TRAUMATOLÓGIA Femur 2 1
Referenciák Dr. Dmitrij Igorevich Gordiyenko Traumatológus, Politraumás és Trauma Osztályvezető Főorvos N.I Pirogov 1 sz. Városi Kórház Moszkva A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a SpectruM Femur 2 rendszerrel végzendő femur velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt. 2
1. Bevezetés 4 4. Implantátumlista 20-21 1.1 Az implantátum 4 1.2 A műszerkészlet 4 5. Műszerlista 22-26 1.3 Indikációk 4 5.1 Feltöltött tálca 22-23 5.2 Műszerek 23-26 2. Implantátum méretválaszték 5 3. Műtéti leírás 6-19 3.1 4,8 mm-es csavarozás technikája 6-12 3.1.1 A beteg fektetése 6 3.1.2 Bemetszés 6 3.1.3 A velőűr feltárása 6 3.1.4 Felfúrás 6 3.1.5 A szeghossz meghatározása 7 3.1.6 A célzó és a szeg összeszerelése 7-8 3.1.7 A szeg bevezetése 8 3.1.8 Distalis célzás előkészítése 9 3.1.9 Mágneses célzás 9 3.1.10 Fúrás csigafúróval 10 3.1.11 Distalis reteszelés 10 3.1.12 Distalis reteszelés a speciális furatban 11 3.1.13 Proximalis reteszelés 11 3.1.14 Célzókar leszerelése 12 3.1.15 A záródugó behajtása 12 3.1.16 Szegeltávolítás 12 3.2 6,5 mm-es csavarozás technikája 14-19 3.2.1 A beteg fektetése 14 3.2.2 Bemetszés 14 3.2.3 A velőűr feltárása 14 3.2.4 Felfúrás 14 3.2.5 A szeghossz meghatározása 15 3.2.6 A célzó és a szeg összeszerelése 15 3.2.7 A szeg bevezetése 15-16 3.2.8 A vezetődrótok behelyezése 16 3.2.9 A 6,5 mm-es reteszelőcsavar hosszmérése 17 3.2.10 6,5 mm reteszelőcsavar előfúrása 17 3.2.11 6,5 mm-es reteszelőcsavar behelyezése 17 3.2.12 Distalis reteszelés 18 3.2.13 Distalis reteszelőcsavarok behelyezése 18 3.2.14 Distalis reteszelésl a speciális furatban 19 3.2.15 A célzókar leszerelése 19 3.2.16 3.2.17 A záródugó behajtása Szegeltávolítás 19 19 3
1 Bevezetés A SpectruM szegcsalád újabb tagjaként mutatkozik be a SpectruM Femur 2 rendszer. Legfontosabb jellemzői a kiterjesztett indikáció, a multifunkcionális reteszelési opciók, a megváltoztatott bevezetési hely. Ezek mind azt a célt szolgálják, hogy a femur töréseit a legszélesebb skálájú indikáció mellett a leghatékonyabban és leginkább felhasználóbarát módon lehessen ellátni, mind a sebész, mind a beteg szempontjait figyelembe véve. 1.1 Az implantátum Kiterjesztett indikáció: kombinált, combnyak és diaphysis törésekre Kétféle reteszelési opció, 6,5 és 4,8 mm-es reteszcsavarokkal a teljes indikációs terület lefedésére Reteszcsavarral rögzíthető a kis trochanter is Optimalizált szegforma Anatómiai hajlat, bevezetés a trochanter csúcson Proximalis átmérő: 13 mm 130 CCD szög Jobbos-balos kivitel A szegvég kialakítása elősegíti a bevezetést Kanülált szeg 1.2 A műszerkészlet Mágneses distalis célzás a csökkentett sugárterhelés érdekében Átvilágítható karbon célzó 130 CCD szöggel Kézi célzó használható a speciális reteszhoronyban a további reteszfuratok célzása sugármentes 1.3 Indikációk Femur diaphysis törések Kombinált diaphysis és combnyak törések 4
Implantátum méretválaszték 2 2.1 SpectruM Femur 2 szeg 2.3 Reteszelő csavar Ø=4,8 mm Átmérő (mm) 9 10 11 12 13 14 Hossz (mm) Alapanyag 25-100 acél anodizált titán Hossz (mm) 300 320 340 360 380 400 420 440 460 2.4 Zárócsavar Hossz (mm) 0 5 10 15 20 Alapanyag acél anodizált titán Alapanyag acél anodizált titán 2.2 Reteszelő csavar Ø=6,5 mm Hossz (mm) Alapanyag 50-130 acél anodizált titán 5
3 Műtéti leírás 3.1 4,8 mm-es csavarozás technikája (Diaphysis törések) 3.1.1 A beteg fektetése Hanyattfekvő pozícióban extenziós asztalon. 3.1.2 Bemetszés A nagy trochanter és a csípőlapát között. A pontos helyet a lágyrészek mennyisége is befolyásolja. 3.1.3 A velőűr feltárása Fúrjuk be képerősítő kontroll mellett a Kirschner drótot (Ø=3,2 mm, nem menetes) a trochanter csúcs felől. A vezetődrót segítségével a csontárat a corticalisig toljuk, majd rotáló mozdulatokkal nyissuk meg a velőüreget. Ezután távolítsuk el a Kirschner drótot. A csontárat hagyjuk a velőűrben mert ez fogja az olivás vezetőnyárs bevezetését segíteni. 3.1.4 Felfúrás Vezessük a 4/3 x 900 mm-es olivás vezetőnyársat a csontáron keresztül a velőűrbe a T megfogó segítségével. Távolítsuk el a T megfogót és a csontárat. Abban az esetben, ha szükséges használja a reponáló eszközt a diszlokáltabb törések reponálásához és az olivás vezetőnyárs bevezetéséhez. A lágyrészvédőt a vezetőnyárson keresztül helyezzük a trochanter csúcsra és a kanülált kúpos maróval készítsük elő a szeg proximalis helyét. Itt lehetőség van a csontárral elkészített furat helyzetének kis mértékű módosítására is, amennyiben ez szükséges. Távolítsuk el a kúpos marót és a lágyrészvédőt. Szükség esetén fúrjuk fel a velőűrt, majd távolítsuk el a felfúrót. Probléma esetén az olivás vezetőnyárs segítségével távolíthatjuk el a fúrófejet. 6
3.1.5 A szeghossz meghatározása A szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs femur fölé nyúló részének lemérésével történik a hosszmérő segítségével. Az olivás vezetőnyárs hosszából (900 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. A mérés könnyítése érdekében a vezetőnyárson az 500 mm-es távolság jelölt. 3.1.6 A célzó és a szeg összeszerelése Rögzítsük a kiválasztott szeget a behúzó csavarral a célzókarra. A csavar rögzítéséhez minden esetben használjuk a 8 mm-es csavarhúzót. Figyelem Szegbevezetés előtt mindig ellenőrizzük az összeszerelést. Az ellenőrzést a használni kívánt csavaroknak megfelelő (4,8 vagy 6,5 mm-es csavarokhoz való) fúróperselyek, szövetvédők és fúrók segítségével végezzük el oly módon, hogy kipróbáljuk, hogy a fúrók pontosan, akadás nélkül célozzák-e a megfelelő furatot. 3 Végezzük el a distalis kar összeszerelését is. 2 Először helyezzük a spirált az adapterre. (1) A distalis kar hosszát állítsuk a kiválasztott szeg hosszának értékére, (2) majd szereljük össze a többi alkatrészt az ábra szerint. (3-4) Ezután az adaptert rögzítsük a proximalis célzókarra (5) az excenteres rögzítő és a ferde csapok segítségével. 1 5 4 7
3 Műtéti leírás 3.1 4,8 mm-es csavarozás technikája (Diaphysis törések) Szárazpróba Helyezzük a jeladó egységet a distalis célzókarra, figyelve az irányokra (a distalis irány jelölve van). Helyezzük a karmos lágyrészvédőt a jeladón keresztül a distalis célzókarba. Az érzékelőt vezessük a szegbe a szeg végéig. Mikor az érzékelő vége és a szeg vége egy síkban van pattintsuk a kék ütközőt az érzékelő proximalis végére és toljuk a proximalis célzókarig. Distalis célzáskor az érzékelőt a kék ütközőig toljuk csak be, ügyelve arra, hogy ne mozdítsuk el hosszirányban az érzékelőt. Csatlakoztassuk a tápkábelt a Power jelölésű aljzatba, majd az érzékelőt a jeladó megfelelő aljzatába (Sensor). A célzókart a spirál óvatos forgatásával közelítsük a furathoz ventralis vagy dorsalis irányból. Ahogy közelítünk a megfelelő pozícióhoz, a piros LED a + jel felé kitér. A piros LED maximális kitérésekor érjük el a megfelelő pozíciót. Ebben a pozícióban a piros LED ki is aludhat. (A tevékenység szabadon ismételhető.) Távolítsuk el a szenzort a szegből és a 6 mm-es lépcsős fúróval ellenőrizzük a célzás pontosságát. Ha megfelelő távolítsuk el a distalis célzókart. 3.1.7 A szeg bevezetése Vezessük a szeget a vezetőnyárson keresztül a velőűrbe rotáló mozdulatokkal úgy, hogy a szeg distalis végén lévő letörés segítse a bevezetést. A bevezetés kezdetekor a célzó sagittalis síkban álljon, majd a megfelelő mélység elérése után fokozatosan forgassuk frontalis síkba. A behelyezést ebben a pozícióban fejezzük be. A szeg elakadása esetén amennyiben az operatőr úgy ítéli meg, hogy eltávolítható a vezetőnyárs, akkor a vezetőnyárs eltávolítása után a beverőt csatlakoztassuk a behúzó csapba. A villás súlykalapács használatával vezethető a szeg a helyére. Amennyiben a vezetőnyárs eltávolítása nem lehetséges, akkor távolítsuk el a szeget és fúrjuk fel újra a velőüreget, majd újra vezessük a szeget a velőüregbe. Távolítsuk el az olivás vezetőnyársat. Figyelem A célzókar közvetlen ütése szigorúan tilos. 8
3.1.8 Distalis célzás előkészítése Az érzékelőt vezessük a szegbe a kék ütközőig. Helyezzük az előre összeszerelt distalis célzókart a proximalis karra, majd a jeladót a distalis karra a distalis irány feliratnak megfelelően. Illesszük a helyére a szövetvédőt és rögzítsük. Csatlakoztassuk mind az érzékelőt, mind a tápellátást a megfelelő csatlakozóaljzatba. 3.1.9 Mágneses célzás A célzókart a spirál óvatos forgatásával közelítsük a furathoz ventralis vagy dorsalis irányból. Ahogy közelítünk a megfelelő pozícióhoz, a piros LED a + jel felé kitér. A piros LED maximális kitérésekor érjük el a megfelelő pozíciót. Ebben a pozícióban a piros LED ki is aludhat. (A tevékenység szabadon ismételhető.) A szövetvédővel végezzünk jelölést, majd az adott helyen végezzük el a bőrmetszést. Ezt követően a lágyrészvédőt óvatosan csontfelszínre ütköztetjük ügyelve arra, hogy képletet ne sértsen. A célzókart a lágyrészvédő helyzetéhez viszonyítva kissé felemeljük (1), majd rögzítjük. (2) A lágyrészvédőre mért kis ütéssel a lágyrészvédő csontra támaszkodó élei rögzülnek. Fontos, hogy a persely behelyezése és rögzítése közben a célzókart hagyjuk semleges helyzetben, és ne feszítsük el oldalirányba. FONTOS Húzzuk hátra az érzékelőt amennyire a kábel engedi, hogy azt fúrás közben ne sértsük meg. (3) 3 1 2 9
3 Műtéti leírás 3.1 4,8 mm-es csavarozás technikája (Diaphysis törések) 3.1.10 Fúrás csigafúróval Bőrmetszést követően végezzük el a közeli corticalis fúrását 6 mm-es csigafúróval a szövetvédő perselyen keresztül. A fúrást óvatosan végezzük: amint a fúró átér a corticalison és eléri a szeget, a műveletet fejezzük be. Fúrás után a distalis célzókart távolítsuk el, ügyeljünk arra, hogy a forgató spirál ne forduljon el, mivel a furat pontos pozícióját jelzi. Távolítsuk el a célzókarról a jeladót. 3.1.11 Distalis reteszelés A kézi célzót helyezzük a csonton elkészített furatba (a dupla furat distalis irányban helyezkedjen el), majd zökkentsük be a szeg speciálisan kialakított furatába. Ezt elősegíthetjük a proximalis célzókar finom rotáló mozgatásával. Bőrmetszést követően helyezzük a szövetvédőt és fúróperselyt a kézi célzó választott furatába, ütköztessük a csontra és a 4,2 mm-es fúróval végezzük el a fúrást. (1) Fúrás közben a kézi célzót folyamatosan tartsuk ütköztetett állapotban. A fúrópersely eltávolítása után a hosszmérő kampós végét toljuk át a furaton, a mozgó részét ütköztessük fel a csontfelszínen és a piros jelnél olvassuk le a szükséges reteszcsavar méretét. (2) Ezután hajtsuk be a szövetvédőn keresztül a csavart a 3,5 mm-es csavarhúzóval. (3) 1 2 3 10
3.1.12 Distalis reteszelés a speciális furatban A speciális furatban történő reteszeléshez vissza kell helyezni a distalis kart a proximalis célzóra. Ideális esetben a forgató spirál a furat fölé pozícionálja a kart, ha mégsem, akkor a spirál segítségével a furat újra megtalálható. Helyezzük a szövetvédőt és a fúróperselyt a distalis karba és rögzítsük. Ezt követően végezzük el a fúrást a 4,2 mm-es fúróval, majd a hosszmérés és reteszelés az előzőek szerint történik (3.1.11 pont). Csavarbehajtásnál ügyeljünk arra, hogy ezt a reteszcsavart csak finoman húzzuk meg, ugyanis a csavar menete csak a távoli corticalisban tart. Ne húzzuk meg a csavart túlzott erővel, hogy elkerüljük a fej besüllyedését. Távolítsuk el a distalis kart a reteszelés végeztével. 3.1.13 Proximalis reteszelés Helyezzük a 10 mm-es lágyrészvédőt és a fúróperselyt a proximalis célzókar zöld színkódolású furatába, majd ütköztessük a csontra. Először a proximalisabb (ferde) fúrást és reteszelést végezzük el. A fúrás, hosszmérés, csavarbehajtás a korábban ismertetett módon történik a 4,8 mm-es csavarral. A műveletet ismételjük meg a másik zöld jelű furatban is. 11
3 Műtéti leírás 3.1 4,8 mm-es csavarozás technikája (Diaphysis törések) 3.1.14 Célzókar leszerelése A célzókar leszerelése előtt állapítsuk meg a záródugó méretét. A záródugó hossza a proximalis célzókar 5 mm-enkénti bemarásai segíségével olvasható le. 8 mm-es csavarhúzóval oldjuk a behúzócsavart és szereljük le a célzókart a szegről. 3.1.15 A záródugó behajtása A megfelelő méretű záródugót 3,5 mm-es csavarhúzóval hajtsuk be ütközésig. 3.1.16 Szegeltávolítás A záródugó kicsavarása után távolítsuk el a reteszelő csavarokat egy kivételével. Ez a csavar stabilizálja a szeget a beverő becsavarása idején. Csavarjuk a beverőt a szegbe, majd távolítsuk el az utolsó reteszelő csavart is. A villás súlykalapács segítségével üssük ki a szeget a csontból. 12
13
3 Műtéti leírás 3.2 6,5 mm-es csavarozás technikája (Combnyaktörések) 3.2.1 A beteg fektetése Hanyattfekvő pozícióban extenziós asztalon. 3.2.2 Bemetszés A nagy trochanter és a csípőlapát között. A pontos helyet a lágyrészek mennyisége is befolyásolja. 3.2.3 A velőűr feltárása Fúrjuk be képerősítő használata mellett a Kirschner drótot (Ø=3,2 mm, nem menetes) a trochanter csúcs felől. Vezessük a csontárat a drótra és rotáló mozdulatokkal nyissuk meg a velőüreget. Ezután távolítsuk el a Kirschner drótot. A csontárat hagyjuk a velőűrben mert ez fogja az olivás vezetőnyárs bevezetését segíteni. 3.2.4 Felfúrás Vezessük a 4/3 x 900 mm-es olivás vezetőnyársat a csontáron keresztül a velőűrbe a T megfogó segítségével. Távolítsuk el a T megfogót és a csontárat. Abban az esetben, ha szükséges használja a reponáló eszközt a diszlokáltabb törések reponálásához és az olivás vezetőnyárs bevezetéséhez. A lágyrészvédőt a vezetőnyárson keresztül helyezzük a trochanter csúcsra és a kanülált kúpos maróval készítsük elő a szeg proximalis helyét. Itt lehetőség van a csontárral elkészített furat helyzetének kis mértékű módosítására is, amennyiben ez szükséges. Távolítsuk el a kúpos marót és a lágyrészvédőt. Szükség esetén fúrjuk fel a velőűrt, majd távolítsuk el a felfúrót. Probléma esetén az olivás vezetőnyárs segítségével távolíthatjuk el a fúrófejet. 14
3.2.5 A szeg hosszmérése A szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs femur fölé nyúló részének lemérésével történik a hosszjelző segítségével. Az olivás vezetőnyárs hosszából (900 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. A mérés könnyítése érdekében a vezetőnyárson az 500 mm-es távolság jelölt. 3.2.6 A célzó és a szeg összeszerelése Rögzítsük a kiválasztott szeget a behúzó csavarral a célzókarra. A csavar rögzítéséhez minden esetben használjuk a 8 mm-es csavarhúzót. Figyelem Szegbevezetés előtt mindig ellenőrizzük az összeszerelést. Az ellenőrzés a használni kívánt csavarozásnak megfelelő (6,5 mm-es csavarokhoz való) fúróperselyek, szövetvédők és fúró segítségével végezzük el oly módon, hogy kipróbáljuk,hogy a fúró pontosan halad-e át a megfelelő furaton. 3.2.7 A szeg bevezetése Vezessük a szeget a vezetőnyárson keresztül a velőűrbe rotáló mozdulatokkal úgy, hogy a szeg distalis végén lévő letörés segítse a bevezetést. A bevezetés kezdetekor a célzó sagittalis síkban álljon, majd a megfelelő mélység elérése után fokozatosan forgassuk frontalis síkba. A behelyezést ebben a pozícióban fejezzük be. 15
3 Műtéti leírás 3.2 6,5 mm-es csavarozás technikája (Combnyaktörések) A szeg elakadása esetén amennyiben az operatőr úgy ítéli meg, hogy eltávolítható a vezetőnyárs, akkor a vezetőnyárs eltávolítása után a beverőt csatlakoztassuk a behúzó csapba. A villás súlykalapács használatával vezethető a szeg a helyére. Amennyiben a vezetőnyárs eltávolítása nem lehetséges, akkor távolítsuk el a szeget és fúrjuk fel újra a velőüreget, majd újra vezessük a szeget a velőüregbe. Távolítsuk el az olivás vezetőnyársat. A szeg rotációjának ellenőrzéséhez vezessen a célzókar megfelelő furatába egy 3,2 mm-es Kirschner drótot és képerősítő alatt ellenőrizze a helyes irányt. Optimális esetben a Kirschner drót vetülete felezi a femurfej kontúrját. A szeg optimális mélységének meghatározására helyezze a jelzőt a célzókar 130 -os kettős furatába és vezesse a dupla jelződrótot a jelzőbe. Képerősítő használatával a drótok helyzete a csavarok középvonalát jelöli ki. A helyzet akkor megfelelő, ha a distalisabb drót pozíciója olyan, hogy a később beültetendő csavar az Adam íven felfekszik. Figyelem A célzókar közvetlen ütése szigorúan tilos. 3.2.8 A vezetődrótok behelyezése A 10,2 mm-es piros jelű szövetvédőt és a 3,2 mmes fúróperselyt helyezzük a célzókar distalisabb piros furatába és ütköztessük a csontfelszínre. A distalis fúróperselyen keresztül nyissuk meg a corticalis állományt a 3,2 mm-es csigafúróval, majd fúrjuk a 3,2 mm-es menetes Kirschner drótot képerősítő kontroll alatt a subchondrális zónától 5 mm-re. A műveletet ismételjük meg a proximalisabb piros furatban is. 16
3.2.9 A 6,5 mm es reteszelőcsavar hosszmérése Távolítsuk el a piros 3,2 mm-es perselyt és csúsztassuk a hosszjelzőt a Kirschner drótra, majd ütköztessük a csontra. Olvassuk le a szükséges csavarhossz értékét a Kirschner drót végénél. Köztes esetben felfelé kerekítsünk a következő méretig. 3.2.10 6,5 mm reteszelőcsavar előfúrása Helyezzük a piros 6,5 mm-es fúróperselyt a szövetvédőbe. A fúróütközőt helyezzük a 6,5 mmes fúróra és állítsuk be a mért értéknek megfelelően. Az ütköző két végét tengelyirányban összenyomva végezhető el a beállítás. A pontos érték beállításával megakadályozható a túlfúrás. A Kirschner-dróton keresztül fúrjunk ütközésig a 6,5 mm-es fúróval folyamatos képerősítővel történő ellenőrzés mellett. 3.2.11 6,5 mm es reteszelőcsavar behelyezése Távolítsuk el a Kirschner drótot, majd a 6,5 mmes fúróperselyt is. A 3,5 mm-es csavarhúzó segítségével tekerjük be a szövetvédőn keresztül a 6,5 mm-es csavart a helyére. Ismételjük meg a másik piros jelű furatban is a 3.2.9-3.2.11 pontok lépéseit. 17
3 Műtéti leírás 3.2 6,5 mm-es csavarozás technikája (Combnyaktörések) 3.2.12 Distalis reteszelés Képerősítő alatt ellenőrizzük a speciális furat helyét és az adott helyen végezzünk bőrmetszést. Helyezzük a szabadkézi célzót a csontra és képerősítő segítségével keressük meg a speciális reteszelő furat pontos helyét. A közeli corticalis fúrását 6 mm-es csigafúróval óvatosan végezzük el a lágyrészvédőn keresztül. Amint a fúró átér a corticalison és eléri a szeget, a műveletet fejezzük be. Távolítsuk el a szabadkézi célzót. 3.2.13 Distalis reteszelőcsavarok behelyezése A kézi célzót helyezzük a csonton elkészített furatba (a dupla furat distalis irányban helyezkedjen el), majd zökkentsük be a szeg speciálisan kialakított furatába. Bőrmetszést követően helyezzük a szövetvédőt és fúróperselyt a kézi célzó választott furatába, ütköztessük a csontra és a 4,2 mm-es csigafúróval végezzük el a fúrást. (1) Fúrás közben a kézi célzót folyamatosan tartsuk leütköztetett állapotban. 1 A fúrópersely eltávolítása után a hosszmérő kampós végét toljuk át a furaton, a mozgó részét ütköztessük fel a csontfelszínen és a piros jelnél olvassuk le a szükséges reteszcsavar méretét. (2) Ezután hajtsuk be a szövetvédőn keresztül a csavart a 3,5 mm-es csavarhúzó segítségével. (3) 2 3 18
3.2.14 Distalis reteszelés a speciális furatban Távolítsuk el a distalis kézi célzót és helyezzük újra a szabadkézi célzót a sagittalis furatra. A szabadkézi célzóba illesztett rövid fúróperselyen keresztül fúrjuk át a corticalis túlsó falát is a 4,2 mm-es csigafúróval. Hosszmérés után vezessük be a megfelelő csavart. Csavarbehajtásnál ügyeljünk arra, hogy ezt a reteszcsavart csak finoman húzzuk meg, ugyanis a csavar menete csak a távoli corticalisban tart. Ne húzzuk meg a csavart túlzott erővel, hogy elkerüljük a fej elsüllyedését. 3.2.15 A célzókar leszerelése A célzókar leszerelése előtt állapítsuk meg a záródugó méretét. A záródugó hossza a proximalis célzókar 5 mm-enkénti bemarásai segíségével olvasható le. 8 mm-es csavarhúzóval oldjuk a behúzócsavart és szereljük le a célzókart a szegről. 3.2.16 A záródugó behajtása A megfelelő méretű záródugót 3,5 mm-es csavarhúzóval hajtsuk be ütközésig. 3.2.17 Szegeltávolítás A záródugó kicsavarása után távolítsuk el a reteszelő csavarokat egy kivételével. Ez a csavar stabilizálja a szeget a beverő becsavarása idején. Csavarjuk a beverőt a szegbe, majd távolítsuk el az utolsó reteszelő csavart is. A villás súlykalapács segítségével üssük ki a szeget a csontból. 19
4 Implantátum lista 4.1 SpectruM Femur 2 szeg Acél d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb L = 300 mm 259109300 259209300 259110300 259210300 259111300 259211300 L = 320 mm 259109320 259209320 259110320 259210320 259111320 259211320 L = 340 mm 259109340 259209340 259110340 259210340 259111340 259211340 L = 360 mm 259109360 259209360 259110360 259210360 259111360 259211360 L = 380 mm 259109380 259209380 259110380 259210380 259111380 259211380 L = 400 mm 259109400 259209400 259110400 259210400 259111400 259211400 L = 420 mm 259109420 259209420 259110420 259210420 259111420 259211420 L = 440 mm 259109440 259209440 259110440 259210440 259111440 259211440 L = 460 mm 259109460 259209460 259110460 259210460 259111460 259211460 Acél d = 12 mm d = 13 mm d = 14 mm Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb L = 300 mm 259112300 259212300 259113300 259213300 259114300 259214300 L = 320 mm 259112320 259212320 259113320 259213320 259114320 259214320 L = 340 mm 259112340 259212340 259113340 259213340 259114340 259214340 L = 360 mm 259112360 259212360 259113360 259213360 259114360 259214360 L = 380 mm 259112380 259212380 259113380 259213380 259114380 259214380 L = 400 mm 259112400 259212400 259113400 259213400 259114400 259214400 L = 420 mm 259112420 259212420 259113420 259213420 259114420 259214420 L = 440 mm 259112440 259212440 259113440 259213440 259114440 259214440 L = 460 mm 259112460 259212460 259113460 259213460 259114460 259214460 Anodizált titán d = 9 mm d = 10 mm d = 11 mm Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb L = 300 mm 399109300 399209300 399110300 399210300 399111300 399211300 L = 320 mm 399109320 399209320 399110320 399210320 399111320 399211320 L = 340 mm 399109340 399209340 399110340 399210340 399111340 399211340 L = 360 mm 399109360 399209360 399110360 399210360 399111360 399211360 L = 380 mm 399109380 399209380 399110380 399210380 399111380 399211380 L = 400 mm 399109400 399209400 399110400 399210400 399111400 399211400 L = 420 mm 399109420 399209420 399110420 399210420 399111420 399211420 L = 440 mm 399109440 399209440 399110440 399210440 399111440 399211440 L = 460 mm 399109460 399209460 399110460 399210460 399111460 399211460 Anodizált titán d = 12 mm d = 13 mm d = 14 mm Bal Jobb Bal Jobb Bal Jobb L = 300 mm 399112300 399212300 399113300 399213300 399114300 399214300 L = 320 mm 399112320 399212320 399113320 399213320 399114320 399214320 L = 340 mm 399112340 399212340 399113340 399213340 399114340 399214340 L = 360 mm 399112360 399212360 399113360 399213360 399114360 399214360 L = 380 mm 399112380 399212380 399113380 399213380 399114380 399214380 L = 400 mm 399112400 399212400 399113400 399213400 399114400 399214400 L = 420 mm 399112420 399212420 399113420 399213420 399114420 399214420 L = 440 mm 399112440 399212440 399113440 399213440 399114440 399214440 L = 460 mm 399112460 399212460 399113460 399213460 399114460 399214460 20
4.2 Reteszelő csavar Ø=6,5 mm 4.4 Zárócsavar Acél Anodizált titán 50/20 mm 224065050 364065050 55/20 mm 224065055 364065055 60/20 mm 224065060 364065060 65/20 mm 224065065 364065065 70/20 mm 224065070 364065070 75/20 mm 224065075 364065075 80/32 mm 224065080 364065080 85/32 mm 224065085 364065085 90/32 mm 224065090 364065090 95/32 mm 224065095 364065095 100/32 mm 224065100 364065100 105/32 mm 224065105 364065105 110/32 mm 224065110 364065110 115/32 mm 224065115 364065115 120/32 mm 224065120 364065120 125/32 mm 224065125 364065125 130/32 mm 224065130 364065130 Acél Anodizált titán 0 mm 259400001 399400001 5 mm 259400002 399400002 10 mm 259400003 399400003 15 mm 259400004 399400004 20 mm 259400005 399400005 4.3 Reteszcsavar Ø=4,8 mm Acél Anodizált titán 25 mm 932148025 364048025 26 mm 932148026 364048026 28 mm 932148028 364048028 30 mm 932148030 364048030 32 mm 932148032 364048032 34 mm 932148034 364048034 35 mm 932148035 364048035 36 mm 932148036 364048036 38 mm 932148038 364048038 40 mm 932148040 364048040 42 mm 932148042 364048042 44 mm 932148044 364048044 45 mm 932148045 364048045 46 mm 932148046 364048046 48 mm 932148048 364048048 50 mm 932148050 364048050 52 mm 932148052 364048052 54 mm 932148054 364048054 55 mm 932148055 364048055 56 mm 932148056 364048056 58 mm 932148058 364048058 60 mm 932148060 364048060 62 mm 932148062 364048062 64 mm 932148064 364048064 65 mm 932148065 364048065 66 mm 932148066 364048066 68 mm 932148068 364048068 70 mm 932148070 364048070 72 mm 932148072 364048072 75 mm 932148075 364048075 76 mm 932148076 364048076 80 mm 932148080 364048080 85 mm 932148085 364048085 90 mm 932148090 364048090 95 mm 932148095 364048095 100 mm 932148100 364048100 21
5 Műszerlista 5.1 Feltöltött tálca SpectruM Femur 2 Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Célzó - SpectruM Femur 2 Distalis célzókar - SpectruM Femur 2 Distalis célzó - SpectruM Femur 2 Katalógusszám 1 259900001 1 259900002 1 259900003 Lágyrészvédő 14 mm 1 259900004 Kúpos maró 14 mm 1 259900005 Csigafúró 6,5 can 3,2 mm 1 259900006 22 Csigafúró gyorscs. végződéssel 4,2x310 mm 1 259900007 Szegkivevő csap 1 259900008 Jelző 1 259900009 Beverő 1 259900011 Repozíciós eszköz 1 259900012 Csontár 1 258900002 Villás kalapács 1 210510030 Csavarhúzó 3,5 mm 1 210510049 Csavarhúzó 8 mm 1 210510021 Hosszjelző reteszelő csavarhoz 1 257930013 Csavarhosszjelző 1 254900020 Jelzőléc 500 mm 1 939999072 Csigafúró gyorscs. végződéssel 3,2x360 mm 1 939532360 Csigafúró 6 mm 1 257930008 Jeladó - II. 1 257930009 Érzékelő - II. 1 257930010 Tápegység 1 257930012 Kirschner drót 3,2x375 mm 2 256732375 Kirschner drót menettel 3,2x375x10 mm 2 256737532 Vezetőnyárs Olivával 4/3x900 mm 1 210904004 T-megfogó 1 258900008 Szabadkézi célzó 1 258900003 Dupla jelződrót 1 258900015 Tálca - SpectruM Femur 2 1 259800001 Feltöltött tálca (SpectruM Femur 2) 1 259800000
5.2 Műszerek Célzó - SpectruM Femur 2 259900001 Distalis célzókar - SpectruM Femur 2 259900002 Distalis célzó - SpectruM Femur 2 259900003 Lágyrészvédő (14 mm) 259900004 Kúpos maró (14 mm) 259900005 Csigafúró (6,5 can 3,2 mm) 259900006 Csigafúró gyorscs. végződéssel (4,2x310 mm) 259900007 23
5 Műszerlista 5.2 Műszerek Szegkivevő csap 259900008 Jelző 259900009 Beverő 259900011 Repozíciós eszköz 259900012 Csontár 258900002 Villás kalapács 210510030 Csavarhúzó (3,5 mm) 210510049 24
5.2 Műszerek Csavarhúzó (8 mm) 210510021 Hosszjelő reteszelő csavarhoz 257930013 Csavarhosszjelző 254900020 Jelzőléc 939999072 Csigafúró gyorscs. végződéssel (3,2x360 mm) 939532360 Csigafúró (6 mm) 257930008 Jeladó - II. 25793009 25
5 Műszerlista 5.2 Műszerek Érzékelő - II. 257930010 Tápegység 257930012 Kirschner drót (3,2x375 mm) 256732375 Kirschner-drót menettel (3,2x375x10 mm) 256737532 Vezetőnyárs Olivával (4/3x900 mm) 210904004 T-megfogó 258900008 Szabadkézi célzó 258900003 Dupla jelződrót 258900015 26
Jegyzetek 6 27
Termékcsalád TRAUMATOLÓGIA 1.1. Velőűrszegek 1.1.1. Humerus szegezés 1.1.2. Ulna-radius szegezés 1.1.3. Trochanter szegezés 1.1.4. Femur szegezés 1.1.5. Tibia szegezés 1.1.6. Fibula szegezés 1.1.7. Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb ORTOPÉDIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: metal@sanatmetal.hu telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 TRAUMA www.sanatmetal.hu SpectruM Femur 2_hu REV_B 2013/09/30