A LÉGÚTAK ÉS A TÜDŐ GYULLADÁSOS BETEGSÉGEI
Acut bronchitis Acut laryngotracheobronchitis Acut bronchitis során a trachea és gége is érintett acut laryngotracheobronchitis (vagy krupp ). Etiológia: Virus fertőzés általában; leggyakrabban respiratoricus syncytialis virus (RSV) okozza. Bakteriális eredet során Haemophilus influenzae és Streptococcus pneumoniae a gyakoriak. Direkt légszennyeződés okozta kémiai károsodás, pl füst, kéndioxid, klór is okozhatja.
Hemorrhagiás tracheitis, influenza A vérbő nyálkahártyán bevérzések láthatók.
Acut bronchitis Acut laryngotracheobronchitis Klinikai tünet: köhögés, dyspnoe, tachypnoe, sputum Kimenetel: Legsúlyosabb gyermekekben, Haemophilus influenzae laryngitis/epiglottitis életet fenyegető lehet a súlyos rapidan kialakuló vizenyő okozta légúti obstructio miatt.
Acute bronchiolitis Általában primer virus fertőzés csecsemőkorban amit elsősorban RSV okoz. Tünetek: dyspnoe és tachypnoe Kimenetel: Többségük néhány nap alatt oldódik. Kis részükben szövődmény: másodlagos bacterialis pneumonia vagy obliterativ bronchiolitis
A TÜDŐ GYULLADÁSOS BETEGSÉGEINEK PATHOLOGIÁJA
PNEUMONIA Pneumonia széles értelemben véve bármely tüdő infectió. Klasszifikáció történhet a klinikai környezet szerint amelyben az infectio jelentkezik és a specifikus etiologiai ágens alapján.
Közösségben szerzett pneumoniák Típusok kórokozó alapján: Közösségben szerzett acut bacterialis pneumoniák Közösségben szerzett atípusos pneumoniák; viralis és mycoplasma pneumonia
Acut bacterialis pneumoniák Típusok: Közösségben szerzett acut bacterialis pneumoniák Nosocomialis vagy kórházban-szerzett pneumoniák Aspiratiós pneumonia
ACUT BACTERIALIS PNEUMONIÁK, KÖZÖSSÉGBEN SZERZETT Kórokozók: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis etc Általában heveny felső légúti fertőzést követően alakul ki Két anatómiai és radiológiai mintázat van: lobaris pneumonia bronchopneumonia
Bronchopneumonia Lobaris pneumonia JCE Undervood:General and Systematic Pathology,Third edition, 2000.
Streptococcus pneumoniae infectiók Általános jellemzők: S. pneumoniae (pneumococcus) fertőzés a közösségben szerzett acut pneumoniák leggyakoribb oka a bacterialis pneumoniák prototípusaként kerül tárgyalásra A fertőzést a pharingealis flora (a felnőttek 20%- ában S. pneumoniae van a torokban), révén szerezzük, leggyakrabban az alsó lebenyek és a jobb középső lebeny érintett
Streptococcus pneumoniae infectiók Általános jellemzők: Fokozott gyakoriság az alábbi betegségben szenvedőkben: chronicus betegségek: idült szívelégtelenség, COPD, vagy diabetes; congenitalis vagy szerzett immunglobulin defectusok (pl AIDS); csökkent vagy hiányzó lép funkció (pl splenectomia Lobaris pneumoniát és bronchopneumoniát egyaránt okozhat
Lobaris pneumonia jellemzői A lebeny nagy részét (segmentum) vagy egészét érinti Az összes alveolus lumenét egyöntetűen exudatum tölti ki segmentalis vagy lobaris consolidatio fibrines pleuritissel
Lobáris pneumonia stádiumai: 1. Congestio: az érintett lebeny nehéz és vörös. FM: vascularis congestio, intraalveolarisan exsudatum, fehérjében gazdag folyadék, kevés neutrophillel és sok baktériummal 2. Vörös májasodás: vörös, légtelen, májtapintatú lebeny. FM: vascularis congestio, az alveolaris exudatumban vörösvértestek, neutrophilek és fibrin.
Lobáris pneumonia stádiumai: 3. Szürke májasodás: a lebeny száraz, szürke és tömött a vörösvértestek lízise miatt. FM: széteső vörösvértestek, fibrinosopurulens izzadmány az alevolusokban. 4. Resolutio: az exudatum enzimatikusan feloldódik, a keletkező félfolyékony sejttörmelék részben resorbeálódik, a macrophagok bekebelezik, részben a beteg felköhögi. Korai antibioticus therapia ezt a típusos progresziót megváltoztatja vagy feltartóztatja
Lobaris pneumonia JCE Undervood:General and Systematic Pathology,Third edition, 2000.
Lobaris pneumonia, vörös májasodás Vörös, légtelen, májtapintatú az egész lebeny.
Lobaris pneumonia, fibrines pleuritis Szürkés-vörös fibrin a pleura felszínén.
Lobaris pneumonia, szürke májasodás Az egész lebeny szürkés, a metszlap száraz.
Bronchopneumonia jellemzői: Morfológia: A kezedeti bronchusokat, bronchiolusokat érintő heveny gyulladás a szomszédos alveolusokra terjed gócos consolidatio Gyakran bilateralis és basalis A laesiók általában 3-4 cm átmérőjűek, törékenyek, felszínük kissé előemelkedik a metszlapból száraz, szemcsézett, szürkésvörössárga A tüdőparenchyma a consolidatio közvetlen környezetében vérbő és vizenyős, a nagy közbülső területek általában normálisak Pleuralis érintettség kevésbé gyakori mint lobaris pneumoniában
Bronchopneumonia jellemzői: Morfológia: FM: neutrophil granulocytákban gazdag purulens exsudatum tölti ki a bronchusokat, bronchiolusokat és a szomszédos alveolusok lumenét
Bronchopneumonia JCE Undervood:General and Systematic Pathology,Third edition, 2000.
Bronchopneumonia: a metszéslapon enyhén előemelkedő szürkés-vörös gócos elváltozások.
Gennyes bronchiolitis: neutrophil granulocytákban gazdag exudatum tölti ki a bronchiolus lumenét. gennyes bronchiolitis
Bronchopneumonia: neutrophil granulocytákban gazdag exudatum tölti ki gócosan az alveolusok lumenét. PNGs PNGs PNGs PNGs
Pneumonia szövődményei Tüdőtályog Empyema Az alveolaris exudatum szervülése solid fibrotikus szövet alakul ki Bacteremiás disseminatio meningitis, arthritis, vagy infectiv endocarditis
Pneumonia klinikai lefolyása Fő tünetek: Hányinger, láz, és köhögés, produktív köpet Pleuritis esetén pleurális dörzs-zörej és fájdalom A sikeres therápia kulcsa a kórokozó identifikálása és az antibiotikum érzékenység meghatározása.
NOSOCOMIALIS VAGY KÓRHÁZBAN- SZERZETT PNEUMONIÁK Kórházi tartózkodás idejében szerzett pulmonaris infectio Gyakori a súlyos alapbetegségebn szenvedőkben (pl immunszupprimáltak, elhúzódó antibiotikus kezelés) Gépi lélegeztetés különösen magas rizikót jelent Gram-negatív kórokozók (enterobacteriumok és pseudomonas) továbbá staphylococcus aureus a leggyakoribbak
ASPIRATIÓS PNEUMONIA Legyengült betegekben vagy gyomortartalom aspiratiója (eszméletlen beteg, hányás) során alakul ki A pneumonia részben gyomorsav okozta kémiai, részben bacterialis, amit aerob és anaerob kórokozók okoznak Gyakori a tályogképződés Gyakran necrotisaló A klinikai lefolyás fulmináns, halált okozó
TÜDŐTÁLYOG Létrejön: Aspiratiós pneumoniában St. Aureus-okozta pneumoniában Vérzéses tüdőinfarctus felülfertőződésekor Jobb szívfélben keletkezett infectiv endocarditisben (iv. Heroin élvezőkben) Cystás fibrosisban Bronchiectasiában Bronchus stenosisban Tüdőszövet penetráló traumás sérülésekor
PRIMER ATÍPUSOS PNEUMONIÁK (PAP) KÖZÖSSÉGBEN SZERZETT Atípusos mivel nincs alveolaris exudatum, a gyulladás az interstitiumot érinti a consolidatio típusos fizikai lelete hiányzik. Kórokozók: Mycoplasma pneumoniae (leggyakoribb, gyerekek, fiatal felnőttek) Virusok: influenza A and B típusok, respiratoricus syncytialis virus etc Chlamydia pneumoniae
Primer atípusos pneumonia (PAP) Általános jellemzők: Csaknem mindegyik ágens primer felsőlégúti fertőzést (közönséges nátha) is okoz. PAP csecsemőkben, idősekben, alultáplált betegekben, alkoholistákban, immunszupprimált betegekben jön elsősorban létre. PAP közös pathogeneticai mechanismusa: az organizmus a légúti hámhoz kötődik sejtnecrosis és gyulladás ha a folyamat az alveolusokra terjed interstitialis gyulladás. A respiratoricus hám károsodása, lecsupaszítása mucociliaris clearance gátlása predisponál másodlagos bacterialis ferzőzésre
Primer atípusos pneumonia, morfológiája Morfológia: Gócos vagy lobaris congestio típusos consolidatio nélkül Makroszkópia: az érintett területek vöröses-kékek, pangásosak FM: a gyulladás nagyrészt az alveolus falakra lokalizált: a septumok kiszélesedtek, vizenyősek lymphocytákat macrophagokat tartalmazó mononuclearis sejtekkel beszűrtek. Az alveolusok lumenében nincs sejtes exudatum. Súlyos esetekben hyalinmembrán képződik Gyakori a bacteriális felülfertőződés
Rs virus pneumonia kisdedben (influenza sy.) A tüdő nehéz és vörös.
Pneumonia, influenza Interstitialis kereksejtes infiltrátio, az alveolusokat homogen eosinoplil anyag, hyalinmembrán béleli.
Primer atípusos pneumonia PAP klinikai lefolyása Extrém változatosak Láz, fejfájás, izomfájdalmak, köhögés minimális köpet képződéssel A fizikai és radiológiai lelethez képest aránytalan respiratios distress Virusos influenza epidemiák kapcsán észlelt magasabb mortalitás oka a tüdővérzéssel járó fulmináns pneumonia és szuperponálódó secunder bacterialis fertőzés