A víz, a nátrium és kálium egyensúly zavarai Dr. Miseta Attila Dr.Kőszegi Tamás 2016 1
Átlagos napi vízfelvétel 2
Az egyes ionok és molekulák hozzájárulása a plazma ozmolaritáshoz 3
A szervezet vízháztartása
A test víztartalma és annak megoszlása TBW = ~60% teljes testtömeg Extracelluláris víz (ECF) ~1/3 TBW vagy 20% testtömeg Intersticiális víz (~3/4 ECF) 10.5 L H 2 0 kapilláris endotélium Sejt membrán Intracelluláris víz (ICF) ~2/3 TBW or 40% body mass 28 L H 2 0 Intravaszkuláris víz (~1/4 ECF) Plazma = ~3.5 L H 2 0 5
Az elektrolitok klinikai jelentősége Térfogat és ozmózis szabályozás A sav/bázis egyensúly fenntartása Enzim ko-faktorok és ATP generálás Idegi impulzusok vezetése Second messenger Szív kontraktilitás és ritmus sok más funkció. 6
Elektrolitok Elektrokémiai Neutralitás Összetevő (Kationok) Plazma (mmol/l) Összetevő (Anionok) Plazma (mmol/l) Na + 142 Cl - 102 K + 5 HCO 3-25 Ca 2+ 2 Protein - 15 Mg 2+ 1 Organic acids - 3 HPO 4 --- 2 SO 4 -- 1 Totál kationok 150 Totál anionok 1 150 7
Változások (elektrolit koncentráció) történhetnek 1.) Emelkedés/csökkenés az elektrolit koncentrációban 2.) Emelkedés/csökkenés a víz mennyiségében Emlékezz! Koncentráció = oldott anyag víztérfogat 8
9
Nátrium (Na + ) Főbb funkciók: Szabályozás: Klinikum: plazma ozmolaritás Szomjúság vesék Na + /K + ATPáz mechanizmusok? Na + /H + mechanizmusok? Vértérfogat ADH (vizet tart vissza) amikor vértérfogat vagy plazma ozmolalitás renin amikor arteriolaris nyomás vagy Na + aldoszteron (só visszatartás) mikor Na + ( renin) Na + rendellenesség = vízháztartás zavar Hyponatremia Hypernatremia 10
Hiponatrémia Nátrium és/vagy Víz Tünetek Lehetséges okok émelygés/hányás általános gyengeség avarodottságeszméletvesztés fejfájás gyengeség Túlzott sóvesztés a vesén keresztül (aldoszteron hiány, vesebetegség, diuretikumok) túlzott ADH szekréció víz felhalmozódás (kongesztív szívbetegség, cirrózis, vesebetegség) 11
Hiponatrémia Víz retenció Totál nátrium normál Serum/vizelet ozmolalitás Nátrium vesztés, elégtelen bevitel (gastrointestinális, vese)
Hipernatrémia Nátrium és/vagy Víz Tünetek Lehetséges okok szomjúság fáradtság láz remegés mentális zavar, eszméletvesztés görcsök extrarenális sóvesztés (hasmenés, izzadás) renális sóvesztés (diuretikumok + vízbevitel) diabetes insipidus kiszáradás (vízvesztés) hiperaldoszteronizmus 13
Hipernatrémia Vízvesztés (dehidráció) Diabetes insipidus Serum/vizelet ozmolalitás Nátrium többlet bevitel Hyperaldosteronismus
Kálium (K + ) Főbb funkciók: Szabályozás: Klinikum: A szívizom kontraktilitás és ritmus szabályozása, izom kontrakció Vesék i.c./e.c megoszlás, Na + /K + -ATPáz mechanizmus? Sav/Bázis egyensúly (i.e., K + /H + pumpák)? Aldoszteron K + kiválasztást Hipokalémia Hiperkalémia 15
Kálium egyensúly Fő intracelluláris kation Könnyen kiszabadul és újra beépül (acidózis, katabolizmus, inzulin) 3,7-5,2mmol/l Kevésbé regulált Napi bevitel! Hiper- hipokalémia életveszélyes! Egész test kálium mérési lehetőségei
Hipokalémia Kálium és/vagy Víz Tünetek Lehetséges okok gyengeség kimerültség anorexia hányás aritmia ritmuszavarok, szívmegállás extra intracellular shift (alkalózis, diuretikumok) extrarenális vesztés (hasmenés, hányás) vesén keresztüli vesztés (vesebetegség, poliuria) hiperaldoszteronizmus 17
Hiperkalémia Kálium és/vagy Víz Tünetek izomgyengeség viszketés érzéktelenség zavarodottság aritmiák, szívmegállás Figyelem: Mintegy 98% K + az intracelluláris térben van és csak 2% extracelluláris. Éppen, ezért pl. egy 1%-os K + shift az IC térből az EC térbe másfélszeresen megnövelheti a plazma K + tartalmát. Lehetséges okok intra -> extracellular shift (acidózis) veseelégtelenség (K + szekréció elégtelenség) mellékvese elégtelenség (hipoaldoszteronizmus) leukémia pszeudohyperkalémia (minta hemolízis, súlyos leukocytosis) 18
Funkcionális K teszt Intravénás terhelési teszt 4h infúzió, ismert K mennyiség Vizelet gyűjtés: ürített K/4h mérése Elszámolás: egyensúly, deficit, többlet
Jellemző EKG változások hiperés hipokalémiában. Minden színusz kisülés pitvari depolarizációt (P hullám), követő kamrai depolarizációt (QRS komplex) és kamrai repolarizációt (T hullám) eredményez. Egy kis U hullám is jelen van sok normál EKG-n. 20
Kálcium (Ca 2+ ) Főbb szerepek: Szabályozás: Klinikum: elsősorban a csontokban fordul elő, izom összehúzódás, neurotranszmisszió, membrán transzport, enzimek, koaguláció Vese (visszaszívódik a proximális tubulusokban) Paratiroid hormon (PTH) Vitamin D Calcitonin Hipokalcémia hipoparatiroidizmus, kalcium vagy D vitamin malabszorpció, veseelégtelenség Hiperkalcémia hiperparatiroidizmus, túlzott Vitamin D, daganatok Szérum Kálcium = Ca 2+ ionizált (50%) + Ca fehérje-kötött (45%) + Ca anion komplexek (5%) 21
Magnézium (Mg 2+ ) Főbb funkciók: Szabályozás: Klinikum: enzim ko-faktor; csont homeosztázis vese PTH, szérum Mg 2+ aldoszteron hipomagnézia csökkent felvétel (malabszorpció, malnutríció), (vesebetegeség, hiperaldoszteronizmus, hiperparatiroidizmus) hipermagnézia vesebetegség, fokozott bevitel 22
Klorid (Cl - ) Jelentőség: Szabályozás: Klinikum: osmolalitás fenntartása, vértérfogat, elektromos neutralitás vesék (reabszorbció / Na + a proximális tubulusokban), aldoszteron Hipoklorémia hasonló okok mint hiponatrémiában, elhúzódó hányás, magas [bikarbonáthoz] csatlakozó metabolikus alkalózis Hiperkloridémia hasonló okok mint hipernatrémiában, dehidráció, alacsony [bikarbonáthoz] csatlakozóan hasmenésben és metabolikus acidózisban 23
Bikarbonát (HCO 3- ) Jelentőség: Szabályozás: Klinikum: a ph szabályozása a vér pufferolásán keresztül vesék (reabszorpció a tubulusokban) tüdők Sav/Bázis rendellenességek (más előadás) CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 HCO 3- + H + 24
Az anion rés Anion rés = (Na + +K + ) - (Cl - + HCO 3- ) Normál tartomány = 8-12 mm Anion rés = nem mért anionok a mintában Klinikai jelentőség: laktát, aceto-acetát, ß-hidroxybutirát, foszfátok, szulfátok, etilén glikol mérgezés, stb. 25
Elektrolitok mérése emberi mintákban Lángfotometria, atom abszorpciós fotometria Ion-szelektív elektródák (ISE) Kolorimetria 26
Összefoglalás Az elektrolit mérések a leggyakrabban mért alap paraméterek a klinikai laboratóriumokban és a betegágy melletti tesztekben is. A legfontosabb laboratóriumban mért elektrolitok a Na +, K +, Cl -, HCO 3-, Mg 2+ és Ca 2+. A Na + szint változásai csaknem mindig a vízterek azonos irányú változásával járnak. A K + szint emelkedése és csökkenése az életet közvetlenül veszélyezteti. A sejten belüli vízterek nem viselkednek a szabad oldatok törvényszerűségei szerint. Nem lehet kottából dolgozni! 27
Az előadáshoz kapcsolódó vizsgatételek 1. A láng és atomabszorpciós spektrofotometria elve és alkalmazása a laboratóriumi diagnosztikában. 2. A víz és a nátrium homeosztázis zavarai. Vízhiányra és feleslegre, nátrium hiányra és feleslegre vezető állapotok és laboratóriumi vizsgálati lehetőségei. 3. A szervezet kálium egyensúlyának zavarai, vizsgálatának lehetőségei. Diuretikumok okozta káliumhiányos állapotok. (Szérum és vizelet K koncentráció, ill. ürítés, vesefunkciós vizsgálatok, stb.) 28