AZ IDŐS EM BEREK REHABILITÁCIÓJÁNAK ELVEI, L EHETŐSÉG EI
Az orvosi rehabilitáción a betegség vagy baleset következményeként kialakult fizikai vagy szellemi hátrány enyhítését vagy megszüntetését értjük. A kórházon kívüli életbe való optimális,funkcionális és lelki re szocializációt,ha lehetséges az egyén munkába történő visszaállítását,még akkor is ha némi maradandó rokkantság áll fent. ( Dr. Hídvégi Katalin) Célja: vissza helyezni az egyént a korábbi KEDVEZŐ egészségi,társadalmi státuszába vagy fenntartani a megmaradt szellemi,fizikai képességeit TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS
KRUSEN Krusen(1965,Community Health Service,San Francisco)az orvosi rehabilitáció fogalmát az alábbiakban adta meg: A rehabilitáció az egyén függőségének csökkentése azáltal,hogy megmaradt képességeit szinten tartjuk,teljesitőképességét a lehetőségei felső határáig kifejlesztjük annak érdekében,hogy egyéni lehetőségeinek megfelelően adeqvalt módón éljen.
AZ IDŐSEK REHABILITÁCIÓJÁRÓL Az idősek rehabilitációjának szükségessége az utóbbi három évtizedben merült fel,a jóléti társadalmakban az idősek számarányának signifikáns növekedésével. Az intézeti ellátásra szoruló idős emberek hatalmas terhet rónak a társadalomra,ennek enyhítésére hozták létre az időskori rehabilitációt. A geriatriai rehabilitáció az idős ember speciális testi,lelki és szociális adottságai miatt elkülönült az orvosi rehabilitációtól. Speciális elvek alapján működik,melyek figyelmen kívül hagyása veszélyeztetheti a rehabilitációs folyamat sikerességét.
Az idős embernek számos testi,lelki,szociális és egyéb problémái vannak,betegségei esetleg rokkantságai amelyek egymástól nem függetlenek. Ezért a szocializációs folyamat a rehabilitáció csak számos szakma egyidejű bevonásával lehetséges. Első és legfontosabb ismérv tehát, a TEAM-MUNKA elvének elfogadása. A GERIATRIAI REHABILITÁCIÓ SAJÁTOSSÁGAI
A rehabilitáció célkitűzése időskorban NEM lehet a munkaképesség helyreállítására orientált. Nem a produktivitásra,reaktivitásra,az önellátásra,a függőség csökkentésére irányulhat,hanem,hogy a beteg önmaga és környezete számára is elviselhetővé váljon. Ez az úgynevezett RELATÍV REHABILITÁCIÓ. SAJÁTOSSÁGOK FOLYTATÁSA
A GERIATRIAI REHABILITÁCIÓ RELATIVITÁSÁNAK OKAI Az idős ember egészségi állapota,betegségei az idős kor gerontológiai sajátosságai befolyásolhatják a rehabilitációs lehetőségeket. Szív és keringési rendszer élettani teljesítőképessége a kor előrehaladtával csökken,amihez időskori szív és érrendszeri betegség is társul. A tüdőfunkciók-vitlakapacitás,rezerv kapacitás- csökkennek,minimális megterhelés hatására a tüdőfunkciók maximuma érhető el,amelyen a dohányzás a légszennyezettség a már meglévő tüdőbetegségek(emphisema,deformitas stb.) csak rontanak.
FOLYTATÁS A szedett gyógyszerek káros mellékhatásai. A gyógyszerek felszívódása,metabolizmusa,eliminációja is megváltozik a kor előrehaladtával. Gyakori az intoxikáció,akkumuláció és a mellékhatások megjelenése. Ezek az idegrendszerben,az egyensúlyozásban, az érzékszervek működésében okoznak problémát. Pszichiátriai és pszichológiai hatások Az egészséges idős emberre jellemző az ún. deficitmodell - elvesztette ifjúságát,képességeit,érzékszervi teljesítőképessége lecsökken,társadalmi és családi pozíciója elveszett,ha ezek mellé rehabilitálandó betegség is társul,akkor reménytelennek értelmetlennek tartja a gyógyulás,rehabilitáció lehetőségét. Sok idős ember LATENSEN depressziós ezért nem működik együtt a rehabilitációs folyamatokban.
Meghatározó az egyén korábbi személyisége. Befolyásolja a rehabilitációba vetett hitet: a-lelki alkat a- személyiség rigiditása a-motiváció hiánya az-életkor az-élettapasztalat a-megtett életút a-társadalmi pozíció a-képzettség az-etnikai hovatartozás a-vallás
A személyiségen kívüli okok: a-tartós kórházi ellátás hospitalizatió a-családi háttér a-szociális háttér hiánya az-izolálódás A legfontosabb szempont az idős ember rehabilitációjában a remény visszaadása,a bizalom megteremtése és a halálfélelem oldása. (Wolff)
A rehabilitációt nehezítő tényezők: - Immobilizációs szindróma - Decubitus - Inkontinencia - Obstipatio - Zavartság - Fokozott balesetveszély(esések,törések) Az időskori rehabilitáció megkezdése előtt,rehabilitációs tervet kell készíteni. Geriatriai szempontból ennek egyénre szabottnak,a megmaradt funkciókat,betegségeket,a korfüggő változásokat,a pszichés és szociális tényezőket egyaránt figyelembe kell vennie.
A rehabilitációs terv készítésének alapelvei: Folyamatos Steimann - preventív, általános,célzott vagy specifikus(betegségek szerinti)rehabilitáció Széleskörű Csoporttevékenység A rehabilitációt gyakran nevezik a gyógyítás harmadik fázisának,a prevenció és kuráció után. Akkor kezdődik amikor a gyógyítás véget ér,ez helytelen szemlélet. Valójában a gyógyítás minden elemének tartalmaznia kell rehabilitációs elemeket.
PREVENTÍV REHABILITÁCIÓ A preventív rehabilitáció,mindazon tevékenységek összessége,melyek az idős ember testi,lelki és szociális egyensúlyát a lehető legtovább egyensúlyban tartják. Steimann szerint- törekedni kell az időskori izoláció csökkentésére. Erre lehetőséget nyújtanak a klubok,foglalkozások,kirándulások,közös torna stb.
Steimann- aktivizáló gondozást és ápolást jelent. Magába foglalja mindazokat az orvosi eljárásokat,amelyek szükségesek az oki rehabilitáció megkezdése előtt,azért,hogy a beteg rehabilitálható maradjon.(keringés rendezése,elektrolitok,tápláltság biztosítása, decubitus kivédése stb.) ÁLTALÁNOS ORVOSI REHABILITÁCIÓ
Az elszenvedett betegség utáni állapot javítása, helyreállítása célzottan,pl. infarktus,stroke stb. után. A folyamatosság időtartama eltarthat hat héttől az élet végéig is. Így a kórházi rehabilitáció során előre biztosítható az otthoni,esetleg élet hosszan tartó rehabilitáció megszervezése. (család,barátok,önkéntes segítők,szervezett gondozószolgálat, Home care bevonásával) CÉLZOTT,SPECIFIKUS REHABILITÁCIÓ
A rehabilitációs team tagjai: Szakorvosok- mennél több szakterület bevonása szükséges és főként gerontológiai irányokba Gyógytornászok Okkupációs terapeuta-mindennapi tevékenységek megtanítása pl.tisztálkodás Szociális munkás-család,társadalom és a beteg kapcsolatát segíti Klinikai pszichológus Szak ápolok,asszisztensek
A rehabilitációs cél határozza meg a team összetételét. A cél lehet: - helyreállitó - megtartó,az elért javulás konzerválására irányuló Kórházban: - Inaktív mozgatás - Kontrakturák megelőzése - Lehető leghamarabbi mobilizálás - Önálló táplálkozás biztosítása - Inkontinenciák rendezése - Decubitusok kialakulásának megelőzése
A REHABILITÁCIÓ HASZNA Krusen mondása,melyet Kottke módósitott: A modern orvostudomány képes arra,hogy éveket adjon az életnek,de a rehabilitáció egyre intenzívebb bevonása szükséges ahhoz,hogy ezek az évek tartalommal teljenek meg.
Akut fázis POSZTINFARKTUSOS BETEG REHABILITÁCIÓJA Napok, 1-2 hét Kórházi kezelés Cél és feladat: Megelőzni a hosszú ágynyugalom káros hatásait Felkészíteni a beteget az intenzív rehabilitációra Megkezdeni a rizikófaktorok változtatását Megkezdeni a mozgáskezelést, csökkenteni a rokkantság érzését Meghatározni a beteg szomatikus és pszichés állapotát és korai terhelhetőségét
Korai konvaleszcens időszak 2-12 hét Intézeti/ambuláns/otthoni kezelés Feladatok, célok: Rizikó stratifikáció A betegséggel kapcsolatos ismeretek átadása a betegnek és hozzátartozóinak A klinikai állapotnak megfelelő mozgáskezelés, életvitel megtanítása Folytatni a rizikófaktorok eliminálását Szorongás, depresszió, betegségtudat csökkentése Munkába való visszatérés elősegítése
Késői konvaleszcens időszak 3-6 hónap Ambuláns/otthoni Feladatok, célok: Ellenőrzött edzésprogram végzése, funkcionális állapot javítása Egészségnevelés folytatása Munkábaállás
Fenntartó időszak 6 hónap-élethosszig Otthon, önszerveződő betegklubok Cél, feladat: A fenntartó edzésprogramok rendszeres végzése A megtanultak életvitelszerű gyakorlati hasznisítása Szüntelen erőfeszítés a rizikófaktorok módosítására
Field-teszt 6 perces sétateszt (6 perc alatt megtett útszakasz hossza) 300 méter alatt a halálozás, hospitalizáció független prediktora 2-5 MET teljesítménynek felel meg Ergometriás vizsgálatok MET: az adott munka elvégzéséhez szükséges energia A beteg alkalmas egy munkára, ha magasabb MET értéket teljesít, mint az adott munka MET értéke FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOTFELMÉRÉS
OTTHON Kapcsolatfelvétel A hozzátartozók bevonása Ismeretközlés a betegségről a további kezelésről a gyógyulás folyamatáról a kockázati tényezőkről a prognózisról Életmódbeli tanácsok: Étkezés Dohányzás Alkoholfogyasztás Testsúlycsökkentés Fizikai terhelés Szexuális aktivitás
CSALÁD OKTATÁSA Feladat: a beteg állapotváltozásainak folyamatos figyelése Ismeretközlés arról, hogy mikor kell fenyegető infarktusra gondolni mi legyen az első teendő angina jelentkezésekor mikor kell értesíteni a családorvost mikor kell mentőt hívni Mozgásterápia: Csökkenti az iszkémiás szívbetegség morbiditását és mortalitását Megállítja, esetenként visszafordítja az iszkémiás szívbetegség progresszióját
OTTHONI TRÉNING A tréning alatti kívánatos pulzustartomány: Alsó határ: (a terhelés alatti csúcs szívfrekvencia-nyugalmi szívfrekvencia) x 0,5 + nyugalmi szívfrekvencia Felső határ: (a terhelés alatti csúcs szívfrekvencia-nyugalmi szívfrekvencia) x 0,75 + nyugalmi szívfrekvencia A tréning lehetséges formái: Úszás Gyaloglás Tornagyakorlatok Kivitelezése: Pulzusmérés Fokozatosan kezdve Ugyanazt a távolságot, naponta fokozva a sebességet, mindaddig, míg kocogásra váltana Utána távolságot növelni Ellenjavallat: Nyugalmi pulzus 100/min felett van Gyengeség érzet
AMI után kb. 2 hétig nem javasolt 3-6 héttel a stabilizáció után javasolható Energia igénye kb. 2 emelet lépcsőzéshez hasonlítható 5-6 MET teljesítmény mellett rizikója alacsony Gyógyszer okozta erektilis diszfunkcióra figyelni kell Vezetés 6 hónap után ajánlható SZEXUALITÁS,JOGOSITVÁNY
FELHASZNÁLT IRODALOM http://www.mydreamwedding.ca/wp-content/uploads/image/maggie/t http://www.google.hu/imghp?hl=hu&tab=wi http://rehabilitacio.lap.hu/ www.etszk.u-szeged.hu/hallgatoknak/geriatria_vedono_4/megelőzé Semmelweis kiadó,geriatria az időskor gyógyászata,szerkesztette:székács Béla,Bp.2005 A rehabilitáció alapproblémái,a szociális Munka alpitvány kiadványai http://szoctanszek.unideb.hu/ekonyvtar/pdf/szocpol/gerontologia
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!