ADENOTOMIA, TONSILLECTOMIA és annak indikációi Semmelweis Egyetem, I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika Budapest Dr. Mertz Katalin
A tonsilla palatinák és a tonsilla pharyngea a Waldeyer-féle lymphaticus garatgyőrő részei 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 2
Tonsilla palatina szerepe: (az elsı 5-6 életévben jelentıs) B- sejtek érése MALT képzése memóriasejtek kialakulása immunglobulinok képzése oro- és nasopharynxba kerülı fertızı ágensek eliminálása 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 3
Gyakori tonsillitis (évente >3-4 szer, 4 éves kor felett), Tonsillectonia indikációi extrém hypertrophia (obstructiv alvási apnoe, (sz.e. 3 éves kor alatt is) igazolt góc peritonsillaris abscessus féloldali megnagyobbodás 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 4
Gyakori tonsillitis (évente >3-4 szer, 4 éves kor felett), extrém hypertrophia (obstructiv alvási apnoe, (sz.e. 3 éves kor alatt is) igazolt góc peritonsillaris abscessus féloldali megnagyobbodás Tonsillectonia indikációi 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 5
Gyakori tonsillitis (évente >3-4 szer, 4 éves kor felett), extrém hypertrophia (obstructiv alvási apnoe, (sz.e. 3 éves kor alatt is) igazolt góc peritonsillaris abscessus féloldali megnagyobbodás Tonsillectonia indikációi 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 6
Tonsillectonia indikációi Gyakori tonsillitis (évente >3-4 szer, 4 éves kor felett), extrém hypertrophia (obstructiv alvási apnoe, (sz.e. 3 éves kor alatt is) igazolt góc peritonsillaris abscessus féloldali megnagyobbodás 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 7
Tonsillectonia indikációi igazolt góc: anamnesis localis lelet: chron.erezett garatívek és tonsillak genny vagy nagy mennyiségü detritus nyomható bakteriológiai vizsgálat pozitivitása 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 8
igazolt góc: anamnesis localis lelet: chron.erezett garatívek és tonsillak genny vagy nagy mennyiségü detritus nyomható bakteriológiai vizsgálat pozitivitása Tonsillectonia indikációi 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 9
Tonsillectonia indikációi igazolt góc: anamnesis localis lelet: chron.erezett garatívek és tonsillak genny vagy nagy mennyiségü detritus nyomható bakteriológiai vizsgálat pozitivitása 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 10
Adenotomia indikációi Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás vezetéses halláscsökkenés serotympanon mucotympanon 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 11
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás vezetéses halláscsökkenés serotympanon mucotympanon Adenotomia indikációi 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 12
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás vezetéses halláscsökkenés serotympanon mucotympanon Adenotomia indikációi 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 13
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás vezetéses halláscsökkenés serotympanon mucotympanon Adenotomia indikációi 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 14
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás vezetéses halláscsökkenés serotympanon mucotympanon Adenotomia indikációi 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 15
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás vezetéses halláscsökkenés serotympanon mucotympanon Adenotomia indikációi 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 16
Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás vezetéses halláscsökkenés serotympanon mucotympanon Adenotomia indikációi 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 17
Adenotomia indikációi Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás vezetéses halláscsökkenés serotympanon mucotympanon 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 18
Adenotomia indikációi Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás vezetéses halláscsökkenés serotympanon mucotympanon 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 19
Adenotomia indikációi Gátolt orrlégzés chron. adenoiditis gyakori sinusitis gennyes középfülgyulladás vezetéses halláscsökkenés serotympanon mucotympanon 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 20
Mőtét (adenotómia) megfontolandó: szájpadhasadék submucosus - szájpadhasadék (uvula bifida) vérzési hajlam 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 21
Tonsillectomia és adenotomia mőtéte csak intratracheális narkózisban, lógó fejtartás mellett végezhetı!!! 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 22
2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 23
2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 24
2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 25
Érzéstelenítés, altatás és a mőtét lehetıségei: helyi érzéstelenítés, ülı testhelyzet csepegtetıs éter-narkózis, ülı testhelyzet gáz-narkózis: - halotán bealtatás - gyermek feje leesik, de a garatreflex megvan. Intubációs narkózis 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 26
Intubációs narkózis Premedikáció: MIDASOLAM (Dormicum) Narkózis bevezetés: Atropin adása után -SEVORANE, esetleg HALOTÁN - intravénás -3 éves kor alatt - TRAPANÁL (barbiturát) -3 éves kor felett - PROPOFOL (erıs antiemetikus hatás) + opioid - FENTANYL vagy RAPIFEN (Alfentanil) - légzésdepresszív hatás 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 27
Intubációs narkózis Intubálás, mőtét - lógó fejtartásban Mőtét közben - PROPOFOL pumpában, vagy N 2 O, SEVORANE, ISOFLURÁN Extubálás - nem teljesen éber állapotban, jó spontán légzés mellett Ébredés - ébredı ágyon, stabil oldalfekvésben, sze. Iv. LIDOCAIN 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 28
Mőtét utáni állapot 2010.02.18. Dr. Mertz Katalin 29
Köszönöm a figyelmet!