, 8-ban 106, 9-ben pedig 197 esetben került sor. A kezeltek döntő többsége súlyos, sokszervi elégtelenséggel szövődött keringési elégtelenségben szenvedett, ill. krónikus hemodialízisben részesülő beteg volt; változatlanul elenyésző az intézetünkben elvégzett kivizsgálás kapcsán tisztán kontrasztanyag-indukálta veseelégtelenség miatt művesekezelést igénylők száma. Intraaortikus ballonpumpa (IABP) kezelésben 147 beteget részesítettünk átlagosan 12

3,5 napig 8-ban 146 beteget kezeltünk átlagosan 5,4 napig. A respirátor kezelésben részesülők száma 229-ről 215-re, az átlagos respirátoros kezelési időtartam 2,9 napról 2,2 napra mérséklődött. 9-ban mind a Kardiológiai Osztály, mind az ITR számára változatlanul az egyik legnagyobb kihívást a Nemzeti Szívtranszplantációs (HTX) Program vezetése és koordinálása jelentette. Intézetünkbe kerültek mindazon betegek, akiknél terápia-refrakter keringési elégtelenség miatt az ország valamely fekvőbeteg-ellátó intézményében a transzplantáció indikációja megszületett, és a beteg a beavatkozásig tartós intenzív kezelésre, esetleg mechanikus keringéstámogatásra szorult. Az elmúlt évben az ITR-en folyó munkában a legnagyobb változás talán éppen a transzplantációig tartó mechanikus keringéstámogatásban részesülő betegek vonatkozásában következett be: míg 6-ig mindössze évente 6 ilyen betegünk volt, addig ez a szám 7-ben 9-re, 8-ban pedig 16-ra nőtt, 9-ben 12-nek adódott. Bár szám szerint ez kis volument tesz ki, a munka komplexitása és sok esetben igen elhúzódó volta jelentős fizikai és pszichés terhet ró az egység dolgozóira, és igen jelentős költségvonzatai vannak. A korábbi év 25%-ához képest 9-ben ezen betegek 50%-át (6 beteget) tudtuk sikeres szívtranszplantációra bocsátani, nemegyszer több hetes IABP kezelést követően. Az IABP-nél magasabb tudású keringéstámogató eszköz (VAD) súlyos hiánya drámaian tükröződik e betegcsoport változatlanul kiugró mortalitásában. Az év végén két szívtranszplantált beteget kellett kezelnünk hemodinamikai instabilitással járó rejekció miatt. Az IV. emeleten zajló felújítási munkálatok miatt a betegek ellátása (intraaortikus ballonpumpa kezelés, az intézet történetében először plazmaferezis, ill. szívtranszplantáltak körében Magyarországon először rituximab kezelés) a Szívsebészeti Intenzív Terápiás Osztályon történt a VIII. emeleti ápolási szolgálat segítségével, de a betegek orvosi ellátása az ITR dolgozóinak feladata volt. Az IABP kezelés megszűntetését követően mindkét beteg a Felnőtt Kardiológiai Osztály izolációs kórtermébe került, majd további kezelést követően mindketten tünet- és panaszmentesen emittálhatók voltak. A HTX előtti kivizsgálás részeként kerül sor ágy melletti jobbszívfél (Swan-Ganz) 13

-katéterezésre is, amelyet szinte kivétel nélkül mindig az ITR-en végzünk. 9-ben is kiemelt feladatunknak tekintettük a szakorvosképzésben, továbbképzésben, ill. szakdolgozóképzésben való részvételünket. Ennek eredményeként évek óta stabilan magas az intézetünk munkájában aktívan résztvevő külsős kollégák száma. 14

III. Hemodinamikai vizsgálatok, katéterterápiás beavatkozások Dr. Fontos Géza A Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Hemodinamikai Osztálya önálló szervezeti egységként az intézet valamennyi fekvőbeteg osztályáról így a Felnőtt Kardiológiai Osztályról és annak Intenzív Terápiás Részlegéről, a (Felnőtt) Szívsebészeti Osztályról, valamint a Gyermekszív Központ Kardiológiai, illetve Csecsemő- és Gyermekszívsebészeti Osztályáról fogad betegeket, a szívkatéteres diagnosztika és terápia Magyarországon egyedülállóan széles spektrumát alkalmazva. A teljesség igénye nélkül a következő vizsgálatotokat és beavatkozásokat az országban egyedüliként intézetünk Hemodinamikai Osztályán végezzük rutinszerűen: o gyermekkori congenitalis vitiumos és GUCH (grown up congenital heart disease) betegek komplex hemodinamikai vizsgálata; o ugyanezen betegcsoportnál katéterterápiás beavatkozások ; o pitvari sövényhiány és nyitott foramen ovale zárása; o postinfarctusos VSD zárása; o paravalvularis leak katéteres zárása; o mitralis stenosisos betegek percutan billentyű-valvuloplasztikája (MBVP); o percutan aortabillentyű-intervenciók; o szívtranszplantáción átesett betegek invazív utánkövetése, szívizom-biopszia. Mindkét hemodinamikai műtőnkben a betegellátás két műszakban történik: 7-től 13, illetve 13-tól 19 óráig; munkaidőn kívül hétkönaponként 19-től másnap reggel 7-ig, illetve hétvégeken és munkaszüneti napokon reggel 7-től 24 órában ügyeleti szolgálat formájában katéterezzük az akut betegeket az ország egész területéről. Részt veszünk a budapesti ST-elevációs myocardialis infarctus primer PCI-vel történő szervezett ellátási programjában is. Hangsúlyos szerepet kap a műtősnők továbbképzése; havonta szakmai 15

továbbképző előadásokat szerveztünk azokra a kongresszusokra, ahol volt asszisztensi szekció; megpróbáljuk biztosítani műtősnőink részvételének feltételeit. A katéterező orvosok számára is a nemzetközi standardoknak megfelelő esetszámot próbáljuk biztosítani a kialakított képzési program keretében. Az egész év adatait figyelembe véve elmondhatjuk, hogy az intézet történetében soha annyi szívkatéteres vizsgálat nem történt, mint a 9. évben. Összességében 5206 beavatkozást végeztünk, ebből 4458 koronarográfiás vizsgálatot, 422 congenitalis vitiumos beteg katéterezését. Minden erőnkkel igyekeztünk, hogy az intézet billentyűintervenciós profilját tovább erősítsük: ebben az évben 3 pulmonalis, 6 mitralisbillentyű-, és 10 felnőtt aortabillentyű-valvuloplasztikás beavatkozást végeztünk. Újabb percutan aortabillentyű-beültetés a rendezetlen finanszírozás miatt nem történt. Gyógyszerkibocsátó stent felhasználásunk ebben az évben 412 db volt (ez az összes felhasznált stent arányában 18,5%), ami az európai és egyesült államokbeli alkalmazási gyakoriságtól ugyan elmarad, azonban a megelőző év DES penetrációját az egyre nehezedő gazdasági környezet ellenére 6 %-kal fokozni tudtuk. Jelentős elmozdulás figyelhető meg a beteg számára sokkal kevésbé megterhelő, és alacsonyabb vaszkuláris szövődményrátával járó transradialis katéterezés irányában, a 8-as 9%-ról a tavalyi évben 40%-ra növekedett az aránya. Komoly előrelépést sikerült elérnünk a vizsgálati dokumentációk terén: az év elején helyeztük üzembe az Agfa IMPAX 6.3 típusú PACS rendszert, és a hozzá szervesen kapcsolódó MediReport leletező és statisztikai alkalmazást. 16

6000 5000 4000 3000 0 1000 0 1997 1998 1999 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Összes katéter Koronarográfiák PCI Congenitalis 17

IV. Elektrofiziológia és PM terápia Dr. Földesi Csaba László Bevezetés A 9-es év a várttal ellentétben (a IX. emeleti új Elektrofiziológiai Komplexum kialakításának ismételt elmaradása miatt) nem a nagy megújulás, hanem az erőforrásainkkal megvalósítható szintenmaradás éve volt. A 9-es év egyben jubileumi év is volt, ugyanis 5 éves az elektrofiziológiai profillal 4 októberében alakult önálló szervezeti egység az intézeten belül, kezdetben dr. Szili-Török Tamás főorvos, majd 8.02.01-től megbízott vezetőként általam irányítva. Az alapításkor kitűzött célokat, úgymint európai szintű szakmai, tudományos műhely kialakítása és szervezet, hatékony arrhythmia-betegellátás, véleményem szerint az osztálynak sikerült megvalósítania, melyet az 1. ábrán számszerűsített adatok is alátámasztanak. Eszközös arrhythmológiai beavatkozások alakulása 4-9 800 600 400 0 56 52 42 19 128 85 4 5 6 7 8 9 CRT-P/D VVI/VDD/DD DICD PM ABLÁCIÓK 1. ábra A 9. év előzetes célkitűzései között az ablációs és elektrofiziológiai beavatkozások tekintetében a 8-ban bevezetett cryoballonos ablációs módszer rutin beavatkozássá tétele, az asszisztensi és orvosi gárda további megerősítése, a 18

reszinkronizációs és ICD kezelés részarányának további növelése és a beteg előjegyzés korszerűsítése szerepelt. A 9-es év nehézségei ellenére kitűzött céljainkat sikerült megvalósítanunk, mely részleteit az alábbi bontásban ismertetném: 1. Elektrofiziológiai vizsgálatok, transzkatéteres abláció 2. Pacemaker, ICD és reszinkronizációs terápia 3. Tudományos és oktatási tevékenység 1. Transzkatéteres abláció 9-ben összesen 440 transzkatéteres ablációt végeztünk, mellyel a tavalyi évi ablációs számot tudtuk megtartani, miközben a pitvarfibrillációs ablációk (részben a cryoballonos technikával, részben az elektroanatómiai térképező rendszerrel és radiofrekvenciás energiával végezve) tekintetében sikerült beavatkozások részarányát 16%-ra emelni. Ezen nagyértékű eszközöket igénylő, drága beavatkozások részarányának további növelésének az akadálya a 9-es év szoros finanszírozási kerete (EFI keret) volt. A transzkatéteres ablációk mellett a Szívsebészeti Osztályon dolgozó kollégák is végeztek nyitott szívműtétek kapcsán ablációkat pitvarfibrillációban szenvedő betegeken, mely ablációkat is számolva a GOKI összesített antiarrhythmiás ablációs száma 452 volt. Az ablációk előtt elengedhetetlen elektrofizológiai vizsgálatokon túl elektrofiziológiai vizsgálatot (részben az elektrofiziológiai, részben a hemodinamikai, részben a pacemaker műtőkben) 764 alkalommal végeztünk. Az ablációk megoszlását ritmuszavar-típus szerint a 2-3. ábra szemlélteti. 19

Ablációk diagnózisok szerinti megoszlása 9 PF cryo 10% PF térképezésel 6% VT,VES 6% PAT 2% AVNRT 30% Flutter 24% AVRT 19% AVN RFCA 3% 2. ábra HICOR műtő beavatkozásai 9 Cryo abl.; 58 CARTO térkép; 53 Elektrofiziológia; 158 RFCA abl.; 333 3. ábra A felnőtt betegek elektrofiziológiai ellátása mellett 9-ben is folytattuk a kulcsfontosságú gyermekkori és congenitalis vitiumokhoz kapcsolódó komplex arrhythmiák ablációs kezelését. Intézetünk Gyermekszív Központjával 7-ben kiszélesített együttműködésünknek új lendületet adott, hogy dr. Környei László (a Gyerekház elektrofiziológiai szakembere) 9 szeptemberében másfél éves 20

külföldi tanulmányútja után visszatért intézetünbe, új szintre emelve az eddigi közös munkát. Ezenfelül a már korábban tervezett (reményeink szerint hamarosan szélesebb területen is megvalósuló) szakmai, tudományos együttműködés első embereként dr. Kardos Attila 3 hónapos, igen effektív továbbképzésről tért haza októberben a rotterdami Erasmus Egyetem Elektrofiziológiai Osztályáról. A szakmai munka hatékonyságának emelésében fontos lépésnek tartom az év utolsó harmadától intézményesített arrhythmológiai referálók rendszerének kialakítását (szervezetten, heti 2 alkalommal) melyen az ablációs, elektrofiziológiai beavatkozásokra, illetve a reszinkronizációs és ICD implantációra jelőlt betegek ellátásának módját és tervezett időpontját tudjuk a kardiológus kollégákkal egyeztetni. Fenti ablációs és elektrofiziológiai beavatkozásainkat a 8-ban csak rövid átmeneti megoldásként tervezett HICOR műtőben (mely katéteres, intervenciós műtőnek készült és intézetünk legrégebbi RTG készülékkel felszerelt műtője) végeztük, a nem elhanyagolható technikai problémák miatt kisebbnagyobb kompromisszumok mellett. A további magasszintű és számos tekintetben országosan is egyedülálló munkánk technikai hátterének hosszú távú megoldása csak a már többször tervbe vett IX. emeleti Elektrofizológiai Komplexum létrehozása, de középtávon is legalább egy elektrofiziológiai szempotok szerint kialakított műtő lehet. A fenti probléma fontosságát jelzi, hogy az elmúlt 2 évben az ország más jelentős arrhythmológiai centrumaiban (SOTE CVC, DOTE, SZOTE) új, eszközeiben is korszerűen felszerelt önálló elektrofiziológiai műtőt adtak át. 2. Pacemaker és ICD beültetések Az elmúlt évben is az osztály feladata volt a pacemaker és ICD rendszerekkel kapcsolatos teendők (betegelőjegyzés, betegfelvétel, implantációk és utánkövetés) szervezése és szakmai kontrollja. A 7-ben bevezetett betegfelvételi és irányítási rendszer továbbra is gördülékenyen működött. GOKI-szinten 1012 pacemaker és ICD rendszerrel kapcsolatos műtét volt (ez lényegében megegyezik a 8-as számokkal), melyekből a IX. emeleti pacemaker műtőben 994 beavatkozást végeztünk. A Gyermekosztály beavatkozási száma 41 volt (zömében 21

a IX. műtőben), míg a VIII. emeleti felnőtt-, illetve az IV. emeleti gyerekszívsebészeti műtőkben 14 beavatkozást végeztek a kollégák (4. ábra). 687 Pacemaker műtő beavatkozásai 9 700 600 500 400 300 204 100 54 25 24 0 új beültetés generátorcsere elektróda igazítás gen.áthelyezés sebrevízió 4. ábra A műtétek számának szintenmaradása (a 8-as évhez képest csak minimális 2,6%-os csökkenés) a konvencionális pacemaker (VVI/VDD/DDD) implantációk számának csökkenése (707-ről 658-ra) mellett célkitűzéseinknek megfelelően megemelkedett a komplex technikai és humán erőforrást igénylő beavatkozások (ICD-k és CRT-k) száma (211-ről 257-re). Célként tűztük ki a 9-as évre a reszinkronizációs rendszerek (CRT-P/D) számának növelését. Erőfeszítéseink eredményeként a CRT-P/D rendszer implantációs száma 128-ra nőtt a 8-as 94- ről (109 primer beültetés, 19 generátorcsere), ami 36%-os emelkedésnek felel meg. Az implantációs számok emelkedése mellett örvendetes, hogy a reszinkronizációs ICD rendszerek arányát növelni tudtuk a 8-as évhez képest (32%-ról 42%-ra az összes CRT rendszert figyelembe véve; 5. ábra). 22

GOKI implantációk 8-9 800 700 600 500 400 300 100 0 pacemaker VVI/VDD/DDDICD CRT P/D 9 8 5. ábra A CRT implantációkhoz tartozóan folytattuk a 7-ben világviszonylatban újdonságként bevezetett, transapicalis endocardialis bal kamrai elektróda rendszerek beültetését (szoros munkakapcsolatban a Gyermek Szívsebészeti és a Felnőtt Szívsebészeti Osztály dolgozóival), illetve megkezdtük (Co-STAR vizsgálataink keretében) a tudományos összehasonlítást a transapicalis és epicardialis elektróda-implantációk biztonságossága, effektivitása tekintetében. A nemzetközi és hazai trendeknek megfelelően korábban megkezdett struktúraváltás részeként tovább nőtt az elektrofiziológus kollégák részvétele a pacemaker/icd implantációk terén (operatőrként 62%-ról 68%-ra emelkedve; 6. ábra). 23

Beavatkozást végző orvosok szakmai megoszlása 9 sebész elektrofiziológus 6. ábra 3. Tudományos eredményeink, oktatási tevékenység 9-ben a tudományos tevékenység és oktatás terén folytattuk a korábbi években megkezdett tevékenységünket. A fenti munkák eredményeként az előző években megszokott számban jelentek meg cikkeink szakfolyóiratokban, illetve szerepeltek a munkacsoport tagjai a különböző hazai és nemzetközi kongresszusokon. 9- ben 5 tudományos beszámolónk jelent meg nemzetközi szakfolyóiratban (kumulatív impakt faktor: 10,3) és 1 cikkünk a Pubmed citálható magyar nyelvű Orvosi Hetilap című szaklapban. Ezen túl, részben az osztállyal történt közös munkájának eredményeként dr. Kassai Imre szívsebész kollega a Semmelweis Egyetem doktori iskolájában sikeres PhD fokozatot szerzett. Szintén említést érdelem, hogy dr. Ábrahám Pál sikeres magyar licenszvizsgát tett a PM/ICD eszközös terápia területén, illetve hogy magam sikeres EHRA (European Heart Rhythm Assocciation) európai regisztrációt és licenszet szereztem az eszközös terápia (Device Therapy) témakörben. Tudományos aktivitásunkat mutatja továbbá, hogy 9-ben a hagyományos balatonfüredi és a 9-ben Pécsett megrendezett arrhythmiakongresszusi aktív 24

részvétel mellett (összesen 18 tudományos vagy felkért előadás mellett 9 üléselnökség), a nemzetközi kardiológiai és arrhythmológiai kongresszusokon (AHA, HR, Europace, ESC, ECAS, ICR) 9 elfogadott előadásunk, illetve poszterünk volt. Tudományos tevékenységünkhöz tartozik, hogy a 9-es évben a már korábban megkezdett és részben lezárult nemzetközi multicentrikus vizsgálatok (REVERSE, MADIT-CRT) mellett új vizsgálatok (SIMPLE, MORE-CARE, DISCOVERY) kezdődtek meg osztályunk részvételével. A vizsgálatokban való részvétel egyik fő feltétele a vizsgálatok dokumentációs hátterét biztosító helység kialakítása, valamint Fülöp Eszter személyében study nurse kinevezése. A tudományos munka mellett az elmúlt évben is tevékenyen részt vettek a munkacsoport tagjai a medikus- és rezidensképzésben, illetve számos továbbképző kurzuson tartottak előadást. Az oktatási tevékenység részét képezik a szakdolgozóink számára rendszeresen tartott szinten tartó továbbképzések, melyek további fejlesztése a 2010-es év egyik kiemelt feladata lesz. 4. Zárszó A fenti eredmények kapcsán elmondhatjuk, hogy az Elektrofiziológiai és Pacemaker Terápiás Osztály a nem elhanyagolható finanszírozási, technikai és emberi nehézségek (a gyakran túlfeszített munka mellett több asszisztens és orvoskolléga esett ki átmenetileg a közvetlen betegellátásból) a 9-es évre kitűzött céljait sikeresen megvalósította, sőt több esetben túl is szárnyalta. A jövőbeni stabil és kiszámítható munka, valamint a szintentartható fejlődés azonban nem képzelhető el az elektrofiziológiai műtő kérdésének megnyugtató rendezése, az elmúlt években elmaradt technológiai fejlesztések magvalósulása és a szakdolgozói gárda további megerősítése és megbecsülése nélkül. 25

V. A Szívsebészeti Osztály műtéti eredményei Dr. Székely László Talán leginkább megfelelő azzal a személyes megjegyzéssel kezdeni ezt az évértékelő összefoglalót, hogy megtisztelés számomra, hogy összefoglalhatom a (Felnőtt) Szívsebészeti Osztály 9. évi tevékenységét. S bár elsőként fogalmazhatom meg azokat a panaszokat, melyek összegzése, hogy rendkívül nehéz évet zártunk, nagyon nehéz tárgyilagosan nyilatkozni, amikor a saját csapatunk eredményeit kell értékelni. Ezért sokkal inkább számokkal szeretnék szolgálni, hogy az olvasó, kis szöveges segítséget követően, maga vonja le a konzekvenciákat és alkosson véleményt. Horkay professzor úr távoztával sok minden változott, de sok minden nem változhatott. Bár tele voltunk és vagyunk szakmai lelkesedéssel és új célokkal, a 9. évnek a szakmai, erkölcsi és szervezeti stabilizálódásról kellett szólnia. Megpróbáltuk tovább vinni a nemzetközi szakmai elveket és megfelelni az egyre idősödő és műtéttechnikailag egyre nehezedő betegpopuláció elvárásainak, közben szélesíteni olyan már megkezdett programokat, mint a billentyűplasztikai műtétek (mind mitralis, mind aorta), vagy minimál-invazív műtéti eljárások. Kicsit számszerűsítve ezeket a gondolatokat láthatjuk, hogy a folyamatos megszorítások ellenére az előző évben is sikerült az 1000-es műtéti szám körül maradni 961 műtéttel. Ez a szám a legnagyobb, ha az ország más szívsebészeti központjait tekintjük, holott más intézetek bizony sokszor jobb adottságokkal indultak. A beteganyag igazából nem változott az előző egy-két év átlagaihoz képest, ami azt jelenti, hogy a betegek 32%-a volt 70 év feletti, és az átlagos Euroscore 5,4, illetve Parsonett score 14,7 volt. Az OPCAB műtétszám csökkenése arányban volt az operált koszorúérbetegek számának változásával, az aortabillentyű-betegek száma viszont jelentősen megemelkedett az előző évekhez képest. Fontosnak tartom megemlíteni, hogy a mitralis billentyű plasztikai megoldásainak tekintetében tovább javítottuk az arányt és közel 50%-ban billentyűmegtartó műtétet tudunk végezni a mitralis billentyűk esetében. Ez az arány azért is kiváló, mert a billentyűcsere-csoportban meszes billentyűk és 26

reműtétek is szerepelnek; ezek egyértelműen csak a cserecsoportban lehetnek. Fel szeretném hívni a figyelmet a halálozási adatokra is. Tudván azt, hogy sok esetben ez megtévesztő lehet, hiszen a szakmailag könnyű betegek ellátása alacsonyabb halálozási eredményekkel jár. Ennek megfelelően a túl jó eredmények az alacsony Euro- és Parsonett score-ú betegek elvállalását sejtetik. Esetünkben azonban szemmel láthatóan nem csökkent a betegek átlagos súlyossága, viszont a valós mortalitásértékek végig alatta maradtak az Euroscore alapján kalkulált prediktív halálozásnak. Így a teljes beteganyag halálozása 2,9% volt, ami évek óta az egyik legjobbnak bizonyul. Az OPCAB beteganyag halálozása 0,9%, ami csak azokban az években volt jobb, amikor még ezeket a műtéteket csak egyszerűbb eseteknél használtuk. A kombinált műtek (és egyben legsúlyosabb műtétek 87 eset) halálozása pedig csak véletlen folytán lehetett 0. Végezetül azzal a pár gondolattal szeretném befejezni, hogy milyen megfontolások irányítanak majd a 2010-es évben, hiszen műtéti előjegyzésünk annak ellenére, hogy az éves műtétszám gyakorlatilag nem változott, egyre emelkedik: a 8-as évhez képest már több mint kétszeres. Tudván a lehetséges kereteket, ez az előjegyzési szám nem csökkenni, hanem emelkedni fog. Szeretnénk bővíteni a műtéti palettát a gyermekként már operált, felnőtt GUCH betegek műtéteivel, szeretnénk tovább szélesíteni a mitralis, de leginkább az aortabillentyű-plasztikák fegyvertárát és egyre inkább hétköznapivá tenni a minimál-invazív szívműtéteket. Végezzük hétköznapi munkánkat azon cél jegyében, hogy egy mindinkább összekovácsolódott és egységesen gondolkodó (Felnőtt) Szívsebészeti Osztály működjön intézetünkben! * A (Felnőtt) Szívsebészeti Osztály 9. évi eredményeit a következő ábrákon mutatjuk be (1-11. ábra): 27

Ny itott és z árt s z ívműtétek I. (1997-909 ) 1. ábra Ny itott és z á rt s z ívműtétek öss s z m ortalitá s a I. % 2. ábra 28

Szívműtétek 9-ban átlagéletkor: 64 év 70 év felettiek aránya: 32 % 80 év felettiek aránya: 2,1 % férfi/ nő: 2,25: 1 műtétek Euroscore átlaga: 5,4 exitek Euroscore átlaga: 10,2 műtétek Parsonett átlaga: 14,7 exitek Parsonett átlaga: 33 3. ábra Euros core és m ortalitá s k öz ötti öss s z efü ggés [%] adott Eurocsore értékhez tartozó várható mortalitás 0-2 0,56-1,1% 2-5 2,62-3,51% összes 2,9% 6 felett 10,25-12,16% 4. ábra 29

Kos z orúé ú érmű tétek 700 600 500 400 300 100 0 1997 1998 1999 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ECC 560 645 649 625 653 228 90 53 58 43 52 80 77 OPCAB 17 22 8 28 123 521 648 640 662 618 511 455 408 5. ábra Kos z orú ú é rműté tek m ortalitá s a % 6. ábra 30

Billentyűműtétek tek betegszám 7. ábra Billentyűműtétek tek mortalitása % 8. ábra 31

Mitralis billentyűműtétek tek darabszám 8,3% 13% 9,5% 15% 22% 33% 34% 45% 49% év 9. ábra Kombinált, billentyű- és coronariaműtétek tek 10. ábra 32

Kombinált, billentyű- és coronariaműtétek tek mortalitása [%] 11. ábra 33

VI. Gyermekszív Központ Dr. Szatmári András Magyarországon évente kb. 800 gyermek születik szívhibával, mely adat teljesen megegyezik az európai országok statisztikáival, nevezetesen, hogy 10 millió lakosra ennyi veleszületetten szívbeteg újszülött jut. Nagyon sok gyermeknél már az első életév során valamiféle terápiás beavatkozást kell végezni: ez katéterintervenciót vagy szívműtétet jelent. Ma már az igen súlyos szívhibák is megoperálhatók. Ez azt jelenti, hogy egy-egy gyermeknél többlépcsős műtétre kerül sor. Magyarországon az európai követelmények szerint évente legkevesebb 550-600 csecsemő szívműtétre és 150- szívkatéteres intervencióra van szükség. Hazánkban az a szerencsés helyzet áll fenn, hogy Budapesten, itt, ebben az intézetben, lehetőségünk van arra, hogy ezeket a beavatkozásokat a kor színvonalán elvégezzük; minőségi mutatóink megegyeznek a nyugat-európai országok hasonló mutatóival. A csecsemő- és gyermekkori szívműtétek összhalálozása az Országos Kardiológiai Intézetben 3,8% beleértve a legösszetettebb veleszületett szívhibákat is. 1993 óta az intézetben a gyermekek körében is alkalmazzák a szívkatéteres intervenciókat, amelyek a szívműtétet kiváltó katéteres beavatkozások. Ezek a gyermekek számára igen nagy könnyebbséget jelentenek a műtéttel összehasonlítva azért is, mert 1-2 napos kórházi bentfekvéssel elvégezhetők. A Gyermekszív Központban ma minden olyan katéterintervenciós beavatkozás végzésére lehetőség van, mint Európa bármely fejlettebb országában. A Gyermekszív Központ 9. évi eredményeit a korábbi évekkel való összehasonlításban a következő hat ábrán mutatjuk be. A Gyermekszív Központ 9. évi legnagyobb szakmai sikereiről, a gyermek szívtranszplantációs és műszív program újabb eredményeiről a jelentés végén, külön számolunk be. 34

Gyermekszív v Központ K betegforgalmi adatai 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 0 1000 0 1998 1999 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 betegfelv. 1406 1391 1556 1139 1198 1164 1361 1397 1041 1068 1265 934 ambulans beteg 3940 3984 4512 5120 5731 6652 6521 7025 8196 7827 7723 8246 1. ábra A Gyermekszív Központ fekvőbetegeinek száma csökkent: 9-ben 934 beteget tudtunk felvenni a korábbi évek 1000-1-as betegszámához képest. Az 1 éven aluli betegek Törölt: 0 száma 284 (30%) volt. A 9. évben a 3 ambuláns helyiségben a korábbinál közel 500- zal több beteget vizsgáltunk: 8246 főt, ebből 1 éven aluli 1314 (16%), felnőtt congenitalis beteg pedig 927 (11,2%) volt. Gyermekszív v Központ K katéter/intervenci ter/intervenció 600 400 0 199 8 199 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 össz.kath. 399 383 364 375 447 432 417 392 409 498 417 465 intervenció 84 123 131 160 220 194 170 188 184 224 203 203 Rashkind 23 23 12 12 15 4 12 9 17 8 9 15 2. ábra 9-ben a kb. 30%-kal lecsökkent fekvőbeteg forgalom ellenére (!) a korábbi évnél 11,5%-kal több, összesen 465 hemodinamikai vizsgálatot sikerült végezni. Ebből 35

diagnosztikus vizsgálat 262, intervenciós beavatkozás pedig 203 (44%) volt! Az intervenciós beavatkozások megoszlása az alábbi: ASD zárás 50 PFO zárás 31 VSD zárás 0 Egyéb kommunikáció zárása 3 Diletáció (ao., pulm., coa.) 55 Botall-zárás 32 Stent 13 Rashkind-septostomia 15 Invazív elektrofiziológia 38 Gyermekszív v Központ K műtétekm tek 800 600 400 0 199 8 199 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 műtét 440 421 582 619 587 594 530 542 537 526 521 499 motor 320 317 355 373 368 360 299 319 311 292 283 281 zárt 120 104 227 246 219 234 231 223 226 234 238 218 mortalitas 29 20 19 22 22 23 19 25 22 17 16 17 3. ábra A Gyermekszív Központban végzett műtétek száma némiképp csökkent: 9-ben 499 volt. Ebből 281 volt az ún. motoros szívműtét; az abszolút műtéti szám csökkenés a kevesebb (218) zárt műtétből adódott. A korai mortalitás 3,8% volt (17 eset). 36

Gyermekszív v Központ K echokardiográfia I. 500 400 300 100 0 199 8 199 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 TEE 12 25 112 225 397 306 453 284 284 139 104 84 intraop 48 70 102 146 239 213 210 176 289 151 135 114 4. ábra Gyermekszív v Központ K echokardiográfia II. 14000 10 10000 8000 6000 4000 0 0 1998 1999 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 TTE 4540 5353 7326 9757 10278 11681 11919 12897 12761 12730 11248 11587 5. ábra A 9. évben az echokardiográfiás vizsgálatok száma a korábbi évekhez hasonlóan alakult. 37

Gyermekszív v Központ K non-invaz invazív vizsgálatok 1000 800 600 400 0 1998 1999 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 foetalis 242 196 261 271 271 493 611 633 695 603 511 429 ergo 5 8 20 179 213 233 219 197 232 205 211 336 holter 25 20 22 283 296 405 513 525 525 550 589 783 abpm 1 54 66 75 66 114 6. ábra A non-invazív vizsgálatok közül az ergometria, a Holter és az ABPM vizsgálatok száma jelentősen (kb. 30-50%-kal!) nőtt. A Gyermekszív Központ munkatársainak speciális felkészültségét mutatja, hogy rendszeresen kérnek tőlünk gyermekkardiológiai konzíliumot a budapesti egészségügyi intézmények; ezek száma 9-ben 58 volt. Tudományos tevékenységünk hazai és nemzetközi kongresszusokon való rendszeres részvételben (balatonfüredi, debreceni, gyulai, székesfehérvári kongresszusok továbbá AEPC, Cardiology in the Young, ESC Guidlene Committee), hazai lapok szerkesztőbizottsági munkájában (Gyermekorvos Továbbképzés) nyilvánul meg a tudományos közlemények rendszeres megjelentetésén kívül. Terveink között szerepel 2010-ben: a gyermek-szívtranszplantációs és gyermekkori assist device program folytatása; a gyermek-elektrofiziológiai program kibővítése; GUCH program, a felnőtt kardiológiával közösen; Transzkatéteres pulmonalisbillentyű-beültetés; Újabb intervenciós módszerek bevezetése; Katéterintervencionális tanító kurzus (AEPC) szervezése Lisszabonban (együttműködés); Gyermekkardiológiai továbbképzés szervezése a GOKI-ban. 38

A gyermekkori szívtranszplantáció aktuális helyzete Dr. Ablonczy László Törölt: - 2010 3 évvel a gyermekkori szívtranszplantáció hazai bevezetése után a program továbbra is sikeresnek mondható, a gyermekkori dilatatív cardiomyopathiában (DCM) szenvedő gyermekek számára, ha nem is tökéletes, de jó életminőséggel járó megoldást jelent. Továbbra is nehézségekkel kell számolnunk a felnőtt congenitalis betegek (GUCH) végstádiumú keringési elégtelenségének kezelésében. A GOKI-ban magas szinten folyó GUCH ellátás ellenére ezen betegek szívtranszplantációja nem megoldott a helyileg elkülönülő felnőtt- és gyermek-szívtranszplantációs programok miatt. Az újszülött kori szívtranszplantáció bevezetésének a csecsemőkori donáció igen korlátozott volta, illetve a komplex vitiummal született, inoperábilis újszülöttek ellátási nehézsége (részben kapacitáshiány) szab gátat. Törölt: újszülöttkori A 9. évben a GOKI Gyermekszív Központban 5 sikeres szívtranszplantációt végeztünk, 1 esetben megelőző műszív kezelést követően. A várólistára 8 új beteg került. A beavatkozások száma ezzel elérte a program indítása előtti felméréseknek (lakosságszámra vonatkoztatott várható gyermekkori átültetéseknek) megfelelő értéket. A serdülőkori betegeknél rövidebb, a kisdedek és csecsemők esetében hosszabb várakozási idővel számolhatunk. Ennek megfelelően a keringéstámogató eszközös kezelések is a kisebb korcsoportban jönnek szóba. Továbbra is csak a Berlin Heart Excor az egyedüli kamratámogató eszköz, mely 30 kg alatt használható, nemcsak hazánkban, de világszerte. Az intézet célja emellett a rövid távú (30 napon belüli), a jelenleg rendelkezésre ECMO kezelésen túl Levitronix pumpa beszerzése, mely jóval kevesebb szövődménnyel társul, mint a Biomedicus pumpa és egy hónapig teljes keringéstámogatást biztosíthat.. A transzplantáción átesett gyermekek gondozása rutin feladattá vált, időnként kapacitás problémát okoz, hogy központi gondozás és ellátás miatt a Gyermekszív Központ a szívtranszplantáción átesett gyermekek minden betegségét az intézetben kezeli. Súlyos rejekció első transzplantált betegünk után egy esetben sem fordult elő, a biopsziák számát az életkornak megfelelően határoztuk meg. Rejekciót jelző pacermaker (IMEG) beültetése szintén későbbi terveink közé tartozik, de az eljárás drága volta miatt a program ilyen irányú bővítése még várat magára. A komplex transzplantációs program fontos részének tartjuk az országos DCM adatbázist, melybe változatlanul bekerülnek mindazon gyermekek, akiknél myocarditis vagy dilatatív cardiomyopathia igazolódik. Rutin anyagcsere szűrésük kooperációban 39

történik a SOTE I. sz. Gyermekklinikán, illetve speciális kooperációt kezdeményeztünk a Nijmegen-i Radboud University Medical Centre-vel. A együttműködés lehetővé teszi a familiáris DCM kiszűrését, illetve a betegség esetleges genetikai hátterének feltárásával jó prognosztikai vélemény adható. Az adatbázisunkban szereplő gyermekek szorosabb és transzplantáció központú gondozásban részesülnek, ezzel a családok időben felkészülhetnek a transzplantációra, a gyermekek tervezetten kerülhetnek az állapotuknak megfelelően szívtranszplantáció várólistára. Törölt: ő Törölt: a A program bevezetőben említett bővítése természetesen jelentős terhet ró az intézetre. Nemcsak az ágykapacitás, de a személyi feltételek (nővér- és orvoslétszám) javítása is szükséges ahhoz, hogy a jól működő centrum olyan komplex betegek szívtranszplantációját végezhesse el, mely európai szinten is csak kiemelt intézetekben működik. Törölt: kezd 40

VII. Ápolási szolgálat Schilling Magdolna A 9. évben a finanszírozási változások hatása, az ÁFA emelkedés, az emelkedő beszerzési árak, a csökkentve finanszírozott 13. havi bér helyett járó kereset-kiegészítés ismét rányomta bélyegét az ápolói hivatásra. A munkabérek reálértékének csökkenése rákényszerítette ápolóinkat másodállás vállalására. De ez a jelenség nemcsak intézetünkre jellemző, többen megjelentek más kórházakból, részmunkaidős álláslehetőséget keresve. 9-ben megnőtt azon dolgozóink száma, akik GYES mellett vállalnak munkát. A nehézségek ellenére szakdolgozóink és képesítés nélküli egészségügyi tevékenységet végző munkatársaink tisztességesen, legjobb tudásuk szerint végzik mindennapi munkájukat. Ma már nem okoz gondot sem a felnőtt, sem a gyermek szívtranszplantáltak ápolásszakmai ellátása a betegek ápolása mindennapi feladattá vált. Strukturális átalakítás, a létszám alakulása 9-ben 69 dolgozót vettünk fel az Ápolásszakmai Csoportba. Intézetünktől 68-an távoztak. Új munkatársaink között találhatunk diplomás ápolót, OKJ ápolót, szakasszisztenst, segédápolót, műtőssegédet. A Felnőtt Szívsebészet Aneszteziológiai Részlegén az év elejére kritikussá vált a létszámhelyzet, de rövid időn belül sikerült pótolni a kiesett munkaerőt. Strukturális átalakítás történt a Felnőtt Szívsebészeti és a Posztoperatív, valamint Aneszteziológiai Osztályon. A Felnőtt Szívsebészet különvált, de az ápolásszakmai csoport átjárhatóságát és a főnővéri koordinációt meghagytuk. 9. év februárjában kezdte meg működését 4 asszisztens közreműködésével az intézeti dolgozókból alakult új Farmakológiai Osztály. Az évek óta már krónikusnak nevezhető létszámhiánnyal küzdő Felnőtt Kardiológiai Osztály 4. emeleti Intenzív Terápiás Részlegének betöltetlen állásaira sikerült ápolókat felvenni és reményeink szerint hosszú távon megtartani. Augusztusban 3 asszisztens vállalta, hogy az induló új diagnosztikai egység, a Transztelefonikus EKG Labor csapatában dolgozik. Új kihívást jelentő munkakörben örömmel és nagy lendülettel kezdték meg a munkát szakdolgozóink. 41