MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS KUTYÁK ÉS MACSKÁK SZAPORODÁSBIOLÓGIAI KÓRKÉPEIBEN Lajos Zoltán Lajos Zoltán DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium SZIE ÁOTK Kisállatgyógyász Szakállatorvos Képzés 2013.04.16.
OLYAN AZ EREDMÉNY, MINT A VÉTEL. (Konkoly Thege M.) Ha kalapácsot tartasz kezedben, hajlamos vagy mindent szögnek látni.
MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK: INDIKÁCIÓ Két attitűd: rendszerszerű és csodaváró. Rendszerszerű: integrált, szisztematikus, és az eredményt is csak egy résznek tekinti. Csodaváró: minden terápiás kört kimerített. Léteznek divatos témák. Infekció alapos gyanúja esetén érdemes végeztetni, ha előrelépés várható. Váladék minősége? Step by step vagy minden lehetőséget egyszerre? Kórképek?
MINTAVÉTEL 1: BAKTERIOLÓGIA Juvenilis vulvovaginitis, (endometritisek, vetélések), pyometra, prostatitisek, balanoposthitis leggyakrabban ezekből származ(hat)nak a minták. Szűrések: fogamzás elmaradása, vetélések utólagos oknyomozás és megelőzés. Mi a feltétlenül szükséges vizsgálat? Olyan minták mindenképpen, amelyeket punkcióval nyerhetünk! Valóban gennyes minden kóros váladék? Tampon és transzport táptalajok.
Eszközök: transzport táptalaj feltétlenül szükséges! Mycoplasma tenyésztés Általános bakteriológia-mikológia
MINTAVÉTEL 2: EGYÉB IRÁNYOK Chlamydia, virológia: ELISA antigén kimutatásra. Gyári mintavételi kitek, sok bed side lehetőség. PCR: jellemző génrészlet kimutatása ugyanezen célokra. Eszközök: fiz.sóval nedvesített tampon. Érdemes csomagokat kérni: herpes, mycoplasma, chlamydia kimutatása. Mennyiségi viszonyok?
MIKROBIOLÓGIA: KÓROKOZÓBAN GONDOLKODNI... Bármely leletet össze kell hangolni a klinikummal! Az adott kórképben lehet e kórokozó a kimutatott mikroba/vírus stb.? Papírt szigorúan tilos kezelni, különösen diagnózis helyett! Diagnózis: szintézis eredménye! Fennáll e fertőzés? Váladék minősége? Leggyakoribb hiba: nem (bakteriális) fertőzést kezelünk antibiotikummal. Másik hiba: teljesen bizonytalan helyzetet kezelünk Másik hiba: teljesen bizonytalan helyzetet kezelünk megelőzésként antibiotikummal.
GYAKORI KÓROKOZÓK Perinatális szeptikus állapotok: az újszülötteket bármi veszélyeztetheti (?). Perinatális endometritis: Enterobacteriaceae, ß- hem.streptococcusok(sbh), anaerobok, mycoplasmák. Pyometra: különféle E.coli törzsek. Esetleg SBH, anaerobok, Staph.pseudintermedius(STP). Vulvovaginitis, balanoposthitis: STP, SBH, hemolizáló E.coli törzsek. Prostatitis: STP, SBH, hemolizáló E.coli törzsek. Mindent összevetve: SBH hemolizáló E coli (esetleg Mindent összevetve: SBH, hemolizáló E.coli (esetleg STP) a legfontosabbak.
EGYEBEK? MIT KEZDÜNK VELÜK? Enterobacteriaceae? Ugyanez, de polirezisztens? Enterococcusok? Ps. aeruginosa? Vegyes kolonizáló/kontamináló flóra? Mycoplasma/ureaplasma? Kórokozó baktérium nem tenyészett. Baktérium nem tenyészett.
TERÁPIÁS KÖVETKEZTETÉSEK I. Csak beteget kezelünk, leletet soha! Az antibiotikumnak elsősorban a jelzett primér kör ellen kell hatékonynak lennie! Specifikus érzékenységi ék é statisztikák? ti tikák? Nem szabad megfeledkezni a primér ok, háttér felderítéséről és az adjuváns terápiáról! Hasznos, ha baktericid hatóanyagot választunk. Súlyos helyzet: iv. alkalmazás. Kezelési időtartam betartása lényeges!
TERÁPIÁS KÖVETKEZTETÉSEK II. Kudarcok leggyakoribb okai : - háttér-és társbetegség - állat vagy tulajdonos compliance -pk/pd tényezők: antibiotikum tik rossz felszívódása, nem jut el a fertőzés helyére, nem jut be a baktériumsejtbe) - nem áll fenn fertőzés (!) - Váladék purulens? Tenyésztési eredmény jellemző? Általában nem az antibiotikum-rezisztencia a kudarc oka!
EGY KIS STATISZTIKA 2012 DUO-BAKT Laboratórium: 134 hüvelyváladék l. a következőkben, megítélése igen nehéz: anus+talaj közel, nyalogatás. Mi a kórokozó? 12 méhváladék (pyometra): -2 SBH - 1 STP - 6 E.coli 13 prostata tályog-punktátum: - 3 SBH - 9 E.coli - 2 STP
134 HÜVELYVÁLADÉK TENYÉSZTÉSI EREDMÉNYE (2012, DUO-BAKT) 10 40 5 79 POZ STERIL KÓROK. NEG. VKK Kitenyészett törzsek: Kitenyészett törzsek: 42 SBH, 24 E.coli, 23 STP, 13 M/U egyéb<10
ß-hem.STREPTOCOCCUS ANTIBIOTIKUM-ÉRZÉKENYSÉGE (N=23) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PEN GENTA CL/M FK2 FK4 Forrás: DUO-BAKT, 2012, hüvelyváladék
E. COLI TÖRZSEK ANTIBIOTIKUM-ÉRZÉKENYSÉGE (N=24, KUTYA hüvelyváladék) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AMC GENTA SUM FK CEF II Forrás: DUO-BAKT 2012
STAPH. PSEUDINTERMEDIUS ANTIBIOTIKUM-ÉRZÉKENYSÉGE (N=23) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AMC,CEFCEF GENTA CL/M SUM FK Forrás: DUO-BAKT, 2012, hüvelyváladék
E. coli törzsek antibiotikumérzékenysége (n=9, kutya prostata absc.) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AMC GENTA SUM FK CEF II Forrás: DUO-BAKT 2012
E. coli törzsek antibiotikumérzékenysége (n=61, kutya vizelet) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AMC GENTA SUM FK CEF II Forrás: DUO-BAKT 2011-12
PENICILLIN - SZÁRMAZÉKOK Alkalmazhatunk amoxycillint is, penicillint ritkábban. Súlyos esetben vakon amoxy.+klav.sav jöhet szóba a gyakori ß-laktamáztermelés miatt. AMC nem mindig első választandó: túl széles spektrum, dysbacteriosis veszélye jelentős. Nincs intracelluláris hatás, krónikus barriereken nehezen penetrál. Gyakran aluldozírozzuk. 40-60 mg/ttkg/nap a megfelelő adag. Érzékenységi adatok: elfogadható, de veszélyt jelez.
CEFALOSPORINOK 1.generáció: kitűnő ő hatású Gram-pozitívok ellen, kevésbé: coliformok. Olcsó, kevés mellékhatással. 2.generáció: Enterobacteriaceae ellen erősebb. 3.generáció: széles a spektrum, penetráció kitűnő. Több hatóanyag naponta 1x! (Gram-negatív ellenes hatás: 3. generáció a legaktívabb.) Intracelluláris hatás nincs. Mindennapos az aluldozírozás.
GENTAMYCIN Érzékenységi é adatok: elfogadhatók, de nem megfelelő választás. Hatás koncentrációfüggő, lehet 1x / nap! Aktív transzport szükséges a penetrációhoz, ezért alacsony oxigéntenzió esetén nem hat: genny, detritus, necrosis. Megoszlás a vízterekben, intracelluláris hatás nincs. Mellékhatások: oto- és nefrotoxikus. Szeptikus állapot: kombinációban alkalmazzuk (AMC, CEF-ek).
MAKROLIDOK Mikrobiológiai hatékonyság romlik, pedig jó választás lenne Kitűnő penetráció, intracelluláris hatás. Ezért hatékony nekrotikus, gennyel elárasztott területen. A helyes adagolás 2 x 10 mg/ttkg/nap. Bakteriosztatikus. t tik Mellékhatások: dysbacteriosis ritkább, hányinger előfordul. Hasonlóan működnek a linkózamidok.
FLUOROKINOLONOK 2.generáció Kitűnő penetráció, intracelluláris hatás. Ezért hatékony nekrotikus, gennyel elárasztott területen. Nehezen uralható alapbetegség esetén fontos az adag emelése: 1x5 1 2 x 10 ( 15) mg/ttkg/nap. / Baktericid, széles spektrumú. Gram-negatívok ellen kiemelkedő hatékonyság, megfelelő atípusos kórokozók ellen. Érdemi dysbacteriosist nem okoz (!?). Mellékhatások: (Ritka neurológiai, ortopédiai )
FLUOROKINOLONOK 4.generáció Gram-pozitívokra erősödik hatás, egyébként l. előbb! Streptococcusokra, anaerobokra is hat, szemben a 2.generációval. MRSP: hatás marginális. Gyors ölő hatás, jó felszívódás, elhúzódó, magas szöveti szint. Nagyon jó MPC: alig marad utána rezisztens flóra. Ez fontos a hatékonyság megőrzése miatt! Adagolás: 1x /nap beteg és tulajdonos compliance javul. Veteriner hatóanyag: pradofloxacin.
ÖSSZEFOGLALÁS Gyógyszerválasztásra gondolunk pedig a lényeg: Olyan az eredmény, mint a vétel! Kórokozóban gondolkodni! Antibiotikumot csak bakteriális infekció alapos gyanúja esetén alkalmazunk!
ÖSSZEFOGLALÁS Perinatális szeptikus állapotok: AMC, CEF3. Perinatális endometritis inkább célzottan: AMC, CEF2-3+MET, FK4. Pyometra: AMC, CEF2. Vulvovaginitis, balanoposthitis: AMX, makrolid, CEF1-2 Prostatitis: Célzottan, ha lehet SMX+TMP, FK, makrolid (AMC, CEF2-3). Atípusos kórokozók: makrolidok, FK, doxyciklin.
ESETISMERTETÉS: 2005. július 5 éves maine-coon nőstény ő macska Szülészeti anamnézis: jelenleg ötödik vemhesség 61. napja. Csak az első eset volt rendes lefolyású, másik három vemhessége vetéléssel-koraelléssel, l llé l 4-5 napos kölyökhalállal végződött. 2002: negatív FIV, FLV, FIP teszt-eredmények. Azóta nem vizsgálták. Fedező kandúrok szerostátusza mindig negativ.
ESETISMERTETÉS Jelen állapot: egy hete halott kölyök koraellése; most ismét halott kölyök jött világra. Általános állapota jó, láztalan. UH: egy élő, kissé bradycard magzat. Sectio caesarea: amnionitis-placentitis, egy élő kölyök (három nap múlva exitált). Intraoperatív mintavétel bakteriológiai vizsgálatra: lochia, placenta. Intravénás, majd per os AMC-t kezdtünk. k
ESETISMERTETÉS Eredmény: Salmonella blockley színtenyészet; anaerob baktérium nem tenyészett ki. Érzékenység: AMC, CEF2-3 3, GE, SUM, FK. (Virológiai vizsgálatok, kölyök kórboncolása nem történt meg.) A kezelést per os ENR-nal folytattuk hét napon át a hordozás-űrítés megakadályozására. E tá ű é áll á di bél á i ál t Ezután szűrés: az állomány egyedi bélsárvizsgálata Salmonella negatív eredménnyel zárult, a tárgyalt macskáé is.
ESETISMERTETÉS 2006 márciusa: az állat ismét ellett (ellés előtt hüvelyváladék, bélsár bakteriológia: negatív). Egy halott és egy élő kölyök utóbbit sikeresen felnevelte. A halott kölyök ök tüdeje, mája, csontvelője, lépe steril, béltartalom Salmonella negatív. (Kórbonctan, virológia nem történt.) Vélemény: extraintestinális salmonellosist hordozás, bacteriaemia előzi meg, a háttérben kell lennie locus minoris i resistentiae-nak. ti
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET! www.duobakt.hu