MODIFIED WIDMAN FLAP MÓDOSÍTOTT WIDMAN LEBENY
ELŐNYE Minimális szövet-veszteség A teljes tasak epithelium és az alatta lévő fellazult, gyulladt kötőszövet eliminálása Minimális postoperativ fájdalom Minimális vérzés Nagyon jó gyógyhajlam HÁTRÁNYA 5 mm-nél mélyebb tasakokban a művelet biztosan már nem kontrollálható A lebenyes feltáráshoz képest teljesen vakon dolgozunk.
SUBGINGIVÁLIS KÜRETT ELŐTT ÉS NÉGY HÉTTEL UTÁNA
A módosított Widman flap " nyitott sub-gingivalis curettage" FŐ CÉLJA HOGY SEBÉSZILEG TÁRJUK FEL AZ ÍNYTASAKOT, HOGY JOBBAN HOZZÁFÉRJÜNK A GYÖKÉRFELSZÍNHEZ HOGY A GYÓGYULÁS UTÁN OLYAN EGÉSZSÉGES, FESZESEN A FOGNYAKRA ADAPTÁLÓDOTT ÍNYSZÖVET ÉS BIZTOS HÁMTAPADÁS ALAKULJON KI, AMELY HOSSZÚ TÁVON GARANTÁLNI KÉPES A PARODONTIUM ÉPSÉGÉT NEM CÉLJA A SEBÉSZI TASAKREDUKCIÓ ÉS AZ ÍNYSZÉL APICALIS IRÁNYÚ TRANSZPOZICIÓJA
AZ EREDETI 'WIDMAN FLAP' MUCOPERIOSTALIS LEBENY VOLT A lebenyt csak annyira emelték el, hogy 2-3 mm alveolaris csontszél exponálódjon. A tasak hámbélését és a kötőszövet egy részét kimetszették, a feltárt gyökérfelszínt letisztították. A csontszéleket korrigálták, hogy helyreállítsák fiziológiás csontkontúrt. Az ínylebenyt az alveoláris csontszél nívójába fektették vissza. WIDMAN 1920 USA Widman I. The operative treatment of pyorrhoe alveolaris. A new surgical method. Brit Dent J 1920; 1:293. NEUMANN 1919 GERMANY Neumann R. Die Alveolar-Pyorrhöe und ihre Behandlung. 1920. 3rd ed. Berlin: H. Meusser
Az eredeti 'Widman flap' A technika előnye a gingivectomiához viszonyítva: per primam gyógyulás kisebb utófájdalom a fiziológiás alveoláris és íny kontúr visszaállítása a verticalis csonttasakok korrekciója lehetséges
A MÓDOSÍTOTT WIDMAN FLAP (MWF) Az interproximalis csontszeptum nem exponálódik, és többnyire nem végeznek alveoláris csontszéli korrekciót sem. Ahol az eszétikum fontos, ott intracrevicularis metszésből tárják fel a tasakot és ezzel a teljes ínyszövetet megőrzik és minimálisra csökkentik a postoperatív ínyszéli zsugorodást is. Verticalis segédmetszést többnyire nem végeznek. KIRKLAND 1931 Kirkland O. The suppurative periodontal pus pocket; its treatment by the modified flap operation J Amer Dent Assoc 1931; 18:1462-1470. MODIFIED WIDMAN FLAP Ramfjord SP, Nissle RR. The modified Widman flap. J Periodontol 1974; 45:601-607.
Módosított Widman-lebeny Ramfjord és Nissle 1974- ben írta le a módosított Widmanlebeny technikát (modified Widman flap). Ezt a technikát más néven nyitott küret technikának is nevezik. célja : depurátorral, parodontalis küretünkkel megfelelõ módon hozzáférhessünk a subgingivalis gyökérfelszínekhez és maradéktalanul eltávolíthassuk a bakteriális BIOFILMET Ezt a műtétet az angol- szász irodalom access flap surgery néven is nevezi
hagyományos, egyszer használatos szikepengék közül a 11, 12, 15, jelű pengét használjuk leggyakrabban
No 11 No 12 No12 D No 15 No 15C
Sebészik kürett
Ochsenbein vésők
Tasakjelölő csipesz
Belső fordított ferde metszés
INDICATIO A MWF alkalmas bármilyen típusú parodontitis sebészi kezelésére és magában jó eredményeket ad max. 6 mm-es tasakmélységig - A MWF sikere a parodontális pusztulás pathomorphologiájának függvénye - A siker alapvetően attól függ, hogy milyen mértékben alakul ki kötőszövetes adaptáció és egészséges hámtapadás és milyen a postoperatív szájhigiénia. -Meghatározó az is hogy ne legyen gyulladás sem a műtét előtt, sem pedig utána -Az irányított szövetregenerációs műtétek (GTR) feltárása MWF elvei szerint történik
TECHNIKA A műtétet csak egy-két hónappal a sikeres professzionális szájhigiénés fázis után kezdhetjük el, nagyon jó egyéni szájhigiéne mellet,t gyulladásmentes állapotban Az első metszés: a fog tengelyével párhuzamosan tartott szikével ejtjük "fordított belső ferde metszés" Procedure The flap surgery should not be initiated unt two months after completion of the hygienic the periodontal therapy. The initial gingival incision should be made with a knife that can be directed parallel to the long axis of the tooth.
NAGYON KONZERVATÍVAN EJTETT FORDÍTOTT BELSŐ FERDE METSZÉS
FORDÍTOTT BELSŐ FERDE METSZÉS MELY LÉNYEGESEN JELENTŐSEBB TASAKREDUKCIÓT CÉLOZ MEG
A MÁSODIK METSZÉS : tasak bázisában ejtjük a hámtapadátsól apikálisan az alveoláris csontszél irányában és mélységéig Általában verticalis segédmetszést nem végzünk A teljes vastagságú ínylebenyt csupán 2-3 mmre emeljük el az alveoláris csontszéltől, annyira, hogy hozzáférhessünk a subgingivalis gyökérfelszínhez és az interproximalis régiókhoz.
A HARMADIK, UTOLSÓ METSZÉS keskeny interproximalis szikével ejtjük, ezzel átvágjuk az interproximalis rostokat és leválasztjuk a tasakfalat. A buccalis és lingualis lebenyeket raspatoriummal választjuk le a csontszélről, majd a lemetszett tasakfal-gallért Gracey kürettel kiemeljük
INTRACREVICULARIS METSZÉS
NAGYON KONZERVATÍV ÉS ÓVATOS LEBENYKÉPZÉS ÉS LEBENY LEVÁLASZTÁS
Osteoplastica osteotomia
osteotomy
Előnye 1. A gyökérfelszíneket a szem ellenőrzése mellett tisztíthatjuk meg 2. Szövetkímélő technika 3. Per primam sebgyógyulás 4. Alig van postoperativ fájdalom 5. Reparativ jellegű sebgyógyulás
BASELINE
BASELINE
MODIFED WIDMAN FLAP
MODIFIED WF
1 év POSTOP.
Parodontálisan érintett fogak sebészi terápiája (MWF)
Kezelési napló 2008. január 23.: Anamnézis, szájvizsgálat, sztomato-onkológiai szűrés, rtg, depurálás, polírozás mindkét fogíven 2008. február 14.: Depurálás, polírozás mindkét fogíven 2008. február 27.: FMD: szubgingivális küret minden kvadránsban egy ülésben, 4 bölcsességfog eltávolítása 2008. március 19.: Depurálás, instruálás, motiválás 2008. április 25.: Depurálás, polírozás 2008. május 15.: Kontroll 2008. június 24.:14-24-ig terjedő resectiv parodontális sebészi terápia (nyitott küret) 2008. július 01.: Varratszedés 2008. szeptember 26.: depurálás, polírozás 2008. november 04.: 33-43-ig terjedő resectiv parodontális sebészi terápia (nyitott küret) 2008. november 12.: Varratszedés 2009. március 18.: Depurálás, polírozás 2009. május 22.: Depurálás, polírozás 2009. Június 01.: Depurálás, 12, 22, 36-os fogakban egyfelszínű esztétikus kompozit tömések készítése, finírozás, polírozás 2009. szeptember 17.: Depurálás, parodontális indexek rögzítése
Kiindulási klinikai kép
Kiindulási röntgen
Parodontális indexek rögzítése Bucc PD G R 3 1,5 6 1 1,5 1 6 2 5 1 2 1 6 2,5 5 3 0,5 2 4,5 2 4 2 0 1 6 2 4 1 0 2 5 3 4 3 3 2 4 2 5 2 2 1 5 2 3 1 1 1 Pal PD G R 3 3 4 1 0 1 5 4 4 0 0 1 6 3 3 1 0,5 1 4 3 4 1 0 0 6 3 4 0 0 1 5 6 5 0 0 1 5 5 5 0 0 0 6 3 5 0 0 0 14 13 12 11 21 22 23 24
Műtéti képek - lebenyképzés
Granulációs szövet eltávolítása osteotomia és sebzárás
3 hónapos kontroll
7 hónapos kontroll Bucc PD GR 2 1 3 2 4 2,5 3 1,5 3 2,5 3 2,5 2 2 3 3 2 2 4 2 2 2 1 3 3 1 3 4 5 4 3 2 3 2 5 2 Pal PD GR 2 2 4 1 1 1 4 2 4 2 1 2 3 2 3 2 1 2 4 1 2 2 1 3 3 2 3 3 2 1 3 2 4 2 1 2 13 12 11 21 22 23
15 hónapos kontroll Bucc PD GR 3 1,5 3 2 4 2 4 1,5 3 2 3 2 3 2 3 2 2 2 4 1 3 3 1 2,5 3 2 4 2 4 1,5 3 2 3 1,5 1 1 Pal PD GR 4 1 3 1 1,5 1 4 2 3 2 1 1,5 3 2 3 1 1 1 3 2 2 1 1 2 2 2 3 3 1 2 3 2 2 2 1 2 13 12 11 21 22 23
55 éves nőbeteg Foglalkozása diplomás gyógyszerész Az anamnézisében szisztémás betegség nem szerepelt, gyógyszerszedés nem volt 20 éve dohányzik, napi átlag 3 szál Diagnózis: krónikus generalizált parodontitis
1. Kvadráns Buccal 17 16 15 14 13 12 11 PD 6 4 6 4 1 4 4 1 4 5 2 3 3 3 3 3 3 4 4 3 2 GR 2 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 Palatinal 17 16 15 14 13 12 11 PD 8 7 6 6 4 5 4 5 6 7 6 4 4 2 4 5 1 5 6 4 4 GR 0 0 0 0 0 0 2 2 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kvadráns Buccal 21 22 23 24 25 26 27 PD 3 2 3 2 2 5 3 1 2 3 2 3 2 6 7 5 2 5 6 5 6 GR 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 2 0 1 2 0 2 1 Palatinal 21 22 23 24 25 26 27 PD 5 1 5 7 7 7 4 2 5 5 2 4 4 2 5 3 3 4 3 5 5 GR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1
3. Kvadráns Buccal 31 32 33 34 35 36 37 38 PD 4 2 4 4 2 4 7 3 3 5 2 3 3 1 5 7 2 6 6 4 5 GR 1 0 1 0 0-1 -1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Lingual 31 32 33 34 35 36 37 38 PD 3 2 2 4 2 4 5 5 5 5 5 5 7 6 6 7 5 7 7 5 6 GR 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 2 1 0 1 0 0 0 1 0 0
4. Kvadráns Buccal 48 47 46 45 44 43 42 41 PD 3 3 4 5 2 2 3 2 3 4 3 4 5 3 3 4 4 4 GR 1 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 0 1 Lingual 48 47 46 45 44 43 42 41 PD 6 6 7 6 7 5 5 5 5 4 4 3 5 2 3 2 1 2 GR 0 0 0 0 0 1 1 1 0 2 0 0 1 1 2 1 2 1
Buccal 17 16 15 14 PD 4 2 3 2 2 4 2 2 4 3 2 3 G R 3 4 4 2 2 1 2 2 2 2 2 0 Palatinal 17 16 15 14 PD 8 7 6 6 4 4 3 4 4 5 6 4 G R 0 0 1 1 1 1 3 2 3 3 2 0
1 éves kontroll Palatinal 17 16 15 14 PD 5 5 4 4 3 4 3 3 4 3 4 4 GR 2 2 2 2 2 1 3 3 3 4 2 0 Buccal 17 16 15 14 PD 4 3 4 4 2 3 3 2 3 3 3 3 G R 3 4 4 2 2 1 2 2 2 2 2 0
Másfél éves kontroll
3. Parodontalis státusz (másfél éves mérés) Buccal 17 16 15 14 13 12 11 PD 4 3 4 4 2 3 3 2 3 3 3 3 3 2 3 3 2 3 3 2 3 GR 3 4 4 2 2 1 2 2 2 2 2 0 1 3 1 0 0 1 1 0 1 Palatinal PD 5 5 4 4 3 4 3 3 4 3 4 4 4 2 4 4 2 4 4 3 4 GR 2 2 2 2 2 1 3 3 3 4 2 0 0 0 1 1 0 1 2 0 1 Buccal 21 22 23 24 25 26 27 PD 3 2 3 2 2 5 3 2 3 3 3 3 4 2 4 4 3 4 GR 1 0 1 2 2 2 0 0 0 0 1 0 1 1 2 2 4 3 Palatinal PD 4 2 4 5 5 5 2 2 5 4 2 4 4 3 4 4 4 6 GR 1 0 1 1 1 2 2 0 0 1 0 0 1 1 1 2 2 1
3 tagú fémkerámia hídpótlás a 45, 46 pillérfogakra, 47 szabadvéggel
Két éves kezelést követően
KÖTŐSZÖVETES TAPADÁS CSAK AZ EREDETI CSONTNÍVÓBAN, APICALISAN JÖN LÉTRE LEGJOBB ESETBEN SZÉLES HÁMTAPADÁS JÖN LÉTRE
MÓDOSÍTOTT WIDMAN LEBENY PAPILLA PRESERVATIOS TECHNIKÁVAL KOMBINÁLVA PALATINALIS FORDÍTOTT FERDE METSZÉS
AZ INTERDENTÁLIS PAPILLA SEPARÁCIÓJA
BUCCAL DISPLACEMENT OF INTERDENTAL PAPIALLAE POSTOPERATIVE VIEW
APICALISAN ELCSÚSZTATOTT LEBENYES TASAKMŰTÉT
CÉL TASAK REDUKCIÓ A KERATINIZÁLT ÍNY MEGÖRZÉSE A FESZES GINGIVA KISZÉLESÍTÉSE
OKI PERODONTÁLIS SEBÉSZI BEAVATKOZÁSOK CÉLJA A TÖKÉLETES SUBGINGIVÁLIS DEPURÁLÁS ELŐSEGÍTÉSE A PROFESSZIONÁLIS ÉS INDIVIDUÁLIS PLAKK KONTROLL SZÁMÁRA KEDVEZŐBB CSONTKONTÚR ÉS MARGINÁLIS GINGIVÁLIS ÍNYKONTÚR KIALAKÍTÁSA
BIZONYOS ESETEKBEN A TASAKOT REDUKÁLNI KELL ÉS BIZONYOS ALVEOLÁRIS KORREKCIÓ IS INDIKÁLT FOGÁSZATI INDIKÁCIÓK : A SUBGINGIVALIS CARIESES LÉZIÓ FELTÁRÁSA SUBGINGIVALIS KORONASZÉL FELTÁRÁSA ENDODONTIAI PERFORÁCIÓ FELTÁRÁSA PARODONTÁLIS INDIKÁCIÓ: PARODONTÁLIS LÁGYRÉSZTASAK REDUKCIÓ
FORDÍTOTT BELSŐ METSZÉS A FOG TENGELYÉVEL KÖZEL PÁRHUZAMOSAN AMENNYIBEN A KERATINIZÁLT ÍNY 2 MM-NÉL KESKENYEBB, FORÍTOTT FERDE METSZÉS HELYETT INTRACREVICULARIS METSZÉST EJTÜNK
FORDÍTOTT BELSŐ FERDE METSZÉS MÓDOSÍTOTT WIDMAN LEBENYHEZ
FORDÍTOTT BELSŐ FERDE METSZÉS ÉS VERTICALIS SEGÉDMETSZÉS APICALISAN ELCSÚSZTATOTT LEBENYHEZ
KÜLÖNBÖZŐ FORDÍTOTT BELSŐ FERDE METSZÉS
FÉLVASTAG LEBENY FÉLVASTAG LEBENY TELJES VASTAG LEBENY
APICALISAN ELCSÚSZTATOTT FÉLVASTAG LEBENY
TELJES VASTAGSÁGÚ MUCOPERIOSTEALIS LEBENY HA CSONTKORREKCIÓ IS INDIKÁLT
A METSZÉS KÖVESSE AZ EREDETI ÍNYKONTÚRT ÉS INTERDENTÁLISAN OLYAN MÉLYEN HATOLJUNK BE VELE, AMILYEN MÉLYEN CSAK LEHET, HOGY MINÉL TÖBB PALATINÁLIS ÍNYSZÖVETET ÖRIZHESSÜNK MEG A KÉSŐBBI INTERDENTÁÉLIS LEBENYZÁRÁS CÉLJÁRA
A LEBENYT ÚGY ALAKÍTSUK KI, HOGY A MŰTÉT UTÁN TÖKÉLETES FESZÜLÉS MENTES ADAPTÁCIÓT BIZTOSÍTSON ÉS LEHETŐLEG TELJES EGÉSZÉBEN PER PRIMAM GYÓGYULJON.
APICALISAN ELCSÚSZTATOTT LEBENY TECHNIKA CÉLJAI: KORONA HOSSZABBÍTÁS ALVEOLÁRIS CSONTKORREKCIÓ MUCOGINGIVALIS DEFEKTUSOK KORREKCIÓJA FRENULOTOMIA VESTIBULUM MÉLYÍTÉS A FESZES ÍNY APIKÁLIS IRÁNYÚ KISZÉLESÍTÉSE A KORONA KÖRÜL MINÉL SZÉLESEBB A FESZES, KERATINIZÁLT ÍNY, ANNÁL JOBB A PROGNÓZIS AZ APICALISAN ELCSÚSZATOTT LEBENYTECHNIKA AZ EGYIK PREPROTETIKAI MŰTÉTI BEAVATKOZÁS
APICALISAN ELCSÚSZTATOTT LEBENY KORONA HOSSZABBÍTÁS CÉLJÁBÓL
APICALISAN ELCSÚSZTATOTT LEBENY TASAKREDUKCIÓ CÉLJÁBÓL
TELJES VASTAGSÁGÚ MUCOPERIOSTEALIS LEBENY A FORDÍTOTT FERDE METSZÉSSEL ELVÁLASZTOTT SZÖVET MAGÁBA FOGLALJA A TASAKHÁMOT ÉS A GYULLADT GRANULÁCIÓS SZÖVETET A GYÖKÉRFELSZÍNEN GYÖKÉRSIMÍTÁST VÉGZÜNK. AZ ALVEOLARIS CSONTSZÉLT OSTEOTOMIÁVAL KORRIGÁLJUK, A LEBENY TÖKÉLETES ADAPTÁCIÓJÁNAK ELŐSEGÍTÉSE CÉLJÁBÓL
A BUCCALIS LEBENYT AZ OSTEOTOMIA SORÁN KIALAKÍTOTT ÚJ ALVEOLÁRIS CSONTSZÉL FELETT ADAPTÁLJUK A FOGNYAKRA. A PALTINÁLIS FELSZÍNEN NINCS LEHETŐSÉG A LEBENY APICALIS ÁTHELYEZÉSÉRE EZÉRT OTT A FORDÍTOTT BELSŐ FERDE METSZÉS MEGFELELŐ MAGASSÁGÁNAK MEGVÁLASZTÁSÁVAL REDUKÁLHATJUK A TASAKOT. A LEBENYSZÉLEKET INTERDENTÁLIS ÖLTÉSEKKEL EGYESÍTJÜK
HÁTRÁNYA - A JELENTŐS POSTOPERATÍV FOGYNAKI DENUDÁCIÓ
CREEPING ATTACHMENT
PAPILLA REKONSTRUKCIÓ APICALISABB HELYZETBEN
ÍNYKONTÚR ESZTÉTIKAI KORREKCIÓJA
ELŐTTE ÉS UTÁNA
APICALISAN ELCSÚSZTETOTT LEBENY + FRENULOTOMIA
Esetbemutatás Semmelweis Egyetem Parodontológiai Klinika
GINGIVA REDUKCIÓ FÉLVASTAG LEBENNYEL
GINGIVA REDUKCIÓ FÉLVASTAG LEBENNYEL
MIÉRT VAN SZÜKSÉG APICALIS ELCSÚSZTATÁSRA?? A DENUDÁLT CEMENTFELSZÍNEN MINDIG HOSSZÚ HÁMTAPADÁSSAL GYÓGYUL A LEBENY
MŰTÉT UTÁNI OPTIMÁLIS STABIL GYULLADÁSMENTES ÉS FUNKCIÓKÉPES DE NEM IDEÁLIS ÁLLAPOT
A PROTETIKAI REKONSTRUKCIÓ SPECIÁLIS SZEMPONTJAI!!!!
KÖTŐSZÖVETES TAPADÁS CSAK AZ EREDETI CSONTNÍVÓBAN, APICALISAN JÖN LÉTRE