Koraszülöttek fejlődése, ellátása az élet elsőévében Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz Gyermekklinika 2014. Október 02. Bókay délután
Gondozási célkitűzések anyatejes táplálás / szoptatás fenntartása, motiválás, elismerés, biztatás a növekedés nyomonkövetése, értékelése érzékszervi szűrések? neurológiai státusz rendben? fejlesztések regisztrálása, értékelése, tanácsadás korai növekedési időszakban D vitamin / foszfor / Ca szupplementáció anémia felismerése vas / fólsav pótlás koraszülött utógondozásban való részvételre motiválás kommunikáció a PIC-el, neonatológusokkal, védőnővel
Érettség -fejlettség -tápláltság Érett újszülött : 37-41. gesztációs hét Koraszülött: < 37. betöltött hét Túlhordott > 42. hét Megfelelően táplált / fejlett (a gesztációs korhoz képest)) AGA A gesztációs időhöz képest kisebb : SGA asszimmetrikus SGA ( IUGR, sorvadt) szimmetrikus SGA
Pragmatikus terminológiák Kis súlyú(lbw) <2500 g Igen kis súlyú(vlbw) <1500 g Igen-igen (extrém) kis súlyú(elbw) < 1000 g
Sajátos nevelési igény gesztációs kor Gestational age at delivery and special educational need: retrospective cohort study of n schoolchildren Daniel F. Mackay et al.plos Medicine, June 2010, Volume 7
A sajátos nevelési igény kockázatának mértéke és a gesztációs kor
Szoros dózis dependens összefüggés SNI - gesztációs kor között azonos gesztációs idejűspontán, illetve elektív esetek között nincs különbség 35-39. héten születettek aránya világszerte nő A 39. héten születettek 75% -a elektív módon jött a világra
Átlagos szülés szám a hét napjai szerint 2010-ben Magyarországon ( forrás KSH Demográfiai évkönyv 2010 )
A testsúly és a csecsemőhalálozás valamint komplex felnőttkori megbetegedések kapcsolata
A születési testtömeg mint rizikóa daganatos ( ), keringési ( ), és általános mortalitás( ) hátterében 210,662 dán férfi és nő körében Baker JL, Olsen LW, Sorensen TI. Weight at birth and all-cause mortality in adulthood. Epidemiology. 2008;19:197 203
Nem kielégítőnövekedés fokozott kockázata újszülöttekben Koraszülöttek, hosszas parenterális táplálás Korábban NEC Krónikus tüdőbetegség (BPD) volt asphyxiások, idegerendszeri sérültek rekeszsérv miatt operáltak / tüdőhypoplaziása oesophagus atresia miatt operáltak veleszületett izom betegek
Gesztációs kor (hét) Túlélés IVH III-IV ROP III-V PDA NEC BPD túlélıkben 21 0,0% 22 2,2% 23 20,4% 37,8% 50,0% 56,8% 16,2% 89,2% 24 38,4% 24,6% 40,2% 54,6% 24,1% 93,4% 25 56,5% 19,8% 27,2% 44,8% 14,8% 82,5% 26 70,4% 13,5% 18,8% 39,5% 12,9% 73,1% 27 82,3% 13,4% 9,9% 34,9% 10,8% 53,0% 28 89,5% 8,5% 10,5% 23,9% 9,1% 35,4% 29 91,6% 7,0% 3,4% 16,3% 6,5% 20,9% 30 94,7% 2,6% 2,5% 11,5% 5,1% 6,8% 31 96,1% 1,4% 1,3% 7,4% 3,4% 2,4% 32 97,5% 0,7% 0,5% 5,7% 1,9% 1,2% 33 98,0% 0,3% 0,2% 3,3% 0,6% 0,4% 34 98,7% 0,3% 0,4% 2,2% 0,8% 0,4% 35 98,8% 0,2% 0,0% 2,3% 0,6% 0,3% 36 98,2% 0,3% 0,5% 2,4% 0,7% 0,3% 37 97,0% 0,5% 0,4% 3,5% 0,3% 0,4% 38 97,5% 0,4% 0,1% 2,7% 0,2% 0,6% 39 97,9% 0,5% 0,3% 3,6% 0,2% 0,5% 40 98,0% 0,5% 0,6% 1,8% 0,3% 0,3% 41 98,0% 0,5% 0,5% 3,1% 0,5% 0,7% 42 98,6% 0,0% 0,0% 2,9% 0,0% 0,0% 43 100,0% 0,0% 0,0% 10,0% 0,0% 0,0%
A 33. geszt. hétnél éretlenebb túlélő koraszülöttek megoszlása gesztációs kor szerint
BPD diagnózis (tradicionális) átlagos száma / év summa BPD 304 / év BPD 1500 g felettiekben : 33 / év BPD 1000-1500 g : 66 / év BPD -1000 g : 205 / év BPD új definició: 73 / év
Hazaadáskor jellemzőátlagos testtömeg, posztmentruációs kor gesztációs koronként Gesztációs kor Posztmenstruációs kor hazaadáskor tesstömeg hazaadáskor 24 40 2500 25 39 2500 26 38 2500 27 37 2400 28 37 2400 29 37 2300 30 36 2300 31 36 2300 32 36 2300
Standard magyar növekedési táblázatok http://www.demografia.hu/index.php/kutatasok/ gyermeknoevekedes-vizsgalatok testtömeg hossz fejkörfogat BMI növekedés ütem
Korrigált kor = aktuális kor (hetekben) (40 gesztációs kor) Példa: 28. geszt. hét / 950 g születési súly születési dátum : 2014.05.01. vizsgálati dátum : 2014.10.02. Korrigált kor : 10 hét
A systematic review and meta-analysis to revise the Fentongrowthchart for preterm infants. BMC Pediatr.2013 Apr 20;13:59. doi: 10.1186/1471-2431-13-59. Fenton TR,Kim JH.
A korai magas energia és fehérje bevitel és gyorsabb növekedés ellentmondása Kedvezőbb kognitív funkciók, nagyobb agytérfogat High-energy and -protein diet increases brain and corticospinal tract growth in term and preterm infants after perinatal brain injury. Dabydeen L 1, Thomas JE, Aston TJ, Hartley H, Sinha SK, Eyre JA. Pediatrics. 2008 Jan;121(1):148-56 Health profile of young adults born preterm: negative effects ofrapid weight gain in early life. Kerkhof GF 1, Willemsen RH, Leunissen RW, Breukhoven PE, Hokken-Koelega AC. J Clin Endocrinol Metab.2012 Dec;97(12):4498-506.
A korai magas energia és fehérje bevitel és gyorsabb növekedés ellentmondása Kedvezőbb kognitív funkciók, nagyobb agytérfogat Magasabb metabolikus és cardiovasculáris rizikó felnőttkorban High-energy and -protein diet increases brain and corticospinal tract growth in term and preterm infants after perinatal brain injury. Dabydeen L 1, Thomas JE, Aston TJ, Hartley H, Sinha SK, Eyre JA. Pediatrics. 2008 Jan;121(1):148-56 Health profile of young adults born preterm: negative effects ofrapid weight gain in early life. Kerkhof GF 1, Willemsen RH, Leunissen RW, Breukhoven PE, Hokken-Koelega AC. J Clin Endocrinol Metab.2012 Dec;97(12):4498-506.
A korai magas energia és fehérje bevitel és gyorsabb növekedés ellentmondása Kedvezőbb kognitív funkciók, nagyobb agytérfogat Magasabb metabolikus és cardiovasculáris rizikó felnőttkorban High-energy and -protein diet increases brain and corticospinal tract growth in term and preterm infants after perinatal brain injury. Dabydeen L 1, Thomas JE, Aston TJ, Hartley H, Sinha SK, Eyre JA. Pediatrics. 2008 Jan;121(1):148-56 Health profile of young adults born preterm: negative effects ofrapid weight gain in early life. Kerkhof GF 1, Willemsen RH, Leunissen RW, Breukhoven PE, Hokken-Koelega AC. J Clin Endocrinol Metab.2012 Dec;97(12):4498-506.
1500 g-nál kisebb koraszülöttek fejlettsége korrigált két éves korban ( 2011-ben született magyarországi populáció) keresztmetszeti vizsgálat OGYEI PIC adatbázis 2014 n= 89 Testtömeg: 10 pc alatt = 39 % 3 pc alatt = 21 % Hossz 10 pc alatt = 19 % Fejkerület 10 pc alatt = 12 %
Gondozási célkitűzések anyatejes táplálás / szoptatás fenntartása, motiválás, elismerés, biztatás a növekedés nyomonkövetése, értékelése érzékszervi szűrések? neurológiai státusz rendben? fejlesztések regisztrálása, értékelése, tanácsadás korai növekedési időszakban D vitamin / foszfor / Ca szupplementáció anémia felismerése vas / fólsav pótlás koraszülött utógondozásban való részvételre motiválás kommunikáció a PIC-el, neonatológusokkal, védőnővel
Táplálási nehezítettség gyakoriság az elsőéletévben: 40 % Következmények behozónövekedés elmarad; kognitív és motoros fejlődés lassul, életre szólócsaládi traumatizációés kóros működések
Táplálási nehezítettség -okok orális motoros koordinációzavara éretlenség miatt traumatizáltság zavart anya - gyermek kapcsolat szabályozási zavar BPD GOR
Táplálási nehezítettség -megelőzés Minél korábbi anya gyermek kontaktus és kötődés enterális táplálás orális stimuláció szoptatás szülők szakmai, pszichológiai és érzelmi támogatása Kezelés?
Milyen táplálási tanácsot adjunk a koraszülötteknél? anyatejes táplálás / szoptatás fenntartása mérjünk dokumentáljuk a szomatikus fejlődést használjunk növekedési táblázatot értékeljünk konzultáljunk