Emlődaganatok gyógyszeres kezelés. Dr.Tóth Judit DE OEC Onkológiai Tanszék



Hasonló dokumentumok
Jelátviteli uatk és daganatképződés

Tumor immunológia

Tumorbiológia Dr. Tóvári József (Országos Onkológiai Intézet)

A terhesség és a laktáció alatt kialakult emlőrák sebészeti vonatkozásai

A sugárterápia változó szerepe és indikációi a mammográfiás szűrés bevezetése óta

GYÓGYSZERÉSZET 2007/5. A MAGYAR GYÓGYSZERÉSZTUDOMÁNYI TÁRSASÁG LAPJA A TARTALOMBÓL. Az emlõrák terápiájáról

II./3.3.2 fejezet:. A daganatok célzott kezelése

III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése

Dr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ

Népegészségügyi szempontból kiemelt betegségek szűrése a védőnői gyakorlatban

GEK. heveny szakban fájdalomf. ACUT MASTITIS A bacterib. a ductusokon keresztül l jutnak az. acteriumok. secretum

Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Genomikai vizsgálatok jelentősége a daganatterápiában. Csuka Orsolya Országos Onkológiai Intézet Pathogenetikai Osztály Budapest 2011.

TERÁPIÁS PROBLÉMÁK ONKOPLASZTIKAI MŰTÉTEK UTÁN A SUGÁRTERAPEUTA SZEMSZÖGÉBŐL. Dr. Takácsi-Nagy Zoltán

AZ EMLŐRÁK SZISZTÉMÁS KEZELÉSE: SZAKMAI ÚTMUTATÁS.

A jó és rosszindulatú emlődaganatok elemzése 40 év alatti nőknél.

I./6. fejezet: Praeblastomatosisok. Bevezetés

III./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai

Bár az emlőrák elsősorban a posztmenopauzális nők betegsége, a betegek mintegy 5,5%-a 40 évesnél, 2%-a 35 évesnél fiatalabb a diagnózis idején. Ezekbe

Áttekintés az emlőrák megbetegedések és a gyógyítás helyzetéről Magyarországon beleértve a 2001 óta folyó mammográfiás szűréseket. Dr.

Az emlő betegek ellátása során elért eredmények, tapasztalataink

Tumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012)

Diagnózis és prognózis

Szabó É., Bidlek M. A Magyar Szenológiai Társaság Tudományos Fóruma a Társaság 20 éves fennállása alkalmából Tapolca, április

A sejtfelszíni receptorok három fő kategóriája

Minimálisan hormon érzékeny korai emlı daganatos betegcsoport összehasonlító vizsgálata

Szövettan kérdései Ami a terápiát meghatározza és ami segíti Dr. Sápi Zoltán

Emlőpatológia. II. Sz. Patológiai Intézet Semmelweis Egyetem

Her2 fehérje overexpresszió gyomorrákokban: Hazai tapasztalatok

20 éves a Mamma Klinika

Közös stratégia kifejlesztése molekuláris módszerek alkalmazásával a rák kezelésére Magyarországon és Norvégiában

A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében

Platina bázisú kemoterápia hatása különböző biomarkerek expressziójára tüdőrákokban

Claudinok szerepe az emlőrák prognózisának meghatározásában. Dr. Szász A. Marcell

Emlődaganatok multidiszciplináris kezelése. Polgár Cs. Országos Onkológiai Intézet, Semmelweis Egyetem ÁOK, Onkológiai Tanszék

Terhességi emlőrák. Dank Magdolna Semmelweis Egyetem Onkológiai Központ

Paradigmaváltás a daganatok patológiai diagnosztikájában: molekuláris alapú differenciáldiagnosztika, prognosztikus és prediktív patológia

Az ösztrogénhiányon alapuló rákelmélet

Nőgyógyászati daganatok carcinogenesis, szignálutak, célzott terápiák

UROLÓGIAI KLINIKA. A vese + ureter endoszkópos sebészete

Jou r n a l of Cl i n i c a l On c o l o g y EREDETI KÖZLEMÉNY ÖSSZEFOGLALÁS

A tüdő adenocarcinomák szubklasszifikációja. Dr. Szőke János Molekuláris Patológiai Osztály Budapest, 2008 december 5.

A melanocyták (naevussejtek) daganatai. Benignus. Malignus. Naevus pigmentosus (festékes anyajegy) szerzett veleszületett.

Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve. Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról

A terhességi emlőrák patológiája

MISKOLCI EGYETEM Egészségügyi Kar OLKDA alapszak Képalkotó szakirány. Az emlőelváltozások radiológiai és patológiai eredményeinek összehasonlítása

A tumor-markerek alkalmazásának irányelvei BOKOR KÁROLY klinikai biokémikus Dr. Romics László Egészségügyi Intézmény

Bevezetés. A fejezet felépítése

A HER2-negatív emlőrák kezelési stratégiái

Férfi emlő és vékonybél leiomyosarcomája

SENTINEL NYIROKCSOMÓ SZCINTIGRÁFIA EMLŐRÁKBAN- MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ

A GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei. dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika

EGFR-tirozinkináz-inhibitorok alkalmazása tüdőrákban: szenzitivitás és rezisztencia

dr. Udvarhelyi NóraN Frank Diagnosztika-Dako ziuma

Célzott terápiás diagnosztika Semmelweis Egyetem I.sz. Pathologiai és Kísérleti Rákkutató Intézet, Budapest Tamási Anna, Dr.

III./8.2. Korai emlőrák

Daganatok kialakulásában szerepet játszó molekuláris folyamatok

Közép-Magyarországi Onkológiai Centrum fejlesztési terve KMOP /C.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ 1. MILYEN TÍPUSÚ GYÓGYSZER A MAGYTAX INJEKCIÓ ÉS MILYEN BETEGSÉGEK ESETÉN ALKALMAZHATÓ?

Profilaktikus emlősebészet. Maráz Róbert. Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Kecskemét Általános Sebészet, Onkoradiológiai Központ

Az agyi áttétek ellátása

A 22C3 PD-L1 tesztek értékelése intézetünkben. Dr. László Terézia PTE ÁOK Patológiai Intézet, Pécs

AKADÉMIAI DOKTORI ÉRTEKEZÉS

Mit tud a tüdő-citológia nyújtani a klinikus igényeinek?

Az Egészségügyi Minisztérium módszertani levele Az emlő műtéti- és biopsziás anyagok pathológiai feldolgozása

poszter szám a poszter címe a bemutató neve

Az emlőrák patológiai diagnosztikája, feldolgozása és kórszövettani leletezése. Szakmai útmutatás a III. emlőrák konszenzuskonferencia alapján.

Kettős férfi emlőrák és a beteg utógondozása

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

A tényeket többé senki sem hagyhatja figyelmen kívül

Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész

Férfiemlőrák. Dr Kocsis Judit

E4 A Gyermekkori szervezett lakossági emlőszűrések hatása az emlőműtétek

MULTIDROG REZISZTENCIA IN VIVO KIMUTATÁSA PETEFÉSZEK TUMOROKBAN MOLEKULÁRIS LEKÉPEZÉSSEL

III./8.4. Metasztatikus emlőrák

A korai emlőrák egyénre szabott kezelése

Az emlődaganatok évi radiológiai diagnosztikai és terápiás újd

Daganatok sebészi szemmel

A daganatos beteg megközelítése. Semmelweis Egyetem II Belklinika

Őssejtek és hemopoiézis 1/23

ONCOCYTÁS S PAJZSMIRIGY TUMOROK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIK LDIAGNOSZTIKÁJA. Péter Ilona. ziuma Budapest 2008.

Új terápiás lehetőségek. Dr. Szökő Éva Gyógyszerhatástani Intézet

SZAKMAI IRÁNYELVEK AZ

Emlődaganatok célzott kezelése

Epithelialis-mesenchymalis átmenet vastagbél daganatokban

Nőgyógyászati rákmegelőzés és korai felismerés

Európai és hazai kihívások az onkológiában

I./5. fejezet: Daganatok növekedése és terjedése

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztatók érintett részeinek módosításai

A nukleáris medicina szerepe a malignus emlődaganatok preoperatív diagnosztikájában

Kérdések és megoldások Immunhisztokémiai eljárások. Az eredmények interpretálása.

SZAKMAI IRÁNYELVEK AZ EMLŐDAGANATOK SZŰRÉSÉBEN

Norvég Finanszírozási Mechanizmus által támogatott projekt HU-0115/NA/2008-3/ÖP-9 ÚJ TERÁPIÁS CÉLPONTOK AZONOSÍTÁSA GENOMIKAI MÓDSZEREKKEL


A sejtfelszíni receptorok három fő kategóriája

A HÁZIORVOS EGYÜTTMŰKÖDÉSE A GASZTROENTEROLÓGUSSAL A COLORECTALIS TUMOROK ELLÁTÁSÁBAN

Az emlőrák tünetei. Nyolc rákra utaló jel, amit Ön talán még nem ismer

1122 Budapest, Ráth Gy. u Budapest, Pillangó park 12/d.

Változások az emlő sebészetében

Átírás:

Emlődaganatok gyógyszeres kezelés Dr.Tóth Judit DE OEC Onkológiai Tanszék

Epidemiológia Kb.7000-8000 új eset évente Mo-on Idősebbek betegsége: -25 éves korban: 5/100 000-50 éves korban: 150/100 000-75 éves korban: 200/100 000 Férfiakban az össz -emlőrákos esetek 1 %-a alakul ki!!!!!

2004 2005 2006 Tüdő ( Új ) 10 042 10 161 10 481 Tüdő (halálozás) 8 260 7 571 7 721 Colorectalis ( Új ) 8 841 9 062 9 022 Colorectalis (halálozás) 4 979 4 557 4 695 Emlő ( Új ) 7 744 7 788 7 585 Emlő (halálozás) 2 285 2 109 2 081 Ajak és szájüreg ( Új ) 3 815 3 890 3 686 Ajak és szájüreg (halálozás) 1 690 1 567 1 585

Christina Applegate Cynthia Nixon

Kylie Minogue

Emlődaganatok rizikótényezői Tényezők Rizikó Magas Rizikó öröklődő forma >2 I.Fokú rokon Életkor >10 Idős kor Első menarche 3 11 éves kor előtt Késői menopauza 2 >54 éves kor Első szülés 3 35éves kor fölött Benignus emlődaganat 5 Atipusos hyperplasia Emlőca.korábban 5 Diéta 1,3 Telitett zsírsav!

Öröklődő emlőrák Kb. 5%-uk egyértelműen öröklődő: BRCA1,BRCA2 Egyéb tumorszupresszor gének károsodása (öröklődő tumor-szindromák) Ovárium, vastagbél Fontos kérdések: Preventív emlő és petefészek eltávolítás? Családgondozás?

Emlődaganatok rizikótényezői Tényezők Rizikó Magas Rizikó öröklődő forma >2 I.Fokú rokon Életkor >10 Idős kor Első menarche 3 11 éves kor előtt Késői menopauza 2 >54 éves kor Első szülés 3 35éves kor fölött Benignus emlődaganat 5 Atipusos hyperplasia Emlőca.korábban 5 Diéta 1,3 Telitett zsírsav!

Emlődaganatok rizikótényezői II. Tényezők Rizikó Magas Rizikó Földrajzi terület 5 Iparilag fejlett.. Elhízás: Premenopauza 0,7 BMI>35 Postmenopauza 2 BMI>35 Alkohol 1,3 Rendszeresen Ionizáló sugár 3 Különösen 10-20 év között Hormonbevitel: Fogamzásgátlók 1,24 Jelenleg is HRT 1,35 >10 év

Rizikó tényezők: Kifejezetten fokozó tényezők: Öröklődő hajlam Életkor Ionizáló sugárzás Közepesen fokozó tényezők: Hosszú östrogén expozíció Obezitás Alkoholfogyasztás, jó szociális státusz

Rizikót csökkentő tényezők: Kihordott terhesség 20 éves kor előtt Több terhesség (?) Petefészek eltávolítás 45 éves kor felett Rendszeres testmozgás Szoptatás (?)

Szűrés Panaszmentes, meghatározott korcsoportba tartozó nők szűrése. Magyarországon:45-65 év között 2 évente Mammografia Emlő-UH Fizikális vizsgálat INCIDENCIA VÁRHATÓAN EMELKEDNI FOG!!!

betegszám Új emlődaganatos betegek Magyarország 9 000 8 271 8 188 8 000 7 000 7 152 7 546 7 553 7 370 6 807 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

halálozás Emlődaganat halálozás Magyarország 2 400 2 350 2 300 2 250 2 200 2 150 2 100 2 050 2 000 1 950 1 900 2 356 2 316 2 304 2 309 2 285 2 234 2 085 2 059 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 évek

Önvizsgálat Korai felismerés, célzott vizsgálatok Minden fiatal nőt meg kell tanítani! Célzott vizsgálatok Fiatal nők esetében emlő-uh Mammografia Emlő-MR CÉLZOTT BIOPSZIA! Tumormarker szűrésre nem alkalmas!

Kivizsgálás irányelvei Daganat lehetősége felmerűl------ Biopszia malignitás Grádus Staging metasztatikus/lokális Terápiás döntés

Az emlőrák patológiája 1.,Nem invazív daganatok DCIS(ductalis carcinoma in situ) LCIS(lobularis carcinoma in situ) 2.,Invazív emlődaganatok Invazív ductalis Invazív lobularis Medullaris Tubularis Mucinozus 3.,Egyéb rosszindulatú daganatok Sarcomak,lymphomák, metasztázisok

Number of cancer cells Kimutathatóság. 10 12 10 10 9 Diagnostic threshold (1cm) time Undetectable cancer Detectable cancer Limit of clinical detection Host death

Stádium beosztás I., Helyi daganat II.,Helyileg előrehaladott daganat III., Metasztatikus daganat Nagyon fontos tehát az un. Staging vizsgálatokat elvégezni!!!!

Lokálisan marad In situ invazív Áttétet ad Nyirokutakon keresztül Véráram utján

Terápia Műtét Gyógyszeres kezelés Sugárkezelés

Műtét 1.,Emlőmegtartó műtét Lumpectomia Quadrantectomia 2.,Mastectomia 3.,Axillaris block-disszekció(abd)

Gyógyszeres kezelések I., Kemoterápia: -Neoadjuváns kezelés -Adjuváns kezelés -Palliatív kemoterápia -Újabb citosztatikumok II.,Célterápiás kezelések III.VEGF-gátló kezelés IV.,Kiegészítő kezelések

Neoadjuváns kezelés A beteg a műtét előtt kemoterápiában (esetleg hormonterápiában) részesül. Előnyei: 1.,A lokálisan előrehaladott daganat operábilissá válik. 2.,Emlőmegtartó műtét lehetséges 3.,A távoli mikrometasztázisokat már a műtét előtt kezeljük

Kemoterápia Osztódó sejtekre hat: Adjuváns KT: CMF: 3% (1970) Antraciklin : 4,6% (1980) Taxotere: 6% (1990) Metasztatikus KT..

Újabb kemoterápiás szerek: -taxánok,gemcitabine, capecitabine,vinorelbin Tudni kell azonban: gyorsan osztódó sejt specifikusak A terápiás ablakon túl az egyéb gyorsan osztódó testi sejteket is károsíthatják Az újabb szerekkel együtt is közel elértük terápiás lehetőségeink határait

Célterápia 1., Hormonkezelés 2., EGFR (HER2-gátlás)

Hormonterápia Lényege: a daganatsejt feszínén található hormon-receptorok működésének megakadályozása hormon megvonásával és/vagy hormon-receptor blokkolókkal. A célterápiás kezelés prototípusa!!!!!!!!

Sejtfelszíni növekedési faktor receptor-család Extracelluláris egység Transzmembrán egység Intracelluláris TK -alegység ErbB1 ErbB2 ErbB3 {EGFR} {HER2/neu} {HER3} ErbB4 {HER4}

EGFR-receptorokon keresztüli jelátvitel Ligand Ligand EGFr dimer Shc Grb-2 SOS Signal Adapters and Enzymes Grb-2 P13K SOS Ras MAPK P13k = mitogen-activated protein kinase = phosphatidylinositol 3-kinase PTEN Akt Raf mtor FKHR GSK-3 BAD MEK 1/2 Signal Cascade Transcription Factors Jun p27 FOS Myc Cyclin D-1 MAPK

Normál HER2 expresszió

HER2 amplifikáció HER2 overexpresszióhoz vezet

HER2 overexpresszió tumor proliferációhoz vezet

HER2-gátlás Monoklonális antitest terápia Trastuzumab Tirozine-kinaze gátlás Lapatinib

Hormonreceptor státusz negatív (-) pozitív (+) Az emlőrákok biológiai viselkedését befolyásoló sajátosságok 1 A HER2 státusz és a steroid hormon receptor (OeR és/vagy PgR) státusz HER2-receptor státusz pozitív (+) negatív (-) HER2-receptor pozitív és hormonreceptor pozitív emlőrák 12% HER2-receptor negatív és hormonreceptor pozitív emlőrák 61 % HER2 receptor pozitív és hormonreceptor negatív emlőrák 9 % HER2 receptor negatív és Hormonrecetor negatív emlőrák 18% 1./ Spyratous F, Bouchet C, Ferrero-Pous M. et al. Re: Quantitative Association Between HER-2/neu and Steroid Hormone Receptor-Positive Primary Breast Cancer (Correspondence); JNCI 95(18) September 17, 2003

VEGF-gátlás

5/10 éves túlélés a stádiumától függően: Stadium I: 87 / 78% Stadium II: 68 / 52% Stadium III: 41 /28 % Stadium IV: 10 / 0 %

Összefoglalva: 1., Az emlődaganat a gyógyszeresen jól kezelhető daganatok közé tartozik! 2., A neoadjuváns kezelés nem csak a túlélést, hanem a beteg életminőségét is jelentősen javíthatja! 3.,A hormonterápia hatékony kezelési módszer. 4.,A célterápiás és VEGF-gátló kezelés a mindennapi gyakorlat részét képezi! 5.,A Magyarországon kezelt betegek minden korszerű kezelési lehetőséghez hozzájuthatnak!

Take home message: Az idejében felismert emlődaganat gyógyítható! Ha nem gyógyítható, legalább jó életminőségben hosszú túlélés biztosítható! És aki időt nyer életet nyerhet!!!!!!!

Köszönöm, hogy figyeltetek!!!!