MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK EGZOTIKUS ÁLLATOK BETEGSÉGEINEK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN

Átírás

1 MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK EGZOTIKUS ÁLLATOK BETEGSÉGEINEK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÁTE Egzotikus Szakállatorvos-képzés Budapest ( ) Lajos Zoltán DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium

2 1. A klinikai mikrobiológia KLINIKAI MIKROBIOLÓGIA konzultál a klinikumról, a mikrobiológiai vizsgálat indikációjáról és a mintavételről (kísérőirat) labormunka a konzultáció figyelembevételével eredmény értelmezése, tanácsadás 2. A klinikai mikrobiológia kórokozóban gondolkodik. 3. Jóslás? Inkább előrejelzés! Mármint a kórokozót...

3 KÓROKOZÓBAN GONDOLKODNI... bőrkaparék Ez lenne......vagy ez?

4 KÓROKOZÓBAN GONDOLKODNI... csincsilla szepszis Ez lenne......vagy ez?

5 A KLINIKAI MIKROBIOLÓGIA ÉS AZ EGZOTIKUS PRAXIS Különös a jelentősége: az egzotikus praxis a humán-, a kisállat- és a haszonállatpraxis sajátos metszethalmaza. Igen nagy a kolonizáció / kontamináció lehetősége a mintakezelés során ( boncolás!), ugyanakkor ezt gyakran nem tudjuk elkerülni (beteg compliance, haszonállat-szerű körülmények ). Maga a praxis igényli a humán medicina vívmányait. Klinikus és mikrobiológus részéről kölcsönös, intenzív tanulást igényel.

6 OLYAN AZ EREDMÉNY, MINT A VÉTEL. (Konkoly Thege M.) Ha kalapácsot tartasz kezedben, hajlamos vagy mindent szögnek látni.

7 EGZOTIKUS PRAXIS: A SZOKÁSOS ELLÁTÓHELY bélsár ÁTE Exo+Exopet mintaszám (368) és összetétel 2017 bőrkaparék sebváladék/genny (felszíni) fülváladék légúti- és szemminták 5% 15% 3% 4% 3% begy-/nyelõcsõ váladék vizelet tályog 3% 12% 55%

8 EGZOTIKUS PRAXIS: A GYŰJTEMÉNY bélsár FÁNK mintaszám (453) és összetétel 2017 vékony- és vastagbél nyh. bioptátum egyéb tüdõaspirátum légúti- és szemminták 4% 3% 11% 4% 2% 1% 2% börkaparék 2% száj nyálkahártya váladék hasüri punctatum 71% tályog

9 MI A KÜLÖNBSÉG? MI A HASONLÓSÁG? A bélsár a legfontosabb. Gyűjtemény: karantén miatt... Rendelő/állatkórház: gyakoriak az emésztőszervi megbetegedések. Boncolási mikrobiológia: ez a FÁNK sajátossága. Egyedi betegminta: ez gyakoribb a rendelőkben. További fontos betegségcsoportok: légúti és dermatológiai esetek.

10 HOGYAN MŰKÖDJÜNK EGYÜTT A MIKROBIOLÓGIAI LABORATÓRIUMMAL? Válasszunk egy - a híre alapján - megbízható labort! Küldjünk több mintát, mint amit egyébként elküldenénk, 4-6 héten át! (Azaz szinte mindent, amit lehet Cave: csodavárás!!!) Konzultáljunk; beszéljünk át több számunkra kérdéses eredményt! Kérjünk konkrét tanácsot is! Szánjunk időt a kérdésekre! Ki fog derülni hogy a labor érdemes -e bizalmunkra?

11 HOGYAN MŰKÖDJÜNK EGYÜTT A MIKROBIOLÓGIAI LABORATÓRIUMMAL? További eredmények: Megtanuljuk, mi az, amit kötelező, és mi az, amit érdemes vizsgáltatni! Mi az, amit csak válogatva szabad vizsgáltatni? Új technikai és szakmai ismeretekre teszünk szert Megtanuljuk tisztelni egymás munkáját. Közvetett és közvetlen praxis-menedzsment hozadékai vannak mindennek.

12 ENTERÁLIS DIAGNOSZTIKA

13 BAKTERIOLÓGIA AZ EGZOTIKUS PRAXISBAN Bélsár-/ székletminták tenyésztését csak abban jártas szaklaboratóriumban szabad végezni! Enterális patogének kitenyésztése speciális módszereket és eszközöket, az érzékenységi vizsgálat és a tanácsadás speciális ismereteket igényel. Döntő a széles körű diagnosztika: parazitológia, bélflóra vizsgálata, bélsárból antigén-kimutatások. Bakteriológiában is lényegesek a mikroszkópos vizsgálatok. Állományok védelmében nagy a szűrések szerepe!

14 Oroszlánmajmocska szubakut enteritise: bélsár tenyésztés. Eredmény: Salmonella enteritidis (nyers tojás?)

15 TENGERIMALAC BAKTERIÁLIS INFEKCIÓI Egészséges állat. Normál flóra van. Gram-negatív és pozitív pálcák. Döntően anaerob flóra.

16 TGM: AEROB DYSBACTERIOSIS Hasmenés Normál bélflóra E.coli tenyészik Aerob dysbacteriosis

17 TGM: GYÉR NORMÁL FLÓRA, ANAEROB DYSBACTERIOSIS Hasmenés, romló kondíció. Vastag pálcák: Clostridiumok. Cave: Gramfestés! Gram-pozitív flóra alig látható.

18 TGM: VEGYES (aerob+anaerob) DYSBACTERIOSIS Híg, bűzös hasmenés. Normál bélflóra gyér. Többféle, nagy számban látható Gram-negatív pálca és Clostridium. Tenyésztés: coliformok. Cave: ab. választás!

19 KÉT HASMENÉS: NEM MIND ARANY... Papagáj... Pantoea agglomerans tenyészett ki mindenre érzékeny. Parazitológia negatív. Mikroszkópos bélflóra: gyér normál flórakép. Ez bakteriális infekció? Nem. A Pantoea szokásos növényi környezetben, és a bélflórában nincsenek Gramnegatív pálcák. Katalinpapagáj... E. coli tenyészett ki mindenre érzékeny. Parazitológia: sok Heterakispete. Mikroszkópos bélflóra: Normál flóra hiányzik, kevés Gramnegatív pálca látható, mucinosus matrixban. Ez bakteriális infekció? Nem valószínű, kevés Gramnegatív pálca

20 ÁLLATKERTI JÁCINTKÉK ARA - HASMENÉS E. coli tenyészett ki. Parazitológia negatív. Mikroszkópos bélflóra: Nagy számban Clostridiumok és Gramnegatív pálcák. Ez bakteriális infekció? Igen az, mert a mikroszkópos kép egyezik a tenyésztési eredménnyel reméljük, a klinikummal is

21 NIMFAPAPAGÁJ (Lóri) - HASMENÉS Kevert coliform flóra tenyészett ki AMC, SUM, TE, CH: R. Nagy számban Candida is tenyészett. Parazitológia negatív. Mikroszkópos bélflóra: Nagy számban sarjadzó gomba és Gram-negatív pálcák, és emésztetlen növényi részek. Elfogadható? Valószínűleg igen, mert a mikroszkópos kép egyezik a tenyésztési eredménnyel reméljük, a klinikummal is A kevert flóra ilyenkor nehéz ügy!

22 MI AZ ÖN DIAGNÓZISA? Arapapagáj (Gram+m.zöld festett kenetek)

23 MI AZ ÖN DIAGNÓZISA? Hullámos papagáj Gram-festés, bélsár

24 MI AZ ÖN DIAGNÓZISA? (Ca-nitrát, felszíndúsítás)

25 SÚLYOS AKUT CAPILLARIOSIS Mentett erdei fülesbagoly: legyengült anaemia, exsiccosis, kachexia. Enteritis catarrhalis. Szájüregben adult Capillaria, diphteroid stomatitis. Ellátás ellenére exit. Sectio: enteritis, oesophagitis catarrhalis et pseudomembranosus, adult Capillaria egyedek a prox. emésztőtraktusban. Parazitológia: bélsár, mucosa-kaparék natív kenet + szájüregi felrakódás: Capillaria peték. Bélsár: adult féreg.

26 FÜLESBAGOLY - CAPILLARIOSIS Vékonybél - mucosa kaparék Capillaria pete felszíndúsítással

27 PIERRE, A LÁMA Kachexiás, rossz általános állapot: lándzsásmétely-kór gyanúja klinikum és vérlabor alapján. Bélsár parazitológia: natív kenet és felszíndúsítás mellett ülepítéses dúsítást is végzünk. Dicrocoelium-peték: 3 db / üledék ml. Nehezen kimutatható az irodalom szerint, de tudtunk a gyanúról, ezért kerestük Felszíndúsítás: Camelostrongylus peték nagy számban.

28 BŐRKAPARÉK SLÁGERTÉMA: DERMATOPHYTON- INFEKCIÓK

29 EGZOTIKUS PORTFOLIÓ Tr.mentagrophytes: farkas láma szibériai tigris perzsa leopárd alpaka ló(4) csincsilla(6) kapibara Microsporum gypseum: koala lajhár maláj medve(2) oroszlánfóka vari korai denevér ló(3) degu

30 4 M. gypseum

31 Tr. mentagrophytes

32 EGZOTIKUS KÖR JELLEMZŐI Csodák pedig nincsenek: az ismert gombaspeciesek okoznak jellemző betegségeket. A tüneteket színezik a társ- és háttérbetegségek. Csodák még mindig nincsenek: mindig van valamilyen immunkompromittáló háttér-tényező: genetikai terheltség, parazitózis, tartástechnológiai probléma, hiánybetegség, egyéb dermatopátia, stressz, iatrogén ártalom.... Holisztikus szemlélet: S ne a törtet tekintsd és csonka részét, de az egész nem-osztható egészét... (Kosztolányi D.)

33 EGY TÖRTÉNET... Egyszer volt egy család, három nagy gyerek, egy macska, két tengerimalac. Új kismacska, fiú karján gombás folt... Microsporiasis? Macskák egészségesek. Két nagylány karján, lábán gombás folt... Tenyésztés: Trichophyton mentagrophytes. Nézzük meg a tengerimalacot! Orrán kicsi korpázó alopeciás folt... Tenyésztés: Trichophyton mentagrophytes. Ki itt a hunyó?

34 ...KÉPEKBEN

35 HÜLLŐK BŐRJELENSÉGEINEK MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATA Proliferatív dermatitisek: általában fonalas gombák, mycobacteriumok okozzák. Invazív jelenségek gyakoriak! Abscessus cutis et subcutis: gyakran szepszis részjelenségei / kiindulópontjai. Kórokozói Gram-negatív aerobok* / fakultatív anaerobok**, anaerobok, Corynebacteriumok, penészek, esetleg vegyesen. Nekrotikus - fekélyes dermatitis: előbbi kórokozók. Lényeges a teljes körű tenyésztés és a szövettan a terápia érdekében!

36 SZEPSZIS, SZEPTIKUS METASZTÁZISOK Általában Gram-negatív pálcák okozzák: Salmonella**, Aeromonas**, Pseudomonasok*, Proteusok**, Citrobacterek**. Előfordul invazív penészfertőzés. Metasztázis: nekrotikus gócok, tályogok testszerte, de fordítva is igaz: a tályogok a vékony fal miatt gyakran szepszis kiinduló gócai. Mintavételre gyakran kórboncolás kapcsán kerül sor nagy a kontamináció lehetősége az autolízis miatt.

37 GABONASIKLÓ SZUBKUTÁN TÁLYOG, IDÜLT DERMATITIS Tamponminta transzport táptalajban. Bakteriológia: Citrobacter freundii, Proteus rettgeri. Mikológia: Fusarium sp. Anaerob baktérium nem tenyészett ki. Feltárás-kimetszés, enrofloxacin. Szövettan kellene!

38 ZÖLD LEGUÁN VÉGTAG-NEKRÓZIS Tamponminta transzport táptalajban. Bakteriológia: Kórokozó baktérium nem tenyészett. Mikológia: Aspergillus fumigatus, színtenyészet. Valószínűleg releváns; ez a leginkább invazív penészgomba.

39 KAMÉLEON ARTHRITIS Valamikor ez is bőrsérülés-eredet lehetett... Kaméleon arthritis: izületi punktátum tenyésztése: Gram-pozitív fonalas pálca - ez kontamináció?! Konzultáció: ismételt vizsgálat hosszabb inkubálással, közvetlen kenet festése, tenyészet Z-N festése, szakirodalom Eredmény: ez nem kontamináció, hanem Mycobacterium abscessus (referencia-labor).

40 KAMÉLEON IZÜLETI PUNCTATUM

41 KAMÉLEON BELSZERVI TÁLYOG, FOKÁLIS MÁJNEKRÓZIS Két hét alatt senyvessé vált étvágytalan, letargikus kaméleon - eutanázia. Boncolás: májban elhalásos gócok, hemangiosarcomának tűnő térfoglaló folyamat a tüdő alatt. Bakteriológia májból, daganatból : színtenyészet Salmonella arizonae. Szövettan: tályogszerű elhalásos szövet gyulladásos sejtekkel, baktériumokkal; májban ugyanilyen gócok.

42 KÓRBONCTAN, SZÖVETTAN

43 LÉGUTAK ÉS SZEPTIKUS ESETEK GYÖNGYSZEMEK ANYAGUNKBÓL (Kihagyjuk a napi rutint...; mert azért orrváladékokból áll a valóság.)

44 BONCOLÁS ÉS A MIKROBIOLÓGIA I. LABORLELET=PAPÍRDARAB Súlyos légzőszervi tüneteket mutató jávorantilop. Eutanázia - utána azonnal kórboncolás: egyebek mellett pleuropneumonia. Mellűri exudatum bakteriológiai vizsgálata. Eredmény: polirezisztens Bordetella bronchiseptica bélbaktériumok mellett. Mélyebb identifikálás: Ochrobacterium antropii - a ritka csodák szinte mindig kontamináció vagy premortem kolonizáció következményei. Tanulság: a labor is hibázhat. Fontos az identifikálás.

45 A BONCOLÁS ÉS A MIKROBIOLÓGIA II. (NÍLUSI REPÜLŐKUTYA) Hirtelen elhullott nílusi repülőkutya. Korábban hasonló esetek során hemolizáló E. coli tenyészett ki a belszervek szeptikus elváltozásaiból. A képeken a gyors boncolás eredménye látható. A mellűri tályogokból, a máj gócaiból színtenyészetben(!) hemolizáló E. coli tenyészett ki. Konklúzió: a bélbaktériumok is lehetnek kórokozók; itt a körülmények, az anamnézis ezt valószínűsíti. Háttérbetegség?

46 NÍLUSI REPÜLŐKUTYA: MELLŰRI TÁLYOGOK

47 A BONCOLÁS ÉS A MIKROBIOLÓGIA III. (A SZERVÁL) Hirtelen előzmény nélkül elpusztult öreg szervál hím: a másnapi boncolás során gennyes bronchopneumonia látható. Alveoláris genny leoltása: színtenyészetben (kontamináció nélkül!!!) Pasteurella multocida. Típusos eredmény, biztosan releváns. A hulla tárolása szabályszerű volt. Érdekes klinikum: perakut lefolyás, az életkor immunkompromittáló tényező.

48 PASTEURELLA MULTOCIDA normál flóra része lehet, általában érzékeny a különféle antibiotikumokra

49 A TAPÍR ÉS A DAGONYA: NEM MIND ARANY Közönséges tapír hím: szubmandibuláris-cervikális abscessus. Feltárás, mikrobiológiai vizsgálat: Aeromonas, bélbaktériumok tenyésznek. Konzultáció: ezek dagonyaflóra-baktériumok! A tályogfal szövettani vizsgálata és tenyésztése javasolt. Actinomycosis igazolódott; adekvát kezelésre az állat gyógyult. Tanulság: a laborlelet csak egy papír Első a betegvizsgálat, a körülmények mérlegelése - típusos eset!

50 ACTINOMYCES TAPÍR TÁLYOG- GENNYBŐL

51 HÜLLŐK LÉGÚTI MINTÁI Gyakori kórokozók: penészek, Gram-negatívok, sokszor kevert flóra. Fontos lenne a citológiai-szövettani vizsgálat, mert igazolni kell a gyulladásos eredetet. A más okból keletkező / pangó légúti váladékot a fenti mikrobák kolonizálják, akkor is, ha nincs bakteriális infekció. A fluorokinolonok gyakori használata megzavarja a kolonizációt és a normál flórát is. Optimális minta: tüdő-lavage, trachea-lavage. Orr- és garatváladék kerülendő!

52 ESETISMERTETÉS: VÉRZÉSES-ELHALÁSOS PNEUMONIA AGÁMÁBAN Előzmény nélkül hirtelen elhullás, heveny tüdővérzés következtében. A boncleletet a szövettan megerősítette; gombakimutatás? Bakteriológia: vegyes kolonizáló / kontamináló flóra négyféle bélbaktérium. Mikológia: színtenyészetben, nagy számban Penicillium marneffei penészgomba. A klinikumnak megfelel, irodalom alátámasztja...

53 ESETISMERTETÉS: PNEUMONIA AGÁMÁBAN Hurutos-gennyes tüdőgyulladás agámában, a klinikumon felül rtg erősíti a gyanút. Mintavétel: tüdő-lavage. Kenet: granulocyták, hengerhámsejtek, Gram-negatív pálcák. Gombaelem nem látható. Bakteriológia: kis csíraszámban Ps. aeruginosa. Mikológia: nagy csíraszám színtenyészet Scopulariopsis brevicularis penész tenyészett ki. Relevancia? Kezelésre a tulajdonos nem jelent meg.

54 ELŐBBI PENÉSZGOMBÁK... Scopulariopsis Penicillium

55 BONCOLÁS ÉS A MIKROBIOLÓGIA LABORLELET=PAPÍRDARAB Súlyos, akut légzőszervi tüneteket mutató arapapagáj. Elhullás - kórboncolás: tüdő multiplex gócos nekrózis (szövettan folyamatban). Légzsák minimális felrakódás. Mikrobiológia: légzsák kis számban Aspergillus sp. nonfumigatus. Tüdő Alternaria (!?) kis számban. Kétséges a relevancia: nem A.fumigatus, kevés telep, kórbonctan nem tipikus. Tanulság: Fontos a mielőbbi boncolás és az identifikálás. A lelet kritikus interpretálása is

56 ÉS AMIKOR NEM CSAK PAPÍR Jákópapagáj pulmonális aspergillosis, Staph.aureus pneumonia

57 KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET!