Felnőtt háziorvosi praxisok indikátorainak továbbfejlesztése meglevő adatvagyon intenzívebb hasznosítása révén Sándor János Kőrösi László, Falusi Zsófia, Pál László, Balázs Alexandra, Pálinkás Anita, Vincze Ferenc, Sipos Valéria, Kovács Nóra DEMIN, Debrecen, 2016. május 27.
Praxisközösség hatékonyságának értékelése Praxisközösségi szolgáltatásnak tulajdonítható egészségnyereség Praxisközösségi szolgáltatás működtetésének forrásai A hatékony szolgáltatások révén elérhető egészségnyereség forrásigénye
Praxisközösségi szolgáltatásnak tulajdonítható egészségnyereség Logikai keretmátrix indikátorai: Legfontosabb elvárt változások célértékekkel Kialakított szolgáltatások monitorozása: Praxisközösségi szolgáltatások indikátorai Alapállapot felmérés Végállapot felmérés Szolgáltatásonként kialakított monitoring Összességében az egészségállapot értékelése
Szolgáltatásonként kialakított monitoring
Szakmai irányelvek érvényesülése Mindenütt nehéz 30-40% nem megfelelő ellátás 20-25% felesleges/kockázatnövelő beavatkozás Nehéz javítani az érvényesülést Szervezeti változások Emlékeztető rendszerek Betegek képzése Ellátók képzése Audit/monitoring + nyilvános jelentések:
Elérhető alapellátási indikátorok az OEP-ben IBR utóhatásként folyamatindikátorok jogrendbe integrált (+) IT háttér felépített (+) finanszírozási következmények (+) elfogadott megközelítés (+) Időbeni változásokra nem érzékeny (-) Strukturális indikátorok nincsenek (-) Eredmény indikátorok nincsenek (-) Demográfiai hatásokra részben érzékeny: megye, településtípus (±) Statisztikai értékelés hiányzik (-) Jelentési rendszer részben kidolgozott (±)
Elérhető alapellátási indikátorok az OEP-ben Időbeni változásokra nem érzékeny (-) Negyedéves idősorok értékelése Strukturális indikátorok nincsenek (-) Praxisméret és típus, betöltetlenség és háziorvosi életkor hatásainak értékelése Eredmény indikátorok nincsenek (-) Phase2-re épített Demográfiai hatásokra részben érzékeny: megye, településtípus (±) Kor, nem, képzettségi index értékelése Statisztikai értékelés hiányzik (-) Minősítések alátámasztására statisztikai értékelés Jelentési rendszer részben kidolgozott (±) Háromszintű jelentési rendszer kialakítása
Elérhető alapellátási indikátorok az OEP-ben Időbeni változásokra nem érzékeny (-) Negyedéves idősorok értékelése Strukturális indikátorok nincsenek (-) Praxisméret és típus, betöltetlenség és háziorvoi életkor hatásainak értékelése Eredmény indikátorok nincsenek (-) Phase2-re épített Demográfiai hatásokra részben érzékeny: megye, településtípus (±) 1. A meglevő adatvagyon intenzívebb hasznosítása (új feldolgozási rutinok, Kor, nem, képzettségi index értékelése Statisztikai értékelés jogszerű hiányzik kapcsolások) (-) Minősítések alátámasztására 2. Praxisközösségek statisztikai tevékenységének értékelés Jelentési rendszer részben kidolgozott (±) hatékony értékelése Háromszintű jelentési rendszer kialakítása 3. Javaslatok a monitoring fenntartható fejlesztéséhez
medián (FV08-HSZD1) HbA1c meghatározáson való részvétel megyénként 0,85 0,80 0,75 0,70 0,65 0,60 0,55 0,50
18-19 25-29 35-39 45-49 55-59 65-69 75-79 85-89 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 90-18-19 25-29 35-39 45-49 55-59 65-69 75-79 85-89 FV08-HSZD1% HgA1c meghatározáson részt vettek aránya (településtípusonként, korcsoportonként, nemenként) 100% Országos Országos - város Országos - nem város 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% férfiak nők együtt korcsoportok
0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45 0,5 0,55 0,6 0,65 0,7 0,75 0,8 0,85 0,9 0,95 1 praxisok száma Időskori eltartottsági ráta a praxisokban (65 X éves/15 64 éves) 1400 1200 1000 800 Medián: 0,28 IQR: 0,23-0,33 600 400 200 0 eltartottsági ráta
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2 praxisok száma Relatív képzettségi index a praxisokban (kor és nem szerint standardizált, 2011, népszámlálás) 1400 1200 1000 Medián: 0,97 IQR: 0,87-1,10 800 600 400 200 0 relatív képzettségi index
Indikátor kézikönyv I. rész: 1. Háziorvosi hatékonyság monitorozása a nemzetközi gyakorlatban (WP7.3) 2. Adatgyűjtés, adathasznosítás a jelenlegi háziorvosi praxisban (WP7.4) 3. Kalocsa projektben alkalmazott monitoring eszközök (WP7.3) 4. IBR-ben alkalmazott monitoring eszközök (WP7.4) 5. Séma az indikátorok leírásához (WP7.2)
Indikátor kézikönyv II. rész 1. Standardizált alapellátási OEP indikátorok (WP7.3-4) 2. Életmódi adatokkal korrigált OEP indikátorok (WP7.3-4) 3. Praxisonkénti korai halálozás (WP7.3-4) 4. Roma telepekre specifikus OEP indikátorok (WP7.3-4) 5. Gyógyszerfelírás és kiváltás praxis szintű indikátorai (WP7.3-4)
praxisok száma II/1. Az országos átlagnál szignifikánsan jobban teljesítő praxisok besorolásának változása (2012. Q1-2014. Q4 adatai alapján) 3500 3217 3000 2500 2000 1500 1000 500 377 180 146 151 126 113 109 95 73 75 82 85 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 negyedévek száma
praxisok száma II/1. Az országos átlagnak megfelelően teljesítő praxisok besorolásának változása (2012. Q1-2014. Q4 adatai alapján) 1800 1673 1600 1400 1200 1000 800 795 600 400 200 166 181 154 153 195 199 217 238 251 264 343 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 negyedévek száma
praxisok száma II/1. Az országos átlagnál szignifikánsan rosszabbul teljesítő praxisok besorolásának változása (2012. Q1-2014. Q4 adatai alapján) 3500 3221 3000 2500 2000 1500 1000 500 202 142 115 117 102 80 101 82 79 93 78 417 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 negyedévek száma
kumulatív gyakoriság II/1. Az országos átlaghoz viszonyított teljesítmény alapján történő besorolás változása a praxisokban (2012. Q1-2014. Q4 adatai alapján) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 negyedévenkénti besorolás változások száma
II/1. A kor- és nem szerint standardizált szérum kreatininszint vizsgálat gyakoriságot szignifikánsan befolyásoló tényezők negyedévente (2012. Q1-2014. Q4 adatai alapján) Többváltozós lineáris regressziós elemzés
II/1. Standardizált alapellátási OEP indikátorok Hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszert kiváltók aránya 40-54 év közötti biztosítottak közt Kor- és nem szerint standardizált megye és településtípus szerinti referencián alapuló hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerkiváltási gyakoriság 40-54 év közötti biztosítottak közt
II/1. OEP célérték elérésén alapuló értékelés és a kor, nem, megye, település típus és képzettség szerinti referencián alapuló standardizált mutató statisztikai értékelés összehasonlítása Szemészeti vizsgálat gyakoriság diabéteszesek közt (2014. IV. negyedév) Nem értékelt szolgálatok 30 praxis (átlagnak megfelelő teljesítmény) Átlagnál rosszabbul teljesítő szolgálatok 260 praxis Háziorvosi szolgálatok 4848 praxis Értékelt szolgálatok 4818 praxis Célérték alatt teljesítő szolgálatok 3559 praxis Átlagnak megfelelően teljesítő szolgálatok 3295 praxis Átlagnál jobban teljesítő szolgálatok 4 praxis Átlagnál rosszabbul teljesítő szolgálatok 0 praxis Célértéket elérő szolgálatok 1259 praxis Átlagnak megfelelően teljesítő szolgálatok 865 praxis Átlagnál jobban teljesítő szolgálatok 394 praxis Pozitív prediktív érték: 31,3%
Praxisközösségeken belüli változások (2012-2014) mammográfia hipertónia prevalencia (40-54 év) hipertónia prevalencia (55-69 év) kreatininszint meghatározás lipidszint meghatározás diabetesz prevalencia (40-54 év; nem standard OEP indikátor) diabetesz prevalencia (55-69 év; nem standard OEP indikátor) beutalási gyakorlat influenza átoltottság béta-blokkoló HbA1c meghatározás antibiotikum felhasználás légzésfunkciós vizsgálat (csak 3 negyedév adatai alapján) szemészeti vizsgálat
II/3. Praxisonkénti korai halálozás
II/3. Praxisonkénti korai halálozás Faktor/Betöltetlen Képzettségi index 9,4 Város/Nem város 4,8 2001-X fő/1201-1600 fő 2,7 Csongrád/Budapest 2,3 Bács/Budapest 2,2 Zala/Budapest 2,1 Győr/Budapest 2,0 1601-2000 fő/1201-1600 fő 1,9 Veszprém/Budapest 1,9 Baranya/Budapest 1,7 Tolna/Budapest 1,6 Vas/Budapest 1,4 Pest/Budapest 1,4 Hajdú/Budapest 1,3 Felnőtt/Vegyes 1,2 Fejér/Budapest 1,2 Borsod/Budapest 1,1 Heves/Budapest 1,1 Somogy/Budapest 1,1 Szabolcs/Budapest 1,1 Betöltetlen/45-64 éves 1,0 Békés/Budapest 1,0 801-1200 fő/1201-1600 fő 0,9 Nógrád/Budapest 0,8 Szolnok/Budapest 0,8 X-800 fő/1201-1600 fő 0,7 X-44 éves/45-64 éves 0,7 Komárom/Budapest 0,6
relatív indikátorérték II/4. Telep-specifikus standardizált szakellátás-igénybevétel éves relatív gyakorisága a nem telepen lakó felnőttekhez viszonyítva az SH/8/1 háziorvosai által ellátott praxisokban, 2013 2 férfiak nők együtt 1,5 1 0,5 járóbeteg szakellátás - fekvőbeteg szakellátás
relatív halálozás II/4. Telep-specifikus standardizált relatív korai halálozás a nem telepen lakó felnőttekhez viszonyítva az SH/8/1 háziorvosai által ellátott praxisokban mindkét nem, 2013 5 4 3 2 1 0 telep telepszerű telep+telepszerű
II/4. Telep specifikus indikátorok Referenciának megfelelő telep specifikus indikátorok: 1. méhnyak citológiai vizsgálat 2. hipertónia gyakoriság 55-69 éves korban 3. szérum kreatinin-szint meghatározás gyakoriság hipertóniás betegek közt 4. lipid-szint meghatározás gyakoriság hipertóniások és cukorbetegek közt 5. béta-blokkoló használat gyakoriság ischaemiás szívbetegek közt 6. HbA1c vizsgálat gyakoriság cukorbetegek közt Fenntarthatóság: 314/2012 Korm szegregációs mutató Referenciától eltérő telep specifikus indikátorok: 1. antibiotikum rendelés 2. szemészeti vizsgálat gyakoriság cukorbetegek közt 3. hipertónia gyakoriság 40-54 éves korban 4. 65 év feletti influenza átoltottság 5. mammográfiás vizsgálat 6. alap- és szakellátáshoz való hozzáférés indikátorai (házi orvosbeteg találkozások; definitív helyi ellátás részaránya; laboratóriumba, képalkotó vizsgálatra továbbküldött betegek részaránya; járóbeteg-szakellátásba (laboratórium, képalkotó vizsgálat nélkül) továbbküldött betegek részaránya; szakellátás-igénybevétele; alkalmazott beavatkozások; ápolási napok; szakellátás finanszírozás) 7. korai halálozás
III. rész Indikátor kézikönyv 1. Nem-orvosi preventív szolgáltatások (gyógytornász, dietetikus, egészségpszichológus, egészségállapot felmérésben résztvevők) (WP7.2) 2. Hipertónia, diabétesz, dohányzás és túlsúly háziorvosi gondozása (WP7.2) 3. Háziorvosi praxisok járóbeteg szakellátás igénybevételi indikátorai (WP7.2) 4. Háziorvosi praxisok fekvőbeteg szakellátás igénybevételi indikátorai (WP7.3-4) 5. Elégedettség és attitűd monitoring (WP7.2)
IV. rész Indikátor kézikönyv 1. Management indikátorok (WP8) 2. Egészség-gazdaságtani indikátorok (WP8) 3. Eljárásrendi ajánlás az indikátorok jelentési rendszerére, gyakorlati hasznosítására (WP7.3) Indikátorrendszer háziorvosi véleményezése (WP2, WP5) 4. Adatvagyon hasznosítási szabályzat (WP7.2)