Költséghatékony eszközbeszerzési stratégiák Magyar műszerkataszter jelentősége? Orvostechnikai Szövetség Képalkotó diagnosztikai, Elektromedikai és Információtechnológiai Szekció Dr. Zátrok Zsolt szekcióvezető Balatonfüred - 2009. szeptember 10-12.
Egészségügyi intézmények beruházási, fenntartási és üzletviteli költségei Norvég Kormány által kidolgozott modell 3 költségtípust jelöl meg beruházási(egyszeri) költség az állagmegőrzés, karbantartás költségei az üzletszerű tevékenység(egészségügyi szolgáltatás végzése) költségei 1 000 egységnyi tőkeköltség (beruházás) esetén a működtetési költségek (menedzsment, működés és karbantartás) 20, míg az üzletviteli költségek (elsődleges üzlet, például egészségügyi szolgáltatás) 395 egységnyi forrást igényelnek évente, 1000 beruházási egységenként. Azaz, az üzletviteli költségek 2,5 év alatt elérik a tőkeköltség mértékét. Kórházak beruházási és üzemeltetési költségei hazai intézményekre lefordítva (bruttó Forintban) Beruházás / Egyszeri Fenntartás / Évente Üzletvitel / Évente összes ktsg/ évente Nagyintézmény 50000000000 1000000000 19750000000 20750000000 Közepes intézmény 30000000000 600000 000 11850000000 12450000000 Kisintézmény 20000000000 400000 000 7900000 000 8300000 000 Forrás: Norvég modellszámítás alapján Adatok összevetése célszerű: egy évi 2-4 milliárdból gazdálkodó önkormányzat képes kigazdálkodni az évente 1 milliárdnyi felújítási, állagmegőrzési és eszközbeszerzési költséget.
Egészségügyi intézmények forrásai a beruházási, fenntartási és üzletviteli költségek fedezésére Tulajdonos, fenntartó éves hozzájárulás a fenntartási költségekhez(???) forrásavégsősoronszinténazállamibüdzsé de küzdeni kellérte Országos Egészségbiztosítási Pénztár az üzletszerű tevékenység, egészségügyi ellátás költségei pontegyenérték rendszer Állami források céltámogatások és címzett támogatások rendszere megszűnt, de az elmúlt időszakban ez rendelkezésre állt EU-források- NFÜ időbeli elmaradás, tervezettnél kevesebb keret, hibás tervezés(huf bázis), ÁFA-emelés, késésből eredő áremelkedés, stb,) Alapítványok rengeteg alapítvány tevékenykedik, de beszerzéseik és az így beszerzett eszközök nehezen illeszthetők a rendszerbe (tulajdonjog, ki felelős a karbantartásért, szervizért, üzemeléshez szükséges anyagokért?) Egyebek
A multiplikált források következményes hatása az eszközbeszerzésekre Szinte soha nincs annyi pénz, amivel egy probléma teljes körűen megoldható lenne Egyenkénti beszerzés drágább nem optimalizálható a teljesítmény heterogenitást okoz komplexebb folyamatok(pl.: sok szerviz) Az esetlegesség miatt nem tervezhető regionálisan átfedő kapacitások egymással versengő, egymást kioltó kapacitások A beszerzések személyhez kötöttek avezető,azorvosharcoljaki ha távozik, a gép kihasználatlanul marad A források beszerzés-orientáltak, nem számolnak a fenntartás és üzemvitel megváltozó költségeivel
800 ágyas városi kórház nyilvántartásában szereplő defibrillátorok Típus Gyártó Beszerzési érték Részleg Beszerzés időpontja LIFEPAK 12 Medtronic 3 024 000 Sürgősségi 2006.05.04 LIFEPAK-9 Medtronic 768 249 Baleseti sebészet 1992.05.11 CODE MASTER XL Philips 1 599 533 Intenzív 1996.11.13 CORPULS 300 Corpuls 1570331 II. belgyógyászat 1997.09.26 CORPULS 300 Corpuls 1570331 II. belgyógyászat 1997.09.26 FORE RUNNER EM Agilent 1255099 Aneszteziológia 1997.08.26 HELLIGE SERVOCARD Hellige 585000 Kardiológiai őrző 1982.12.01 LIFEPACK-8 Medtronic 747887 Intenzív 1988.03.01 MELACARD PULSE BACK Mela 602000 Aneszteziológia 1991.12.19 DEFIGARD Schiller 1911468 Aneszteziológia 2001.06.30 1 intézmény 11 készülék - 7 gyártó 9 típus - 9 féle kezelési rendszer 9 különféle tartozék 7 szerviz 7x több számla sokszorosan komplexebb menedzsment
Egyetem nyilvántartásában szereplő FÉNYMÁSOLÓK Összesen 58 készülék 32,5 millió beszerzési érték (60 ezer -2,5 millió között) 8 gyártó 46 típus 46 féle kezelési rendszer valószínűleg 46 féle festékkazetta nincs mennyiségi kedvezmény 8 (?) szerviz nincs szolgáltatási csomagkedvezmény több számla több kiszállási költség komplexebb menedzsment
Hazai CT kapacitások A mai készülékeket úgy tervezik, hogy azok maximális kapacitással üzemeljenek, 95-98% üzembiztonság mellett, 8 év életidejük alatt. A 3-5% állásidő a tervszerű karbantartásra és szervizre szükséges. Magyarországon összesen 80 db finanszírozott CT készülék + 4 PET/CT Egy 64 szeletes CT teljes test scan-je 10-15 másodpercet vesz igénybe Óránként 3 páciens vizsgálata fizikailag, technikailag kivitelezhető A kapacitásokat 75%-köré kell tervezni, hogy az akut eseményekre is lehessen reagálni Éjszakai műszak nem engedélyezett (kapacitás csökkenés 1/3) 12 effektív üzemórával órával számolva egy CT napi páciens kapacitása 36 Évente 300 munkanappal számolva ez 10800 páciens 80 gép kapacitása 864000 páciens vizsgálata 2008-ban 430 ezer páciens vizsgálatát végezték el és finanszírozták Teljes kapacitás -23 óra üzem, 365 nap = 2 millió páciens
Beszerzés előkészítés - Stratégiai szemlélettel Taxivállalat gépkocsi park 1.
Beszerzés előkészítés - Stratégiai szemlélettel Hierarchia Speciális szint A szükséges ellátás, vizsgálatok, terápia, szolgáltatások 1-5%-át biztosítja Csak néhány van belőle Rendkívül komplex Nagyon költséges Humán-erőforrás (szaktudás) igénye speciálisan magas Magas szint A szükséges ellátás, vizsgálatok, terápia, szolgáltatások további 5-8%-át biztosítja Kevés van belőle Jelentős komplexitású Költségei jelentősek Humán-erőforrás (szaktudás) igénye magas Közepes szint A szükséges ellátás, vizsgálatok, terápia, szolgáltatások további 10-15%-át biztosítja Alapnál kevesebb van belőle Bonyolultabb Költségei magasabbak, mint alap Magasabb a humán-erőforrás (szaktudás) igénye Alapszint A szükséges ellátás, vizsgálatok, terápia, szolgáltatás több mint 2/3-át biztosítja Sok van belőle Egyszerű Költséghatékonyan üzemeltethető Humán-erőforrás (szaktudás) igénye mérsékelt
Beszerzés előkészítés - Stratégiai szemlélettel Taxivállalatgépkocsi park 2., RENDSZERSZEMLÉLET, HORIZONTÁLIS BESZERZÉSI STRATÉGIA
Beszerzés előkészítés - Stratégiai szemlélettel Cél: hatékonyan működő, takarékosan üzemeltethető, biztonságos rendszer Regionális munkamegosztás szem előtt tartása Progresszivitási szint szem előtt tartása Horizontális beszerzési stratégia a vertikális helyett Tipizálás egy feladat komplett, egységes megoldása nagyobb felhasználó biztonság, kevesebb oktatásigény kisebb komplexitású fenntartás kevesebb résztvevő alacsonyabb költség Eszköz teljesítmény optimalizálás Rendszer integráció elektronikus adattárolás Folyamatorientáció, a fokozatosság elvének betartásával Döntéstámogatási rendszerekbe integrálás
Eszközkataszter szükségessége Közös nyelv és fogalomtár Mi-mit jelent? (Mi a 64 szeletes CT? Mi a medikai IT? Mi a vektorkardiográfia?) Hol elérhető? Mire használható? Milyen ellátási szintre pozícionálható? Milyen fenntartási költséggel kell kalkulálni? Segíti a kódkarbantartást Segíti a befogadási eljárást Jó hír: az EMKI (volt ORKI) dolgozik az előkészítésén
Köszönöm a figyelmet! Dr. Zátrok Zsolt