A droghasználó várandós nık és gyermekeik ellátása Budapest, 2009 március 27. Droghasználó várandós nık helyettesítı kezelése Dr. Csorba József Nyírı Gyula Kórház Drogambulancia és Prevenciós Központ
Az opiát használó terhes nık: gyakori problémák opiát túladagolási tünetek ( pupilla szőkület, aluszékonyság, légzés depresszió, keringési problémák) opiát elvonási tünetek (pupilla tágulat, könnyezés, orrfolyás, hányinger, hányás, hasmenés, hidegrázás, hóhullám, izom fájdalom, izomgörcs, epilepsziás roham, nagy izületi fájdalom, ingerlékenység, nyomott hangulat, szorongás, inszomnia) polytoxikománia (opiát származékon kívül más kábítószer vagy gyógyszer használat pl: nyugtatók, alkohol, dohányzás) HIV fertızés, AIDS betegség (Magyarországon ritka) HCV (hepatitis C vírus) fertızés egyéb fertızések (pl. TBC) egészségügyi problémák ( pl. abceszusok) nıgyógyászati problémák( amenorea) táplálkozási zavarok koomorbid pszichiátriai zavarok( pl. depresszió, személyiségzavar) szociális problémák( munkanélküliség, hajléktalanság) prostitúció, kriminalitás pszichés és vagy testi erıszak partner szenvedélybetegsége
A terhességnél - újszülöttnél található problémák - korai elvetélés - korra szülés - fetális distress neonatális absztineciális sindróma ( iritabilitás, hiperaktivitás, hiperreflexia, tachipnea furcsa sírás, hasmenés, hányás, láz, convulziós rohamok, kóma) alacsony testsúly rossz tápláltság újszülött elhagyása
Az opiátfüggıség kezelés eredményei Egyén: bio-pszicho-szociális életminıség javulás Közösség: kriminalitás csökkenése, közbiztonság javulása, egészségügyi szociális költségek minimalizálása
Szubsztitúciós kezelés Fenntartó kezelés Helyettesítı kezelés Gyógyszeresen támogatott kezelés Agonista kezelés Methadon kezelés
Kutatások Comparativ vizsgálatok Drug Abuse Reporting Program, 1969-1973 Kezelés hatékonyságát befolyásoló tényezık vizsgálata Után követéses vizsgálatok Treatment Outcome Prospective Study,1979-1981 Mellékhatások, szövıdmények Farmakológiai vizsgálatok Költség hatékonysági vizsgálatok Infectológiai vizsgálatok
A szubsztitúciós kezelés hatékonysága WHO : 2005-2006 A methadon és a buprenorphin felkerült az alapvetı gyógyszerek listájára that satisfy the priority healthcare needs of the population... with due regard to the public health relevance, evidence on efficacy and safety, and comparative cost-effectiveness."( WHO Model list of essencial medicines, ) EMCDDA 2005-2012 : EU drogellenes stratégia Jelentısen emelni kell a szubsztitúciós programok elérhetıségét és a kezelésben lévı opiát használók számát
Szubsztitúciós kezelésre használt szerek Methadon - terhesség Buprenorphin - terhesség SRM - terhesség LAAM Buprenorphin/naloxon Diacetilmorphin Egyébb: codein, tramadol
A terhes opiát használó :kezelési alapelvek helyettesítı (szubsztitúciós) vagy lassú agonista detoxikációs kezelés esetleges fertızıbetegségek kezelése esetleges szomatikus szövıdmények kezelése vitaminpótlás megfelelı táplakozás társult pszichés zavarok kezelése folyamatos, kiemelt terhes gondozás szociális helyzet stabilizálása szenvedélybeteg partner bevonása a kezelésben
Helyettesítı (agonista) kezelés - vonzó alternatíva a betegek számára mivel nem fognak szenvedni az elvonási tünetek miatt - a kezelésben való részvétel lényegesen magasabb arányban történik, mint más kezelési (fıleg absztinencia orientált) formákban - a kezelés elhagyási lényegesen alacsonyabb arányban történik, mint más kezelési formákban - hatékonyan bevonhatóak terhes gondozásban, fertızı betegségek vagy más szomatikus problémák kezelésébe - meg teremtik a háttért a szociális stabilizációnak ( mivel nincs szükség a heroin vagy egyéb illegális opiát beszerzésére, megszőnnek a kriminális, prostitúciós tevékenységek, kivonulhatnak a drogos környezetbıl) - az ilyen típusú gyógyszereknek nincs teratogén hatása - jelentısen lecsökken az elvetélés és korai szülés veszélye - a gyógyszer dózis függvényében nincsenek vagy enyhék a neonatális absztinenciális sindroma tünetei
A metadon kezelés gyakorlata a kezelést minél hamarább ( lehetıség szerint a beteg jelentkezés napján) szükséges kezdeni. a kezdı dózis általában 20 mg/ nap, a dózist fokozatosan kell növelni, napi 10-20 mg. a hatékony terápiás dózist egyénileg kell megalapítani, ez általában 60-120mg/ nap a hatékony dózis az, amely megszünteti teljes mértékben az elvonási tüneteket és a kábítószer utáni sóvárgást a gyógyszer adagolása naponta egyszer történik mivel a metadon felezési ideje 20-30 óra amennyiben detoxikációs program lehetséges ( a kezelés a terhesség elején kezdıdik, jól kooperáló beteg, stabil pszicho- szociális háttér, stb.) a hatékony dózis csökkentése nagyon fokozatosan, folyamatos addiktológiai nıgyógyászati ellenırzés mellet lehetséges. a harmadik trimeszterben mivel az enzim indukció miatt a metadon lebomlása a szervezetben felgyorsulhat, szükség lehet a dózis emelésre és/vagy a napi kétszeri adagolásra napi 20 mg metadon dózis alatt, az újszülöttnél nem fordul elı neonatális abstinenciális sindroma, magasabb dózisnál, enyhébb vagy súlyosabb tünetek elıfordulhatnak de lényegesen veszélytelenebbek mint heroin használatnál az újszülöttet fokozott ( kórházi) megfigyelés alatt kell tartani az addiktológiai kezelést a szülés után is szükséges folytatni, ebben az idıszakban az általános kezelési alapelveket kell alaklamzni.
A szoptatás és a metadon kezelés A szakmai vélemények megosztottak ebben a kérdésben Mivel a metadon részben átkerül az újszülött szervezetében, alapvetıen a metadon kezelés alatt nem ajánlott a szoptatás. Az utolsó években változás történt ebben a koncepcióban: alacsony metadon dózis ( 20 mg/nap ) mellet a gyógyszer nem vagy minimális mértékben kerül át a csecsemı szervezetébe. Lehetıség szerint érdemes titrálni a metadon szérum szintjét az anyánál és a csecsemınél. A szoptatás nagyon pozitívan hat úgy az anyára ( anya szerep, áldozat vállalás, felelısség tudat, neurohormonális egyensúly) mint a csecsemıre ( táplálkozás, érzelmi fejlıdés)és ez a pozitív hatás akár egész életre is kihathat. Bebizonyították hogy a szülés és a szoptatás jelentıs lökést adhat a kábítószerhasználat végleges elhagyására.
Köszönöm a figyelmet drogambulancia@nygyk.hu