Figyelemzavar-hiperaktivitás Dr.Farkas Margit Vadaskert Kórházés Szakambulancia Budapest,2005. 1
Definíció Gyermekkorban induló,hosszan fennálló tünetegyüttes, melyreafigyelemzavar és/vagyhiperaktivitás-impulzivitás adott életkornak,fejlettségneknemmegfelel, túlzott mérték fennállása jellemz. 2
Epidemiológia Prevalencia Aprevalenciafügg Mintavételmódjától Információk megszerzésénekmódjától Alkalmazott vizsgálati eszközökt l Aprevalenciacsökken,hafigyelembe vesszük afunkcióromlást. DSM-IValapjántörtén legmegbízhatóbb becslések szerintaprevalencia2-5%. 3
Etiológia Genetikaitényez k Biológiaitényez k Pszichoszociális tényez k 4
Viselkedésgenetika Család vizsgálatok: aszül krokonai között magasaz ADHD és másmentális zavarok el fordulása Adopciósvizsgálatok: biológiai szül kben magasabb az ADHD el fordulása, mint az örökbefogadó szül kben Iker tanulmányok: ADHDkonkordanciája monozigóta ikrekben magasabb(mz>dz) 5
Molekulárisgenetika AzADHD megjelenéséhez társulógének: -dopamin transzporterés dopamin receptor gének -szerotonin transzporter gén Agénpolimorfizmustmutató gyerekek többségenemadhd-s, illetveazadhds gyerekek többségénélnem tudunk génpolimorfizmust igazolni. 6
Molekulárisgenetika AzADHD megjelenéséhez társulógének: -dopamin transzporterés dopamin receptor gének -szerotonin transzporter gén Agénpolimorfizmustmutató gyerekek többségenemadhd-s, illetveazadhds gyerekek többségénélnem tudunk génpolimorfizmust igazolni. 7
Pszichoszociálistényez k -intrafamiliáris bizonytalanság -párkapcsolatikonfliktusok -szül k mentálisbetegsége -szül ikompetencia gyengesége -negatív szül -gyerek kapcsolat -alacsony szocioökonómiai státusz (?) 8
Patogenezis Genetikai hajlam Biológiai tényez k Eltér neuronális hálózat, jellegzetes viselkedésmintázattal funkcióromlás Pszichoszociális tényez k ADHD 9
ADHD-HKDklasszifikáció DSM-IVdiagnózis ADHD Figyelemzavar +Hiperaktivitás Figyelemzavar és/vagyimpulzivitás ADHD kombináltaltípus ADHD f leg figyelmetlen altípus Hiperaktivitás és/vagyimpulzivitás ADHD f leg hiperaktív/impulzívaltípus 10
ICD-10diagnózisHKD (hiperkinetikus zavar) Figyelemzavar + Hiperaktivitás +Impulzivitás Aktivitásés figyelem zavara F9000 Viselkedés zavar Hiperkinetikus magatartás zavarf9010 11
Komorbiditás oppozíciós magatartászavar viselkedés zavar specifikus tanulásizavar szorongásos zavarok tik zavart depresszívzavart Jelent senbefolyásolják a hosszútávú prognózist! 12
Differenciál diagnózis Érzékszervizavarok (látás,hallás) Krónikusgyermekgyógyászati betegségek Neurológiai eltérések (epilepszia) Fejl dési eltérések (részképességek, beszéd, nyelv, stb.) Alsóhatárintellektus (enyheértelmi fogyatékosság) Egyéb gyermekpszichiátriai zavarok (autizmus, pszichózis,hangulatzavar, szorongás,stb) Gyógyszerhatás következménye 13
Multimodális kezelés Gyógyszeres kezelés (mehylphenidate triciklikusok,atomoxetine) Pszichoedukáció Viselkedésterápia, szül tréning Társulóeltérésekkezelése Szül konzultáció, családterápia 14
Prognózis Jelent sgyermekpszichiátriai rizikó tényez. AzADHDkrónikuszavar,melynek maradványtünetei feln tt korbanis észlelhet k. 15