Testsúlycsökkentés egy kardiológus szemével Dr. Nyárfás Géza Dr Kovács Márta Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Harkányi napok 2, 2013.05.10.
Tények
Tények (1.) Az elhízás következményei: korai mortalitás (6-12-szeres gyakoriság), idült betegségek megjelenése a mindennapi tevékenység beszűkülése
Tények (2.) A súlycsökkentés effektivitásának jelentős romlása társult - mozgásszervi - kardiovaszkuláris - légzőszervi - anyagcsere betegségek - inaktív életmód miatt
Célok Minimum cél: megelőzni a további testsúlynövekedést Primer prevenció Soványodást elérni rövid távú cél (3-6 hónap): BMI 25-35 kg/m 2 : 5-10%, 5-10 kg, hetenként 0,5-1 kg BMI >35 kgm 2 : 15-20%, >10 kg hosszú távú cél: fenntartani az elért eredményt, ill. további soványodást elérni Egészségi állapot optimalizálása, a betegségek kockázatának csökkentése
Kardiológus szempontjai a testsúly csökkentésben CV rizikó csökkentés Személyes cél, adherencia, pozitiv attitűd Gátló tényezők gyógyszerek, depresszió, CV, légzőszervi és mozgásszervi korlátozó betegségek Soványodás elérésének módja: diéta és fizikai tréning aránya, minőségi és mennyiségi összetevői, egyénre adaptálás
Fizikai tréning CV haszna
Fizikai tréning CV haszna Anti-atheroscleroticus Lipid szint, RR csökkenés, súlycsökkenés Insulin érzékenység Gyulladás Anti-thromoticus Tromocyta adhesibilitás Fibrinolízis Fibrinogén Vér viszkozitás Anti-ischaemiás Szívizom O2-igény Coronaria flow Endothel dysfunkció Anti-arrhytmiás Vágus tónus Adrenerg aktivitás HR variabilitás
Mozgásprogram biztonságossága, hatásossága és fenntarthatósága Funkcionális állapot felmérés: Aktivitási status /DASI/ Fizikai funkcionális status: MAC (max. aerob kapacitás), submax. terhelési teszt (6MWT) alacsony terhelhetőség esetén Mozgás-rizikó Mozgásprogram (FITT): >8 kcal/kg/hét aktivitás (endothel funkció javulás) 30 kcal/kg/hét egyénre szabott gyakoriság, mód, intenzitás, időtartam, (Frequency Intensity Time Type) HRR 45-75% (vízben 10%-kal kevesebb), ischaemiás küszöb alatt Intenzitás ellenőrzés: pulzus polár óra, Borg skála (subjektív)
Kezelés menete intézetünkben Tervkészítés Intervenció Kontroll Értékelés hetenként 3-4. hét végén Egyéni testsúly cél Ideális, ill. elérhető cél Kezelési stratégia Tréning előírás Rizikófaktor Kontroll Kísérőbetegség kezelése Fizikai edzés: 1360-3500 kcal/hét Diéta: napi minus 600 kcal Viselkedés terápia Felállított célok újraértékelése Új célok kitűzése, progresszió Kudarc okainak keresése Eredmények: BMI haskörfogat 6MWT Orvosi, pszichológiai változás Távlati terv (2 évre) adása
Alkalmazott fizikai tréning
Alkalmazott fizikai tréning Mód Intenzitás Idő, gyakoriság Időtartam Aerob tréning talajon és vízben, kerékpár tréning Célpulzus, PRE, MET: 1. kicsi: 2,0-2,5 MET 2. kp: 3-5,9 MET 3. nagy:>6 MET 365-675 perc/hét, elosztva heti 6x, napi 2-3 részben 1-1 ülés:100-700 kcal 3-4 hét
Fizikai teljesítőképesség szóródása Pácienseink fizikai terhelhetőségük alapján 2 nagy csoportba voltak elkülöníthetők:megfelelő és megromlott teljesítőképességűek (utóbbi 10%). >8 MET <5 MET 6MWT: 300-400 m Submax. teljesítmény:2-2,5 MET Csoport program: heti 5x45 speciális gyógytorna heti 6x45 aerob tréning heti 6x20 víz alatti torna Intenzitás: fr. rezerv kapacitás:50-74%, Borg-skála:12-13 Egyéni soványító program: Alapbetegségüknek megfelelő, speciális elemekből álló, egyénre szabott gyógytorna heti 5x45 naponta 1x20 víz alatti gyógytorna (mozgás könnyebb) naponta 1x20 kerékpártréning Intenzitás: fr. rezerv kapacitás: 40-49%, Borg skála:11
Adataink NEM Férfi (11 fő) Nő (15 fő) KOR (átl. ± SD) 55 ± 17,5 év 48 ± 19 év BMI 34,54 kg/m 2 36,95 kg/m 2 Haskörfogat 119,67 cm 114,18 cm Számított testzsír 37,93 % 39,24 %
Minus energia: diéta és mozgás Diéta 600-1000 kcal/nap megvonás (-300 abszolút deficit) átlag 0,7 kg/hét testsúlycsökkenés Kcal/min égetés= (MET intenzitás 3.5 tskg)/200. 1 liter oxigén egyenlő 5 kcal QR=0,9-nál Mozgás 2400 kcal/hét átlag fizikai tréning átlag 0,9 kg/hét testsúlycsökkenés Energiafelhasználás: 1360-3400 kcal között, azaz 365-675 perc/hét mérs. intenzitású (Borg 12-13) fizikai tréning, heti 6x60-110 perc
Eredmények 3 hét alatt -%
Eredmények 3 hét alatt -%% Csoportos program Egyéni program Nő Férfi Nő Férfi testtömeg BMI 5,63 % 5,4 % 6,63 % 4,25 % 5,36 % 5,38 % 7,11 % 4,0 % Haskörfogat 5,38 % 4,67 % 5,83 % 3,88 %
Következtetések Komplex testsúlycsökkentő kezelésünk a megtartott és alacsony terhelhetőségű betegeknél egyaránt eredményes volt Az inaktív, mozgásukban gátolt, rossz funkcionális állapotú, multimorbid elhízottaknál egyéni program, víz alatti vagy speciális (nem súlyterhelő) gyógytorna részesítendő előnyben A team megbeszélések módot nyújtanak a rugalmas változtatásokra
Köszönöm a figyelmet!
Duke Activity Status Index (MET) Tétel Aktivitás Igen Nem 1 Képes ellátni magát (étkezni, öltözni, tisztálkodni, toalettet használni)? 2.75 0 2 Képes lakásán belüli mozgásra (például bejárni a házát)? 1.75 0 3 Körbe tud járni egy-kétszer egy háztömböt? 2.75 0 4 Képes egy emeletnyi lépcsőn fölmenni, vagy hegynek menni? 5.50 0 5 Képes rövidebb távon futni? 8.00 0 6 Képes könnyebb házi munkákat elvégezni (portörlés, mosogatás)? 2.70 0 7 Képes mérsékelten nehéz házi munkák elvégzésére, mint porszívózás, söprés, bevásárlás? 8 Képes nehéz házi munkára, mint padlósúrolás, nehéz bútorok mozgatása? 3.50 0 8.00 0 9 Képes kerti munkára, mint avar söprés, motoros fűnyírás? 4.50 0 10 Képes szexuális aktivitásra? 5.25 0 11 Képes könnyű rekreációs sportolásra, mint golf, teke, tánc,páros tenisz, kosárlabda, vagy football-labdadobása? 12 Képes megerőltető sportra, mint úszás, egyes tenisz, labdrarúgás, kosárlabda vagy síelés? 6.00 0 7.50 0
Súlyos társbetegség: COPD, asthma Cerebrovaszkuláris betegségek: stroke Alacsony terhelési kapacitás (5 MET alatt) Fizikai inaktivitás Mozgásszervek elváltozásai: arthrosis, mobilitás, stabilitás Fizikai tréning stabilizált állapotban indítható Mozgásprogram magas rizikója Halmozottan kedvezőtlen pszichoszociális körülmények, 75 év feletti beteg, rossz complience Magas rizikójú tüdő- és anyagcsere betegségek: sleep apnoe, cukorbetegség Magas rizikójú szív- és érrendszeri betegségek: CHD, hypertonia, CHF Kardiovaszkuláris rizikófaktorok (3 vagy több=magas rizikó)