A negatív nyomású sebkezelés a klinikai gyakorlatban otthoni szakápolási vonatkozások Dr. Hódi Zoltán, Dr. Simonka Zsolt Szegedi Tudományegyetem, Sebészeti Klinika MOHE Visegrád, 2016. október 14.
Negatív nyomású sebkezelés Morykvas 1997-es cikke Nyitott pórusú poliurethane hab 400-600 um pórusnagyság Akár több szivacs darab a sebüregbe Fólia, 5 cm az ép bőrön Csatlakozó, cső, készülék: tartály Állandó vagy intermittáló szívás
NPWT - Negatívnyomás terápia A negatívnyomás terápia elősegíti a sebgyógyulást: - fokozza a helyi véráramlást - csökkenti az oedemát - elősegíti a granulációs szövet kialakulását - eltávolítja az exsudatumot a sebből - csökkenti a bakteriális infectiot - közelíti a sebszéleket (zsugorodik a sebüreg 3D) - csökkenti a beteg fájdalmát
Előnyök - hátrányok Zárt és nedves környezetet biztosít a sebgyógyuláshoz. Eltávolítja a seb gyógyulását akadályozó felesleges váladékot. Elősegíti az intersticiális folyadék elvesztését. Csökkenti a seb nagyságát Gyorsítja a granulatiot DE: - eltávolítja a váladékot nem szelektív! - zárt rendszer, ANAEROB környezetnek kedvez, phegmone, gázgangraena DE: - a frissen kialakult granulációs szövet rigid - az epithelizációt nehéz, hosszú folyamat elérni
Negatívnyomás terápia - alkalmazási területek a sebészetben krónikus sebek másodlagosan gyógyuló sebek sebszétválás: disruptio, sebsuppuratio decubitusok diabetes-láb szindróma nyitott has kezelés tápcsatornai varratelégtelenség?
Negatív nyomás terápia alkalmazási területek 2. traumás sebek - szövethiány bőr- és szövetátültetések (plasztika) égési sérülések (plasztika) sternotomia sebszétválása (szívsebészet) mellkassebészet pulmonectomia után empyema érsebészet: infekt graft?
Negatívnyomás terápia - ellenjavallatok - ha rosszindulatú daganat van a sebben (de palliatio esetén igen), - kezeletlen osteomyelitis, - felderítetlen sipolyok (béltraktus) - kiterjedt necrosis, elhalt szövetek esetén - nem helyezhető közvetlenül belső szervekre (szervvédő háló, fóliával igen) - vérerekre (szeptikus graftok?)
Mi kell hozzá? szivacs fólia összekötő vákumpumpa tartály
Szivacs Nyitott pórusú Nagy váladék elvezetési kapacitás Több méret A sebüreghez adaptálható
Fólia, port, tartály, vákumkészülék Részben légáteresztő Optimális nedves sebkörnyezetet tart fent Véd a szennyeződéstől és a baktériumoktól Zárt rendszer Könnyen adaptálható az adott régióra Kontrollált subatmoszférikus nyomás
Traumás gátsérülés Fiatal férfi Autóbaleset, polytrauma, medencecsont törés Indirect mechanizmussal: rectum, levator laesio urethra laesio Epicystostoma Deviáló sigmoideostoma Gáti suppuratio
Sebgennyedés Hálós hasfali reconstructio Háló érintettsége? Eltávolítás? Először hagyományos sebfeltárás, debridement!
Sebszél kimetszése
Inficiálódott seroma az onlay prolene hasfali háló felett -feltárva
Gyógyult állapot
Szeptikus combcsonkrevisio
Necrectomia Femur resectio Peroxidos lap (lapok cseréje osztályon)
2. sebrevisio
Mellkassebészet st. p. pulmonect.l.s. empyema
Öblítéssel kombinált vákumterápia
Negatívnyomás terápia a nyitott has kezelésében - abdominalis compartment syndroma (ACS) megelőzésére, 20 Hgmm vagy magasabb, (konzervatív kezelésre nem reagáló) hasüregi nyomás eseteiben, - kialakult abdominalis compartment syndroma eseteiben, - baleset vagy fertőzés következtében kialakult hasfalhiány eseteiben, - damage control surgery (DCS) keretei között végzett hasi műtétek eseteiben.
Negatívnyomás terápia kontraindikáció nyitott has - vérzés a hasüregből - rosszindulatú daganat a sebágyban - felderítetlen eredetű fistula
Septicus hasfali disruptio
Szerv védő fólia
Otthoni kezelés - Lehetséges - mobil eszközök - mobilizálható beteg - lágyrész seb (nem testüregi vákum) - Problémás: - Költség - Kaució - kölcsönzés - Szivacs, fólia cseréje - felírhatóság
Vákumterápia menete 1. seb feltisztítása, necrectomia 2. nyitott sebkezelés napokig 3. szivacs behelyezés, fólia, összekötő, vákumpumpa csatlakoztatása 4. szívás beállítása a szivacs összehúzódik 5. exsudatum ellenőrzése, tartály csere 6. kb 2-3 naponta szivacs csere 7. gyógyulás értékelése
KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET!