Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.

Hasonló dokumentumok
Táplálás IBD-ben. Müller Katalin Eszter. I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem

GYULLADÁSOS GEK EPIDEMIOLÓGI GYERMEK IBD REGISZTER DR. MÜLLER KATALIN ESZTER

A Crohn betegség és a colitis ulcerosa terápiája. Prof. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

Gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek életminősége

Hol tart ma a mikrobiom klinikai megítélése? Útmutató gasztroenterológusoknak. Vad Eszter ESzSzK Mikrobiológia

Környezeti tényezők jelentősége az IBD patomechanizmusában újdonságok. Dr. Szűcs Dániel SZTE Gyermekklinika, Szeged)

IBD. Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika. ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév

Magyarországi adatok a gyulladásos bélbetegségről, analitikai adatok a colitis ulcerosáról

A gyulladásos bélbetegségek biológiai kezelése. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika

Széklet-transzplantáció: a múlt, a jelen és a jövő

Biológiai terápia IBD-ben, háziorvosi teendők

Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével

Vakcináció időzítése IBD-ben. Nemes Éva DEKK Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen

A gyulladásos bélbetegség (IBD)

Klinikai és laboratóriumi faktorok szerepe a gyulladásos bélbetegségek lefolyásában és a terápiára adott válasz megítélésében

A Crohn-betegség epidemiológiájának változásai, a Veszprém megyei populációs adatbázis feldolgozása alapján. Dr. Lovász Barbara Dorottya

Sclerotisalo cholangitis és IBD: van új a nap alatt Müller Katalin Eszter

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

Testösszetétel, fizikai aktivitás és életminőség vizsgálata Crohn beteg és Colitis ulcerosában szenvedő gyermekekben

A GYERMEKKORI GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉG EPIDEMIOLÓGIÁJÁNAK ÉS DIAGNOSZTIKÁJÁNAK SAJÁTOSSÁGAI

Ulcerosa Guideline gyakorlati alkalmazása

GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)

23 éves férfi 2 éves panaszok: 20 kgos fogyás, ismétlődő hányások Megelőző vizsgálatok: multiplex ventricularis ulcus, többszörös szövettani

A terápiás adherencia, valamint a komplementer és alternatív gyógymódok használata gyulladásos bélbetegek kezelésében

A gyermekkori immunmediált gastrointestinalis kórképek. Dr. Arató András egyetemi tanár, az MTA doktora SE I. Gyermekklinika

AZ INFLIXIMAB KEZELÉS SZEREPE GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEKBEN

GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)

GYULLADÁSOS (BÉL)BETEGSÉGEK ÉS A MIKROBIOM A GASZTROENTEROLÓGUS SZEMÉVEL. Molnár Tamás SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika, Szeged

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis

Krónikus gyulladásos bélbetegségek kezelése tumornekrózis faktor elleni antitestekkel

QUANTA Lite TM OMP Plus ELISA In Vitro diagnosztikai alkalmazásra CLIA Bonyolultság: magas

A felső endoszkópia és a szerológiai vizsgálatok jelentősége a gyermekkori gyulladásos bélbetegség diagnosztikájában

A felnőttkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, április

Opponensi vélemény. Dr. Lakatos Péter:

Az immunrendszer mőködése egészséges és allergiára hajlamos egyénben. Immunológiai alapismeretek. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest

Crohn-beteg gyermekek infliximabkezelésének kezdeti tapasztalatai hazánkban

Agyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel

Thrombosishajlam gyulladásos bélbetegségben a betegségaktivitás vagy az öröklött tényezők játszanak-e fontosabb szerepet?

TOVÁBBKÉPZŐ KÖZLEMÉNYEK

Az adalimumab hatékonysága és biztonságossága hagyományos kezelésre refrakter colitis ulcerosában

szerepe a gasztrointesztinális

A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

EREDETI KÖZLEMÉNYEK EREDETI KÖZLEMÉNYEK

MAGYAR GASZTROENTErOLÓGIAI TÁRSASÁG COLON SZEKCIÓ. dr. Újszászy László-emlékülés PROGRAMFÜZET

MTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI

Egészséges étkezés? Diéta és betegség gyermekkorban

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika

A budesonid MMX helye a colitis ulcerosa kezelésében. Dr. Bor Renáta Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika

Aktualitások az IBD diagnosztikájában és terápiájában

Gyulladásos bélbetegségekhez társuló arthritisek gyulladás és csontvesztés kapcsolata

A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

lbetegségek gek gyermekkorban

Válasz Prof. Dr. Hegyi Péter, az MTA Doktora opponensi véleményére

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)

Gyulladásos bélbetegség és a táplálás

Válasz Dr. Molnár Béla, az MTA Doktora opponensi véleményére

A gyermekkori gyulladásos bélbetegség epidemiológiájának és diagnosztikájának sajátosságai

IBD (táplálás)terápiája, a szarkopénia fennállásának függvényében

Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből

Újszülött és csecsemıkori hasfájás, haspuffadás. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Bókay délután,

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD)

MTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A BIOLÓGIAI TERÁPIA HATÉKONYSÁGA ÉS KORLÁTAI KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSÚ GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEKBEN

Biológiai kezeléssel kapcsolatos újdonságok 2008-ból

TOVÁBBKÉPZŐ KÖZLEMÉNYEK

Peptikus fekélybetegség modern szemlélete

CORTIMENT 9 mg retard tabletta KORTIKOSZTEROID-HATÉKONYSÁG, ALACSONY SZISZTÉMÁS MELLÉKHATÁSOK COLITIS ULCEROSA KEZELÉSÉBEN

A gliadin lehetséges pathogenetikai szerepe a coeliakián kívül. Arató András Semmelweis Egyetem I. Sz. Gyermekklinika

Szakmai részjelentés az OTKA által támogatott, azonosító számú Az emésztőrendszeri peptikus fekély kialakulása című kutatás előrehaladásáról

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során

Adatok az önként vállalt gyermektelenség csökkentésére gyulladásos bélbetegségben

KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK. A Crohn-betegségről TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK. MGT Colon Szekció és az Alapítvány a vastagbélbetegekért kiadványa

OPPONENSI VÉLEMÉNY. Dr. Lakatos Péter László köztestületi azonosító: az MTA Doktora cím elnyerése érdekében benyújtott,

Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013

Újdonságok az IBD diagnosztikájában és kezelésében

Granulomák előfordulási gyakorisága és szerepe 368 Crohn-beteg gyermekben

Táplálásterápia a beteg otthonában

27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat)

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről

Az életminőség, a csont metabolizmus és a D-vitamin ellátottság vizsgálata infliximabbal kezelt Crohn-beteg gyermekekben

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Coeliakia: A klinikus szemével. Dr. Arató András egyetemi tanár, az MTA doktora SE I. Gyermekklinika

A vastagbélhám sejtkinetikai változásainak vizsgálata gyulladásos vastagbélbetegségekben a gyulladás szövettani aktivitásának függvényében

A rövidbél szindróma kezelése dietetikai szempontból

A gyulladásos bélbetegségek patomechanizmusa és diagnosztikája. dr. Arató András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I.

A prokalcitonin prognosztikai értéke

EPIDEMIOLÓGIAI ÉS GENETIKAI MEGFIGYELÉSEK GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGBEN DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI

A GENETIKAI (ATGL16L1, IL23R ÉS NFKB) ÉS KLINIKAI FAKTOROK SZEREPE A GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK PATOGENEZISÉBEN ÉS LEFOLYÁSÁBAN.

MTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS

HAJLAMOSÍTÓ GÉNEK VIZSGÁLATA MAGYAR MORBUS CROHNOS ÉS COLITIS ULCEROSÁS BETEGPOPULÁCIÓBAN

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

Mennyire tükrözik a remissziós kritériumok a kezelés hatását RA-ban?

10. Jubileumi Kongresszusa. Balatonalmádi, Ramada Hotel & Resort Lake Balaton április

Átírás:

Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika 2016. május 5.

Tartalom Deep remission fogalma Étrend jelentősége Kizárólagos enterális táplálás Hosszútávú nyomonkövetés

Crohn betegség oka? Hűtőgépek elterjedése Yersinia fertőzés MAP (Mycobacterium avium paracellulare) Védőfaktor: H. pylori? Colitis ulcerosa: dohányzás és az appendectomia véd!

Antibiotikum és IBD Shaw SY, Blanchard JF, Bernstein CN. Association between the use of antibiotics in the first year of life and pediatric inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2010;105(12):2687-92. Shaw SY, Blanchard JF, Bernstein CN. Association between the use of antibiotics and new diagnoses of Crohn's disease and ulcerative colitis. Am J Gastroenterol. 2011;106(12):2133-42 Shaw SY, Blanchard JF, Bernstein CN. Association between early childhood otitis media and pediatric inflammatory bowel disease: an exploratory population-based analysis. J Pediatr. 2013;162:510-4: 2.8x (95% CI, 1.5-5.2)

APPENDECTOMIA véd UC-ban 212.000 appendectomia, OR: 0.6 20 éves kor alatt történt az appendectomia (N Eng J Med 2001; 344: 808-814) IBD-s családok gyermekeiben legyen preventív colectomia? Bolin TD. Et al. Appendicectomy as a therapy for ulcerative proctitis. Am J Gastroenterol. 2009;104:2476-82.

Preventív appendectomia? 709 353 svéd (1964-2004) és dán (1977-2004) beteg appendectomia 1192 betegben lett ulcerative colitis (10.8/10 5 ) Appendectomia gyulladás NÉLKÜL OR: 1.04, (CI: 0.95-1.15) Appendectomia gyulladással 0.65 (CI: 0.46-0.90) Frisch M. et al. Appendicitis, mesenteric lymphadenitis, and subsequent risk of ulcerative colitis: cohort studies in Sweden and Denmark. BMJ. 2009 Mar 9; 338:b716.

Genetika??? IBD-s családokban egyre fiatalabb életkorban kórismézik a gyermekekben az IBD-t (tumor: genetikai anticipáció) 96 IBD-s család, 137 egyén CD: 17,5 évvel - UC: 16 évvel korábban, mint a szülőkben Lee, Bridget, Gut, 1999 Genetika? Környezet! A gyerek egész életét a megváltozott világban élte, szülője pl. csak a felét

Diéta és mikrobiom Levine A et al. Inflamm Bowel Dis 2013, 19, 1322-1329.

Rossz prognózis Kezdeti magas CRP Kolon mély fekély Extenzív kórkép (L4, L1-3) Növekedési zavar (> -2.5 Z scores), osteoporosis Szűkületes (B2) vagy penetráló (B3) betegség, perianalis lézió

Hagyományos terápiás piramis ( step up ) Severe Moderate Surgery Biologics AZA, 6-MP, MTX Systemic steroids Sebészet: nem terápiás kudarc Szteroid: max. 3hó Mild Local steroids Antibiotics 5 - ASA AZA = azathioprine; 6-MP = 6-mercaptopurine; MTX = methotrexate EEN: elsődleges választás

Kezelés célja Mély remisszió : klinikai gyógyulás (PCDAI < 10) ÉS mukózális gyógyulás (nincs fekély) Ultra-mély remisszió: szövettan is ép Kezelés dilemmái: alulkezelés vagy túlkezelés Calprotectin szerepe (cut-off: 200ug/g)

J Crohn s Colitis, 2014

Kizárólagos enterális táplálás Folyékony tápszer 6-8 hétig Súlyos forma: Imuránnal (2mg/kg, 5 év alatt 3mg/kg) vagy nélküle Szteroiddal egyenértékű hatás Mukózális gyógyulás enterális táplálásban jobb (6 vizsgálat: 19-75%) Egyetlen randomizált : 74% vs. 33% Borrelli et al. Polymeric diet alone versus corticosteroids in the treatment of active pediatric Crohn's disease: a randomized controlled open-label trial. Clinical Gastroenterology & Hepatology 2006;4(6):744-53.

Terápia Modulen tápszer, napi 2liter, 6-8 hétig Imuran 2mg/kg (kezdetben 1mg/kg) 5-ASA (50-75mg/kg) D vitamin 3000 NE/die PPI? (aftás léziók a gyomorban) Kontrollnál mi lesz, ha nem issza meg a Modulent? Szonda vagy szteroid?

Kizárólagos enterális táplálás Folyékony tápszer 6-8 hétig Szteroiddal egyenértékű hatás Mukózális gyógyulás enterális táplálásban jobb (19-75%) Colon (L2) 50% Ileocolon (L3) 82% Ileum (L1) 92% Remissziós arány Afzal, Dig Dis Sci 2005;50:1471 5.

77 CD beteg (14 év, 57% male), EEN 6 hét 92% AZA Remisszió: 71% (19 nem vitte végig: 9 rosszabbul lett, 10 nem tudta meginni, idősebb lányokban)

de Bie, JCC 2013;7:263-270

Relapsus 1 év után: 59% Azathioprin: 34/37 beteg

52 Crohn beteg (31 fiú, 13,2 év) Azathioprine: már az első hónaptól: 33/52 26/52: második EEN kurzus Remissziós arány 3 hó 1 év 1. EEN 92% 67% 2. EEN 77% 70%

Remissziós arány

> 200ug/g calprotectin: rövidebb remisszió (157 nap vs. 287 nap)

Összefoglalás Cél: steroid mentes mély remisszió (PCDA 10 alatt és ép mukóza) + boldog legyen EEN terápiával kezdeni (lokalizáció, hatás csökken idővel) PEN: biológia terápia mellett: min 600kcal/nap Imuran rögtön: rossz prognózisban

Balassa János 202 éve született (május 5.)