Vizeletürítési zavarok. Enuresis nocturna Szabó László 30 perc Kávészünet-18 2016. május 26 29. Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVIII. tudományos konferencia
Vizelettartás -ürítés szabályozása
SZABÁLYOS VIZELET TARTÁS ÉS ÜRÍTÉS Csecsemő gv reflex üríti ki a húgyhólyagot Tudatos vizelés Érzi a vizelési ingert 1-2 éves Elcsepegés nélkül tudja visszatartani a vizelést 2-3 éves Erőlködés nélkül, folyamatos áramlással maradék nélkül üríti a vizeletet. Nincs utócsepegés
Vizelettartás ürítés DetrusorSphyncter összehangolt működése
HÓLYAGMŰKÖDÉSI ZAVAROK 1. DETRUSOR SPHINCTER ANATÓMIAI ELTÉRÉSEI: Extrophia vesicae, Epispadiasis 2. SPHINCTERT ELKERÜLŐ ELTÉRÉS: Ectopias ureter 3. NEUROGEN DETRUSOR SPHINCTER DYSFUNCTIO: CP, MMC,Tethered cord, Spinalis dysraphismus, Trauma 4. NON-NEUROGEN DETRUSOR SPHINCTER DYSFUNCTIO: Dysfunctionalis vizelés, Incontinencia
HÓLYAGMŰKÖDÉSI ZAVAROK 1. DETRUSOR SPHINCTER ANATÓMIAI ELTÉRÉSEI: Extrophia vesicae, Epispadiasis 2. SPHINCTERT ELKERÜLŐ ELTÉRÉS: Ectopias ureter 3. NEUROGEN DETRUSOR SPHINCTER DYSFUNCTIO: CP, MMC,Tethered cord, Spinalis dysraphismus, Trauma 4. NON-NEUROGEN DETRUSOR SPHINCTER DYSFUNCTIO: Dysfunctionalis vizelés, Incontinencia
HÓLYAGMŰKÖDÉSI ZAVAROK 1. DETRUSOR SPHINCTER ANATÓMIAI ELTÉRÉSEI: Extrophia vesicae, Epispadiasis 2. SPHINCTERT ELKERÜLŐ ELTÉRÉS: Ectopias ureter 3. NEUROGEN DETRUSOR SPHINCTER DYSFUNCTIO: CP, MMC,Tethered cord, Spinalis dysraphismus, Trauma 4. NON-NEUROGEN DETRUSOR SPHINCTER DYSFUNCTIO: Dysfunctionalis vizelés, Incontinencia
HÓLYAGMŰKÖDÉSI ZAVAROK 1. DETRUSOR SPHINCTER ANATÓMIAI ELTÉRÉSEI: Extrophia vesicae, Epispadiasis 2. SPHINCTERT ELKERÜLŐ ELTÉRÉS: Ectopias ureter 3. NEUROGEN DETRUSOR SPHINCTER DYSFUNCTIO: CP, MMC,Tethered cord, Spinalis dysraphismus, Trauma 4. NON-NEUROGEN DETRUSOR SPHINCTER DYSFUNCTIO: Dysfunctionalis vizelés, Incontinencia
Neurogen hólyagműködés bénult húgyhólyag Vizelési képtelenség Nehéz vizelés Retencio Incontinencia HUI
ÚJSZÜLÖTT -CSECSEMŐ Neurogen hólyagműködés
Madersbacher-féle klasszifikáció: típusos neurogen laesiók
3 hónapos. VUD Indikáció: Recidíváló HI, Incontinentia. MMC LS. VUR Neurogén Hólyagműködés TERÁPIA Vesico-stoma E: NB, Magasnyomású hólyag, Detrusor hiperreflexia, VUR l.s. st. V. CIC Oxybutinin Idő (min)
NEUROGÉN HÓLYAGMŰKÖDÉS 23 éves leány. VUD Indikáció: Recidíváló HI, Incontinentia, MMC Sacralis. TERÁPIA Oxybutinin Vizelet fertőtlenítő E: Detrusor hiperreflexia, VUR l.s.iii. Idő (min)
NEUROGÉN HÓLYAGMŰKÖDÉS 3 1.5 éves fiú. VUD Indikáció: Nem vizel, de nedves a pelenkája. TERÁPIA Stigmosan Eredmény: Atoniás neurogén hólyagműködés. CIC Idő (min)
NEUROGÉN HÓLYAGMŰKÖDÉS KEZELÉSE Húgyhólyag nagyobbítás Anticholinerg Oxybutinine - Műtét
GYERMEK - SERDÜLŐ Tethered Cord Syndrome Kipányvázott gerincvelő
NEUROGÉN HÓLYAGMŰKÖDÉS KIPÁNYVÁZOTT GERINCVELŐ TETHERED CORD SYNDROME A. Bensman, L Szabó.: Neurogenic bladder. In: ESPN Handbook. Edit. P Cochat. Medcom, Lyon, 2002, pp:158-163.
Anus atresia ÚJSZÜLÖTT -CSECSEMŐ
CSECSEMŐKOR Cerebral paresis
Cerebralparesises gyermekek vizelése Szabályos Vizelet inkontinencia - gyakoribb
Vizelet inkontinencia Nappal és éjszaka 50% Csak nappal 50% Csak éjszaka - Enuresis nocturna 0% Gyakori vizelés 75% Urgens panaszok 50% Nevetési inkontinencia 10% Stress inkontinencia 10%
HÓLYAGMŰKÖDÉSI ZAVAROK 1. DETRUSOR SPHINCTER ANATÓMIAI ELTÉRÉSEI: Extrophia vesicae, Epispadiasis 2. SPHINCTERT ELKERÜLŐ ELTÉRÉS: Ectopias ureter 3. NEUROGEN DETRUSOR SPHINCTER DYSFUNCTIO: CP, MMC,Tethered cord, Spinalis dysraphismus, Trauma 4. NON-NEUROGEN DETRUSOR SPHINCTER DYSFUNCTIO: Dysfunctionalis vizelés, Incontinencia
DYSFUNCTIONALIS VIZELÉS 1. GYAKORI VIZELÉS 2. RITKA VIZELÉS 3.NEHÉZVIZELÉS 4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG 5. BEVIZELÉS A. INCONTINENTIA URGENS, Nevetési STRESSZ,VEGYES B. ENURESIS NOCTURNA
Rossz gyakorlat NEHÉZVIZELÉS Kövér gyermeknél a komprimáló szövettömeg több.
GYERMEK DSD Detrusor Sphyncter Dyssynergia Egyszerű kérdés: tudsz-e azonnal újra vizelni?
DETRUSOR SPHINCTER DYSSYNERGIA
INTIM TORNA SPHINCTER GYAKORLATOK Feszít-elernyeszt Feszítve tart DSD KONZERVATÍV KEZELÉSE Alpha adrenerg receptor blokkoló, Prazosinum - Minipress (1,2mg) 2-3x 0,05mg/nap Doxazosinum - Cardura (2,4mg) 0,1mg
GYERMEK DES DYSFUNCTIONAL ELIMINATION SYNDROME Funkcionális betegség - Húgyúti rendszer - Gastrointestinális tractus
A medencefenék izomzat gyakori akaratlagos kontrakciója a székletürítést is akadályozza. Diszfunkcionális húgyhólyag Medencefenék túlaktivitás Diszfunkcionális bélműködés Vizelet Incontinecia HUI VUR Székrekedés, encopresis, széklet inkontinencia
Későbbre halasztódik a székletürítés, így székrekedés székletszennyezés! A gyermek kevesebb folyadékot fogyaszt, bevizelést csökkentse, - fokozza az obstipációt. Lehet, hogy a székrekedés lesz a vezető tünet. A gátolatlan detrusor kontrakciók, alhasi fájdalommal
DES felismerését nehezíti - a gyermek nem mondja el panaszát, - a szülő egyáltalán nem tájékozott a gyermek vizelési szokásairól. - általánosítva minden gyermekkori vizelettartási probléma = ágybavizelés - hibásan - pszichés probléma
Mi történik? Ritka vizelés Hólyag túltelődik Medence fenék relaxalás képtelensége Vizelés zárt záróizomnál Residuum
VIZELÉSI ZAVAROK 1. GYAKORI VIZELÉS 2. RITKA VIZELÉS 3.NEHÉZVIZELÉS 4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG 5. BEVIZELÉS A. INKONTINENCIA URGENS, Nevetési, STRESSZ,VEGYES B. ENURESIS NOCTURNA
URGENS INCONTINENTIA
URGENS INKONTINENCIA
URGENS INKONTINENCIA 9 éves fiú. VUD Indikáció: Urgens Incont. Recurráló HI. E:Detrusor Instabilitás, VUR l.s. st II. Idő (min)
URGENS INCONTINENTIA GYERMEKKORBAN 1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR 2. HÚGYÚTI INFEKCIÓ 3. HÚGYCSŐ SZŰKÜLET 4. DSD 5. HYPERCALCIURIA, KŐ FELNŐTTKORBAN 1. PROSTATA HYPERTROPHIA 2. TUMOR 3. GENITALIS PROLAPSUS 4. MEGELŐZŐ ANTI- INKONTINENCIA MŰTÉT 5. HÚGYÚTI INFEKCIÓ 6. HÚGYÚTI KÖVESSÉG
URGENS INCONTINENTIA KONZERVATÍV TERÁPIÁJA OKA KEZELÉSE 1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR DIÉTA! Vizelés! Oxybutinin (Ditropan,Uroxal 0,05-0,1mg/kg 2-3x/nap) Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/nap) Imipramin (Melipramin 1 mg/kg 1-2x/nap) Tolterodinium (Detruzitol 2x1/4-1 mg) Solifenacin (Vesicare 1x5-10 mg) 2. HÚGYÚTI INFEKCIÓ 3. HÚGYCSŐ SZŰKÜLET 4. DSD 5. HYPERCALCIURIA, KŐ
Nevetési- Gigle incontinentia Terápia: Torna Anticholinergicum Szimpatomimetikum (Epherit) Ritalin (methylphemnidate)
STRESSZ INKONTINENCIA OKAI GYERMEKKORBAN 1. OBESITÁS 2. EXTROPHIA VESICAE 3. EPISPADIASIS 4. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS 5. TÁG HÓLYAGNYAK FELNŐTTKORBAN 1. SZÜLÉS 2. GÁTI SÉRÜLÉS 3. GENITALIS PROLAP. 4. OBESITÁS 5. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS 6. TÁG HÓLYAGNYAK
STRESSZ INKONTINENCIA URETHRA NYOMÁSPROFIL MÉRÉS
VIZELÉS UTÁNI INKONTINENCIA 5 éves leány. VUD indikáció: Incontinentia Terápia: Vizelési mód változtatás Terpesz vizelés Eredmény: Vaginalis Reflux Idő(min) Fogyókúra Fityma hátrahúzás
Enuresis Nocturna
Éjszaka sok vizelet Csökkent hólyag kapacitás Telt húgyhólyag Ébredés Igen Nem Éjszaka felkel vizelni Éjszakai ágyba vizelő
ÖSSZEFOGLALVA Soha nem volt száraz Legalább fél évig száraz volt Csak alvás alatt Ébren is Csak alvás alatt Ébren is Hormon 65% Érési késés 10% Hólyag 10% Pszichés 10% Fertőzés, kő 5% ddavp Nem oki alarm (Imipramin) Anticholinerg oxybutinine Psychologiai Antibiotikum /oki
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA Bevitt-ürített folyadékforgalom Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata Urodinamika UH + Uroflow + UH Videocystometria (MCUG+CM) Urethra nyomásprofil mérés
BEVITT- ÜRÍTETT FOLYADÉK FORGALOM
FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT húgycső és környéke hólyag, vese tapintása sacralis terület érzőkör alsóvégtagok mozgása adenoid vegetatio vizelés megtekintése
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA Bevitt-ürített folyadékforgalom Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata Urodinamika UH + Uroflow + UH Videocystometria (MCUG+CM) Urethra nyomásprofil mérés
Vizelet labor + üledék vizsgálat fehérje: negatív-pozitív cukor: negatív-pozitív ül: 100 fvs, 100 vvt
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA Bevitt-ürített folyadékforgalom Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata Urodinamika UH + Uroflow + UH Videocystometria (MCUG+CM) Urethra nyomásprofil mérés
URGENS INKONTINENCIA
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA Bevitt-ürített folyadékforgalom Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata Urodinamika UH + Uroflow + UH Videocystometria (MCUG+CM) Urethra nyomásprofil mérés
CYSTO- MANO- METRIA (VIDEO, VUD)
NEHÉZVIZELÉS 2.5 éves fiú. VUD indikáció.: Gyenge vizelés, residuum. Neurogén hólyagműködés? E: Neurogén hólyag nincs. VUR l.u.st.iv. Idő (min)
KÖSZÖNET A RAJZOKÉRT SZABÓ GABINAK, AZ ÉRMEKÉRT SZABÓ VIRÁGNAK! Szabó Virág: Lehozom az eget.