178 Eredeti közlemény 18F-FDG PET/CT lymphomákn: etegség jellegéől dódó értékelési nehézségek és összevetés z irodlmi dtokkl Gri Ildikó 1, Borély Ktlin 2, Brn Sándor 1, Szűcs Berndett 1, Hscsi Zsolt 1, Tóth Zoltán 1, Illés Árpád 3 1 ScnoMed Orvosi Dignosztiki Okttó és Kuttó Kft., Derecen, 2 Országos Onkológii Intézet, Budpest, 3 Dereceni Egyetem Belgyógyászti Intézet, III. sz. Belgyógyászti Klinik, Derecen A fluor-18-dezoxi-glükóz (18F-FDG vgy FDG) pozitronemissziós tomográf computertomográf (PET/CT) vizsgált már eépült lymphomás etegek ellátásánk hzi kliniki gykorltá. A etegek rizikódptált kezelésének egyik lpvető feltétele pontos stádiummeghtározás és terápi htékonyságánk kori ojektív megítélése. 2007. május 1. és 2010. októer 31. között 1862 18F-FDG PET/CT-vizsgált történt lymphomás etegeken dereceni PET/CT-központn, mely z áltlunk vizsgált összetegpopuláció átlgosn 15%-. A lymphomás etegek rutin metolikus PET/CT-vizsgáltávl szerzett tpsztltink lpján elemeztük etegség jellegéől dódó értékelési nehézségeket. A lymphomák FDG-felvétele tö tényezőtől függ, s ár legtö szövettni ltípus hlmozz jelzett FDG-t, felvétel mértéke meglehetősen eltérő. A PET/CT értékelése során z zonos típusú lymphom eltérő mértékű FDG-felvétele nehézséget jelenthet, mi megerősíti, hogy terápiát követő vizsgáltok pontos mérési eredményéhez, megízhtó összehsonlításhoz z lpvizsgált elvégzése fontos. A etegek közel 40%-án észleltünk extrnodális loklizációt, szervenként eltérő gykorisággl. Az extrnodális megjelenés sokszínű, legtöször nem jellemző mgár etegségre és szervenként eltérő megjelenést mutt. A lymphomák más etegséggel vló együttes megjelenése továi nehézséget jelent z értékelésen. Mgyr Onkológi 55:178 186, 2011 Kulcsszvk: Hodgkin-lymphom, PET/CT, FDG, extrnodális loklizáció Fluor-18-deoxy-glucose (18F-FDG or FDG) positron emission tomogrphy computer tomogrphy (PET/CT) hs recently ecome integrted into the clinicl routine of ptients with lymphom in Hungry. The sic condition of risk-dpted tretment of these ptients is the exct stging nd erly ojective evlution of the effectiveness of therpy. Between 1 My 2007 nd 31 Octoer 2010, 1862 18F-FDG PET/CT exmintions were conducted for lymphom ptients t the PET/CT Center in Derecen. This is more thn 15% of the totl exmined ptient popultion, nd this rte shows slight increse with ech yer. Bsed on the experience otined from lymphom ptients y routine metolic PET/CT scns we nlyzed the difficulties of the evlution in different time frmes of ptients mngement. It is well known tht FDG uptke of lymphoms depends on multiple fctors. Although most histologicl sutypes re ssocited with uptke of FDG, the intensity of the trcer uptke is different. Different intensity of FDG uptke of the sme type of lymphom following therpeutic procedures might cuse difficulties in the evlution of the scns ensuring tht primry stging y PET/CT is highly required for precise mesurement nd relile comprison of dt. Extrnodl involvement ws detected in ~40% of the ptients with vrile rte of prevlence. Extrnodl involvement is ssocited with gret diversity nd in most cses it is not chrcteristic of the illness nd might pper in different forms nd in ny orgns. Additionlly, ecuse ccompnying disese my produce flse positive results, detiled clinicl dt nd precise cse history is highly required. Gri I, Borély K, Brn S, Szűcs B, Hscsi Z, Tóth Z, Illés Á. 18F-FDG PET/CT in lymphoms: difficulties in the evlution of metolism due to illness chrcteristics, nd review of literture dt. Hungrin Oncology 55:178 186, 2011 Keywords: lymphom, PET/CT, FDG, extrnodl Levelezési cím: Dr. Gri Ildikó, ScnoMed Kft., 4032 Derecen, Ngyerdei krt. 98. Telefon: (06-52) 526-031, Fx: (06-52) 526-032, E-mil: gri@elklinik.com Professionl Pulishing Hungry
18F-FDG PET/CT lymphomákn 179 BEVEZETÉS A 18F-FDG olyn cukornlóg vegyület, melyet széleskörűen lklmznk világszerte z onkológii PETképlkotásn, cukornygcsere sejtszintű jelzőjeként. Az FDG glükóztrnszporter (GLUT-1) segítségével jut e sejteke, hol zonnl foszforilálódik. Ugynkkor een formán glükóznygcsere továi folymtán már nem tud részt venni, és molekul cspdá kerül. A molekul foszforilációjánk mértéke sejteken lévő hexokináz, defoszforilációjánk, ontásánk mértéke glükóz-6- foszftáz enzimek ktivitásától függ. Ez utói eseten z enzim lssn tudj átlkítni z FDG-6-foszfátot, mint glükóz-6-foszfátot. Mindezen folymtok együttesen zt eredményezik, hogy z FDG glükóznygcsere intenzitásávl rányosn hlmozódik sejteken, s ez teszi lklmssá rr, hogy normális és ptológiás nygcseréjű szöveteket egymástól sejtszinten elkülönítse. A PET- és PET/ CT-vizsgált hzi viszonyltn is egyre szélese körű hozzáférhetőségével szkmi együttműködések, irányelvek lpján már eépült z onkológii képlkotás mindennpi gykorltá, és lklmzás fontos metolikus információt iztosít kezelés optimális tervezéséhez (3 5). A 18F-FDG PET/CT-vizsgált kiemelkedően ngy kliniki jelentőségű lymphomák dignosztikáján. 1994-en kezdett el működni z első PET-kmer hzánkn, Derecenen, és 2005-től megjelentek ngyo felontást és dignosztiki pontosságot nyújtó PET/CT-kmerák. A 18F-FDG PET/CT-vizsgált HL és high-grde (HG) NHL kiindulási állpotfelméréséen (stging) és kezelés htásánk leméréséen (restging) hzánkn is rutinszerűen kerül lklmzásr. A PET/CT-vizsgált CT-hez képest 10 20%-os stádiumváltozást eredményez (22). Jelenleg PET/CT-re kerülő etegeink mintegy 15%- lymphom dignózissl érkezik. Nemzetközi dtok lpján áltlánosn elfogdott, izonyított, hogy kezdeti stádiumot legpontosn ez módszer htározz meg, és nemcsk nodális érintettség kiterjedését, hnem számos vontkozásn z extrnodális mnifesztációt is megízhtón detektálj. Ugyncsk jelentőséggel ír kori terápiás válsz felméréséen, terápi htékonyságánk ojektív, pontos megítéléséen, sugárterápi metolikus lpon történő tervezéséen, de cskúgy relpszusgynú esetén nnk minél korái igzolásán (4, 9). Az FDG lymphom ktivitásánk megítélésére is lklms rdiofrmkon, és legtö szövettnilg mlignus ltípus esetéen intenzív hlmozódást mutt. Az FDG nem tumorspecifikus nyomjelző, más, z lpetegségtől független folymtot is jelez. A PET/CT-vizsgált értékelése során tö olyn szempontot is figyeleme kell venni, mely mgát dgntot Brrington megnevezésével élve elvéti, elfedi vgy éppen utánozz (2). Közleményünken sját tpsztltink lpján, z irodlmi dtokkl összevetve értékeltük lymphomák sjátosságáól eredő ukttókt. FDG-AVIDITÁS ÉS SZÖVETTANI ALTÍPUSOK A lymphomák sejtes eredetük lpján z immunrendszer tumorink tekinthetők. Két fő csoportjukt különöztetjük meg: HL-t és NHL-t. A lymphom-ltípusok molekuláris jellegüken és iológii viselkedésüken egyránt különöznek. A mlignus lymphoprolifertiv etegségek klinikoptológii heterogenitás mitt ismételt osztályozások történtek. A kezdeti morfológii és kliniki lpú osztályozásokt felváltották z immunológii sjátosságokon lpuló klsszifikációk. A jelenleg is lklmzott 4. WHOklsszifikáció döntően ptológii és immunológii entitásokon lpul, és nem lklmz mlignitási eosztást, nem utl kliniki kimenetelre (10). A HG-NHL és HL kiterjedtségét jelző Ann-Aror-i stádiumeosztás (23), illetve nnk cotswoldsi módosítás (13) fontos, továr is elsőrendű prognosztiki jellemzőket trtlmz. A rendszer pontosság megkérdőjelezhető legutói időkig áltlánosn hsznált ntómii képlkotó módszerek lklmzás mellett, és nem lklms lymphom (várhtó) viselkedését tükröző dt szolgálttásár. Így cotswoldsi rendszer lymphom kiterjedtségén túl dgnt tömegéről és mennyiségéről is d információt (érintett régiók szám, elhelyezkedése, extrnodális terjedés, ulky). Hátrány, hogy rendszer nem jellemzi etegség iológii viselkedését, növekedésének dinmikáját és kezelésre történő várhtó regálását. A terápiás döntés szempontjáól fontos pontos dignózis. Számos tnulmány igzolj, hogy legtö szövettni ltípus néhány kivételtől eltekintve ngy FDG-viditású (1). Az összes HL-ltípus, még nodulris lymphocytpredomináns HL (NLPHL) is, ngy FDG-felvétellel társul. Ugyncsk intenzív FDG-felvétellel detektálhtó legtö NHL-ltípus, különösen diffúz ngy B-sejtes lymphom (diffuse lrge B-cell lymphom, DLBCL), Burkitt-lymphom, köpenysejtes lymphom, nplsztikus T-sejtes lymphom. Kevésé intenzív FDG-felvételt detektáltk néhány ltípusn, mint kis lymphocytás lymphom, extrnodális mrginális zón lymphom, mucos-sszociált lymphoid szövet (mucos-ssocited lymphoid tissue, MALT) lymphom (11). Bár NHL átlgosn 91%- FDG-vid, Weiler-Sgie és mtsi mégis kise FDG-hlmozást figyeltek meg z indolens típusú lymphomákn z gresszív típusokhoz képest (83% vs. 97%) (30). Az FDG-felvételi képesség inká hisztoptológii ltípusokkl mutt korrelációt, mint sem kliniki megjelenéssel (26). Az indolens NHL-ltípus trtozó mrginális zón lymphom és grádustól függetlenül folliculris lymphom már z I II-es grá du sú is Mgyr Onkológi 55:178 186, 2011
180 Gri és mtsi ngy FDG-felvétellel társul (1. ár), míg z g resszív, él loklizációjú T-sejtes lymphom kise rdio fr m konfelvételt mutt. Az zonos szövettni ltípusú lym phomák FDG-felvételének mértéke is széles htárokon elül mozoght. A lymphomák FDG-felvételének intenzitását tö tényező htározz meg, töek között szövettni ltípus, mlignitási fok, lézió mérete, z életképes tumorsejtek tömege, tumorsejtek proliferációs képessége, glükóz meto liz mu suk szályozás, vérellátásuk. Ez utóik mitt nem meglepő z zonos szövettni ltípusok eltérő mértékű FDG-hlmozás. Az eddigi vizsgáltok dti lpján úgy tűnik, hogy lymphomák FDG-felvételének mértéke nem jellemző egyes szövettni típusokr, kliniki megjelenésre, vgy mlignitási fokr (22). Fontos, hogy primer stging vizsgált során detektált FDG-felvétel mértéke ngymértéken efolyásolj terápiás válsz metolikus lpon történő ecslését, és mennyien PET-lpú etegkövetésre szükség vn, z lpvizsgált elvégzése is indokolt. 1. ár. Teljestest-PET/CT coronlis metszet. Folliculris lympho m, grde IV, FDG-t intenzíven hlmozó supr- és infr dif rg m ticus nyirokcsomó-konglomerátumok. A képen l oldli femur felső hrmdár és jo oldli szeméremcsontr loklizált szórás is láthtó EXTRANODÁLIS MANIFESZTÁCIÓK Az extrnodális mnifesztációk megjelenésének sokszínűsége továi nehézséget jelent lymphomás etegek PET/ CT-vizsgáltánk értékelése során. Leggykrn előrehldott stádiumú etegségen figyelhetünk meg extrnodális kiterjedést HL- és NHL-etegeken, ugynkkor z esetek k. 30 40%-án primer extrnodális megjelenéssel tlálkozunk. Míg HL esetén primer extrnodális form ritk, ddig NHL esetéen mind primer, mind szekunder extrnodális megjelenés gykori (29). Egy szokványos teljestest-pet/ct-vizsgált lklmávl gyűjtés koponyázistól comközépig történik, eteg hnytt fekvő helyzetéen, kezeket fej fölé helyezve krok okozt elnyelési műtermék kiküszöölése céljáól. A kopony, ill. végtgok rutinszerűen nem kerülnek leképezésre, és z gyi vizsgáltok külön előkészítésen, külön indikációvl történnek (3 5). Végtgi vgy központi idegrendszeri mnifesztáció esetén előfordulht, hogy ptológiás folymt nem kerül leképezésre (kliniki dtok pontos ismeretének hiány, helytelen eállítás következménye, pl. nem kerül látótére, nem megfelelő dtgyűjtés, st.) (2., 3. ár). Prenchymás szervek A prenchymás szervek FDG-felvétele fiziológiásn áltlán homogén, ár funkciótól, metolikus ktivitástól függően eltérő intenzitású. E szervek lymphomás mnifesztációj lehet szolid fokális, multifokális ill. diffúz. Legkönynyeen lépérintettség ítélhető meg, megjelenési formától gykorltilg függetlenül, viszonylg kise fizio lógiás FDG-felvételének köszönhetően. A primer splenikus lymphom ritk (8), előfordulás k. 1% lymphomás ete- Professionl Pulishing Hungry
18F-FDG PET/CT lymphomákn 181 gek között, és egyetlen ilyen esetünken z extrém mértéken megngyoodott lép jellemzően, diffúzn ngy FDGfelvételt mutt (4. ár). A fiziológiásn ngy, ill. ngyo FDG-felvétellel árázolódó szervek (máj, vese, hólyg) lymphomás mnifesztációjánk lehetőségére gondolni kell, mert elfedve mrdht, különösen diffúz érintettség esetén. Ilyen eseteken kontrsztnyggl végzett dignosztikus CT-vizsgálttl történő kiegészítés fontos z értékelésen. Sját nygunkn lymphomás etegek közel 10,7%- án tláltunk releváns tüdőeltérést, mi nem feltétlenül jelenti z lpetegséggel vló összefüggést, de felhívj figyelmet, hogy enignus és mlignus típusú társult folymtokkl egyránt számolnunk kell. A tüdőérintettség HL-etegeken gykori (14%), mint NHL-en (4%) (7). Megjegyzendő viszont, hogy nodális etegség progrediálásávl mindkét formán gykrn számíthtunk rá. A léziók CT-morfológii megjelenése és rdiofrmkon-felvétele változtos, de megjelenési helyeiken tükrözik lymphoid szövet tüdően vló eloszlását. A etegeken egyránt detektálhtók perifériás szupleurális lágyrészképletek, körülírt vgy msszívn eszűrt területek, változó mértékű FDG-hlmozássl társulv. Differenciáldignosztik szempontjáól nehézséget jelenthet gyulldásos infiltrátumtól történő elkülönítés. Gykrn csupán egy-két nodulus regisztrálhtó, mely kevésé körülhtárolt és kevésé denz, mint egy crcinomáttét. A lézió ritkán lymphngitisre jellemző pulmonális képpel, interstitilis retikuláris rjzoltfokozódásként is megjelenhet. Az telektázi ritk (5. ár), áltlán endoronchilis lymphom áll háttéren, külső kompresszió következtéen ritkán lkul ki (13). Dignosztikus prolémát jelenthet, hogy pulmonális státus gyorsn progrediál, minek követ- 2. ár. ) 18F-FDG PET 3D mximum intenzitás projekciós (MIP) kép. Az FDG-t körülírtn, intenzíven, egyenetlenül hlmozó lesio: ) low-dose CT trnsxilis metszet: prietális régión 3,632,9 cm kiterjedésű térfoglló folymt, kiterjedt peritumorális ödémávl. c) PET/CT trnsxilis metszet: körülírt, intenzív, egyenetlen FDG-felvétel prietális tumorn, kiterjedt peritumorális hipometolizmussl. Szövettn: primer CNS-lymphom c Mgyr Onkológi 55:178 186, 2011
182 Gri és mtsi keztéen korán végzett CT-n még nem láthtó z eltérés, de rövid idővel késő végzett PET/CT-n már detektálhtó. A primer pulmonális lymphom előfordulás ritk (25), sját nygunkn sem szerepel. 4. ár. PET/CT coronlis metszetkép. Extrém mértéken megngyoodott lép, májnál mgs intenzitású FDGfelvétellel. Szövettn: primer splenikus lymphom, villosus lymphocytákkl 3. ár. ) Teljestest-PET és ) PET/CT xilis metszetek. Kéz hát r lokálizálódott diffúz ngy B-sejtes lymphom. Egyé lym pho gen ill. extrnodális érintettség nem volt 5. ár. Axilis PET/CT metszetkép. Jo hilusi ngy kiterjedésű, intenzíven hlmozó nyirokcsomó-konglomerátum, mely nem komprimálj ngyo ronchusokt, s ezért telektáziát nem okoz. Szövettn: HD, NS Professionl Pulishing Hungry
18F-FDG PET/CT lymphomákn 183 Musculosceletlis rendszer, csontvelő Mind HL, mind NHL involválhtj csontrendszert, csontvelőt és z izmokt. A primer csontérintettség HLn lig ismert, mennyien primer csontlymphomávl állunk szemen, mjdnem mindig NHL igzolódik (16). Inká végtgi csöves csontokon (femur, tii, humerus) fordul elő, sok eseten z osteomyelitishez hsonló megjelenést muttv. A másodlgos csontloklizáció előrehldott etegségen gykori, CT-n szklerotikus, kevert lítikus/szklerotikus léziók előfordulásávl, rendszerint intenzív fokális FDG-felvétellel. A tisztán litikus léziók előfordulás ritká, inká NHL-n fordul elő (6. ár) (6). A lymphomás csontinfiltráció nem feltétlenül okoz csontszerkezeti eltérést. Az irodlmi dtokkl összhngn (19), sját tpsztltunk szerint is z FDG PET/CT során észlelt fokális dúsulások hátteréen nem tlálunk 7. ár. ) Axilis PET/CT- és ) low-dose CT-metszetképek. A csontérintettséget csk fokális intenzív FDG-hlmozás jelzi z ülőcsontn, melynek megfelelően csontszerkezeti eltérés nem igzolódott 6. ár. ) Axilis low-dose CT- és ) PET/CT metszetképek. Hodgkin-lymhom, csontérintettség. ) Litikus terület l csípőcsontn (+), ) körülírt, mgs FDG-hlmozás (+) CT-morfológii eltérést (7. ár). Moog és mtsi véleménye szerint z FDG PET érzékenye lymphomás csontérintettség kimuttásán, csontszcintigráfi szenzitivitását is meghldj (18). A PET/CT-vezérelt iopszi segíthet korrekt szövettni mintvételen. Fontos megjegyezni, hogy csontérintettség nem feltétlenül jelent csontvelői infiltrációt is. A gstrointestinlis trktus primer extrnodális NHL (MALT, DLBCL, FL, enteropthi-sszociált T-sejtes lympho m) leggykori helye (8. ár). Míg z érintett nyirokcsomók rendszerint hlmozzák rdiofrmkont, primer lézió (gyomor-élrendszeren) gykrn nem veszi fel jelzett FDG-t, és ezért elfedve mrdht PET/CT-vizsgált során (23). Nyirokrendszer A fej-nyki régiók nyirokcsomói, grt lymphticus gyűrűje (Wldeyer tonsillris gyűrű) gykrn érintett különöző szövettni típusú NHL-etegeken. A Wldeyer Mgyr Onkológi 55:178 186, 2011
184 Gri és mtsi 8. ár. ) Axilis low-dose CT- és ) PET/CT metszetképek. A gyomorfl irregulárisn kifejezetten megvstgodott () és intenzíven hlmozz z FDG-t (). Szövettn: köpenysejtes lymphom tonsillris gyűrű képletei eltérő intenzitássl hlmozzák z FDG rdiofrmkont fiziológiás körülmények között is. Ugyncsk differenciáldignosztiki nehézséget okozhtnk gyulldásos folymtok, különösen, h zonos vgy ellenoldli, rdiofrmkont intenzíven hlmozó rektív nyirokcsomókkl társulnk (31). 9. ár. Thymuslymphom: 18F-FDG PET/CT-vizsgált sgitt lis metszeten () és trnsxilis metszeten (). Láthtó thy mus térfogllás, intenzíven hlmozz rdiofrmkont. Ugyn kkor más loklizáción nem volt lymphom mnifesztációr utló kóros hlmozás, mit más képlkotó vizsgáltok is lá tá msztottk (dignosztikus CT, MR). Szövettn: klsszikus Hodgkin-lymphom, nodulris sclerosis Professionl Pulishing Hungry
18F-FDG PET/CT lymphomákn 185 10. ár. ) Teljestest-PET és ) PET/CT xilis metszetképek. Kiterjedt etegségre jellemző supr-és infrdifrgmticus nyirokcsomó FDG-dúsulások. () A kismedencéen, jo ovriális régión szálytln, inhomogénen, intenzíven hlmozó lágyrészképlet, mely felvetette második dgnt lehetőségét. Műtéti szövettn: denocrcinom. A retroperitonelis és mesenterilis, FDG-t hlmozó, ptológiás nyirokcsomók z ováriumdgnt áttétei Lymphomás kórképek esetéen más etegségek jelenlétével is számolni kell. A eteg nmnesztikus, kliniki dtink ismerete fontos szempont, hiány megnövelheti fls pozitivitás kockáztát. Szinkron mlignus dgntok colorectlis (15), gyomor- (28), emlődgnt (14), st. ritkán detektálhtók lymphomás etegek stging vizsgált során. Ezek dgntos etegségek kkor jelenthetnek dignosztikus prolémát, h nyirokcsomóstátusn okoznk változást. Dignosztikus prolémát jelentett, hogy egy HL-n szenvedő etegnél nemcsk medistinlis régión detektáltunk ptológiás nyirokcsomókt, hnem kiterjedten, mesenterilisn is. Ezen túl kismedencéen, jo ovárium régióján regisztrált FDG-pozitív lágyrészterime felvetette második tumor lehetőségét, ezt műtéti szövettn igzolt. Az infrdifrgmtikusn észlelt ptológiás nyirokcsomók petefészekrák-metszttikus eredete viszont csk sikeres kemoterápi után vált izonyossá (10. ár). Számos jóindultú tüdőetegség társulht emelkedett FDG-felvétellel. A medistinumn (CT-vizsgálttl kimuttott) ptológiás méretű nyirokcsomók lpján nem dönthető el zok mlignus vgy enignus jellege, de még z FDG-felvételük lpján sem iztonsággl. HL vgy NHL szövettni dignózis irtokán CT-képeken ptológiás méretű, és/vgy PET-képeken hlmozó, FDG-pozitív nyirokcsomó lymphomás érintettségének ngy vlószínűsége. Más véleménylkotás pl. hosz ideje dohányzó etegek esetéen, kiken hlmozó, FDG-pozitív nyirok- 11. ár. Teljestest-PET coronlis metszetkép. Hodgkin-lympho m mellett srcoidosis. A lymphomásn ktív nyirokcsomók nem különíthetők el 18F-FDG PET-vizsgált lpján srcoi do sisos nyirokcsomóktól A primer thymuslymphom előfordulás ugyncsk ritk, sját gykorltunkn mindössze egy etegen igzolódott (9. ár), és etegség mgá fogllhtj thymust, elsősorn HL-n, különösen medistinlis ulky tumor esetén. A lymphomás thymus z elülső medistinumn homogén vgy inhomogén lágyrészdenzitású képletként jelenhet meg, rendszerint emelkedett FDG-felvétellel. A lézión klcifikáció, cyst is előfordulht. Terápi htásár thymus térfogt és ktivitás is csökken, de morfológii regreszszió tönyire elmrd metolikus regressziótól. Terápiát követően nem ritkán reound thymushyperplsiát észlelhetünk, mely emelkedett FDG-felvétellel is társul. A követéses vizsgáltok során észlelt fokális hlmozás thymusn ktív tumorszövet jelenlétét veti fel (27). TÁRSULT BETEGSÉGEK ÉS LYMPHOMA Mgyr Onkológi 55:178 186, 2011
186 Gri és mtsi csomók detektálhtók. Differenciáldignosztiki szempontól fontos srcoidosis lehetősége, rdiofrmkont intenzíven hlmozó medistinlis lymphdenopthi mitt (11. ár). Beszámoltk z irodlomn olyn megfigyelésről, hogy HL- és NHL-etegeken kemoterápiát követően srcoidosis lkult ki (24), mely eseteken csk PET/CT képi dtir hgytkozv fls eredményre jutunk. Ez utói is hngsúlyozz szövettni megerősítés fontosságát. ÖSSZEFOGLALÁS Az FDG PET/CT széles kören vló lklmzás mérföldkövet jelent lymphomás etegek terápiás vezetéséen. A lymphomás etegek FDG PET/CT-dtink érté ke lése komplex feldt. A korrekt értékeléshez fontos multi diszcip li ná ris szemlélet, rdiológii, nukleáris medicini mgs színvonlú tpsztltok, ismeretek mellett szükség vn átfogó kliniki ismeretekre, eleértve etegség ptológiáját, kliniki lefolyását és nem utolsó sorn sokszínűségéől dódó ukttókt. Számos, jelenleg is folyó nemzetközi tnulmány előzetes eredményei szerint z FDG PET/CT-vizsgáltoknk nemcsk lymphomák stádiummeghtározásán vgy relpszus kori felismeréséen vn kiemelkedő szerepe, hnem kori terápiás válsz megítéléséen, sugárterápiás kérdések megválszolásán, terápi tervezéséen, sőt prognózis ecsléséen is (17). Fontos szkmi területet jelent z interim PET/CT-vizsgáltok megfelelő lklmzás, kliniki szempontól releváns értékelési szempontok meghtározás. IRODALOM 1. Allen-Auerch M, de Vos S, Czernin J. The impct of fluorodeoxyglucose-positron emission tomogrphy in primry stging nd ptient mngement in lymphom ptients. Rdiol Clin North Am 46:199 211, 2008 2. Brrington SF, O Doherty MJ. Limittions of PET for imging lymphom. Eur J Nucl Med Mol Imging 30(Suppl 1):S117 127, 2003 3. Borély K, Kásler M. Új lehetőségek dgntok dignosztikáján: pozitronemissziós tomográfi komputertomográfi (PET-CT). In: A komp lex onkodignosztik és onkoterápi irányelvei. Szerk. Kásler M. Semmelweis Kidó, Budpest, 2008, pp. 731 750 4. Borély K. A PET-vizsgáltok kliniki spektusi. Ideggyógyászti Szemle 51:274 280, 1998 5. Borély K. A pozitron emissziós tomográfi helye korszerű etegvezetésen. Orvosi Hetilp 140:171 178, 1999 6. Even-Spir E. PET/CT in mlignnt one disese. Semin Musculoskelet Rdiol 11:312 321, 2007 7. Filly R, Blnk N, Cstellino RA. Rdiogrphic distriution of intrthorcic disese in previously untreted ptients with Hodgkin s disese nd non-hodgkin s lymphom. Rdiology 120:277 281, 1976 8. Gupt R. Splenic lymphom with villous lymphocytes. Indin J Pthol Microiol 51:113 115, 2008 9. Hutchings M, Loft A, Hnsen M, et l. Clinicl impct of FDG-PET/CT in the plnning of rdiotherpy for erly-stge Hodgkin lymphom. Eur J Hemtol 78:206 212, 2007 10. Illés Á. Hodgkin lymphom. Orvosi Hetilp 147:1282 1283, 2006 11. Jeruslem G, Beguin Y, Njjr F, et l. Positron emission tomogrphy (PET) with 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) for the stging of lowgrde non-hodgkin s lymphom (NHL). Ann Oncol 12:825 830, 2001 12. Jose BO, Koerner P, Spnos WJ Jr, et l. Hodgkin s lymphom in dults--clinicl fetures. J Ky Med Assoc 103:15 17, 2005 13. Kini B, Mgro CM, Ross P. Endoronchil presenttion of Hodgkin lymphom: review of the literture. Ann Thorc Surg 76:967 972, 2003 14. Ludenschlger MD, Tyler KL, Geis MC, et l. A rre cse of synchronous invsive ductl crcinom of the rest nd folliculr lymphom. S D Med 63:123 125, 2010 15. Lio MT, Cheng MF, Chng WC, et l. Duodenl mntle cell lymphom in ptient with dvnced sigmoid denocrcinom. South Med J 102:429 431, 2009 16. Lim FP, Bousquet M, Gomez-Brouchet A, et l. Primry diffuse lrge B-cell lymphom of one displys preferentil rerrngements of the c- MYC or BCL2 gene. Am J Clin Pthol 129:723, 2008 17. Meignn M, Gllmini A, Hioun C, Pollck A. Report on the Second Interntionl Workshop on interim positron emission tomogrphy in lymphom held in Menton, Frnce, 8 9 April 2010. Leuk Lymphom 51: 2171 2180, 2010 18. Moog F, Kotzerke J, Reske SN. FDG PET cn replce one scintigrphy in primry stging of mlignnt lymphom. J Nucl Med 40:1407 1413, 1999 19. Schefer NG, Stroel K, Tvern C, Hny TF. Bone involvement in ptients with lymphom: The role of FDG PET-CT. Eur J Nucl Med Mol Imging 34:60 67, 2007 20. Sem P, Juweid ME, Cheson BD. The role of FDG-PET scns in ptients with lymphom. Blood 110: 3507 3516, 2007 21. Schnitzer B, Vldez R. Hodgkin lymphom: clinicl, morphologic, immunophenotypic, nd moleculr chrcteristics. Cncer Tret Res 121:259 290, 2004 22. Schöder H, Moskowitz C. PET imging for response ssessment in lymphom: potentil nd limittions. Rdiol Clin North Am 46:225 241, 2008 23. Ymmoto S, Nkse H, Ymshit K, et l. Gstriointestinl folliculr lymphom: review of the literture. J Gstroenterol 45:370 388, 2010 24. Suvjdzic N, Milenkovic B, Perunicic M, et l. Two cses of srcoidosis-lymphom syndrome. Med Oncol 24:469 471, 2007 25. Tillwi IS. Primry pulmonry Hodgkin s lymphom. A report of 2 cses nd review of the literture. Sudi Med J 28:943 948, 2007 26. Ppjík T, Myslivecek M, Sedová Z, et l. Stndrdized uptke vlue of (18) F-FDG on stging PET/CT in newly dignosed ptients with different sutypes of non-hodgkin s lymphom. Eur J Hemtol 86:32 37, 2011 27. Ustlioglu BB, Seker M, Bilici A, et l. The role of PET-CT in the differentil dignosis of thymic mss fter tretment of ptients with lymphom. Med Oncol 28:258 264, 2011 28. Ylçıntş Arsln U, Oksüzoğlu B, Onder FO, et l. Concomitnt Hodgkin s lymphom nd gstric denocrcinom: rre coincidence. Med Oncol 28:251-254, 2011 29. Vinnicome SJ, Reznek RH. Extrnodl mnifesttions of lymphom. Imging 11:240 268, 1999 30. Weiler-Sgie M, Bushelev O, Epelum R, et l. 18F-FDG vidity in lymphom reddressed: A study of 766 ptients. J Nucl Med 51:25 30, 2010 31. Zhng MJ, Jing JJ, Jing MS, He W. F-18 FDG PET/CT in primry tonsillr lymphom. Clin Nucl Med 35:710 712, 2010 Professionl Pulishing Hungry