Áttekintés az emlőrák megbetegedések és a gyógyítás helyzetéről Magyarországon beleértve a 2001 óta folyó mammográfiás szűréseket. Dr. Kovács Attila 1
Emlőrák Világszerte a 5. leggyakoribb rák nőkben (valamennyi rákos halálozás 14%-a) Előfordulása gyakoribb a magas jövedelmű országokban, mint a növekvő a tendenciájú közepes és alacsony jövedelmű országokban. A megbetegedettek kevesebb mint fele meghal. Hormonfüggő, a premenopausában és postmenopausában (gyakoribb) diagnosztizált rák különböző A bizonyítékok azt mutatják, hogy a koraibb életszakasz eseményei döntő fontosságúak (Táplálkozási faktor, hatással a hormon helyzetre)(prevenció) Magyarországon másfélszer annyian halnak meg emlőrákban, mint az EU-28-ban. 2
Bizonyíték Emlőrák kóroki kockázatai (premenopausa) Meggyőző bizonyíték laktáció Kockázat csökkentő faktor Kockázat növelő faktor alkoholos italok menopausa ösztrogé-progeszteron therápia ösztrogén-progeszteron fogamzásgátlás radioaktív sugárzás gamma sugárzás Valószínű bizonyíték testzsír felnőttkorban elért magasság nagyobb születési súly Korlátozott bizonyíték-ajánlott Korlátozott bizonyítékkonklúzió nélkü fizikai aktivitás gabonafélék (cerealiák) és készítmények, rostok, vitaminok, zöldségek és gyümölcsök, transzzsírsavak, karotinok, likopén, étkezési gyakoriság, energia bevitel/felhasználás, tengeri ételek, calcium ion, szelén, szoptatás, felőttkori súlygyarpodás, 3 szoptatás, etc.
Bizonyíték Emlőrák kóroki kockázatai (postmenopausa) Kockázat csökkentő faktor Meggyőző bizonyíték Laktáció Kockázat növelő faktor alkoholos italok testzsír felnőttkorban elért magasság dietilsztilösztrol menopausa ösztrogén-progeszteron therápia radioaktív sugárzás gamma sugárzás Valószínű bizonyíték fizikai aktivitás hasi zsír felnőttkori súlynövekedés Korlátozott bizonyíték-ajánlott Korlátozott bizonyítékkonklúzió nélkül teljes zsír gabonafélék (cerealiák) és készítmények, rostok, vitaminok, zöldségek és gyümölcsök, zsírok és olajok, cukor, glikémiás 4 index, születési súly és hossz, energia bevitel, szoptatás
235,29 127,96 114,02 Az emlőrák népegészségügyi jelentősége Emlőrák incidenciájának korcsoportos alakulása 249,88 134,52 119,65 252,02 129,64 111,19 215,47 125,28 104,58 216,72 131,62 106,43 239,19 147,63 119,5 236,09 143,5 115,48 243,45 151,97 121,01 300 250 200 150 100 50 0 Ratkó korosztály 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Incidencia (C50) 100e fő Incidencia (C50) 100e fő 15-64 éves Év Incidencia (C50) 100e fő 45-65 éves
22,12 21,93 20,35 24,78 22,33 22,14 21,83 21,33 38,53 39,75 40,98 38,12 40,65 39,97 41,42 40,36 47,81 47,06 44,82 53,99 47,73 48,71 47,49 44,67 60 Az emlőrák népegészségügyi jelentősége Emlőrák mortalitásnak korcsoportos alakulása 50 40 30 20 10 0 Év 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Mortalitás (C50) 100e fő Mortalitás (C50) 100e fő 15-64 éves Mortalitás (C50) 100e fő 45-65 éves Adat KSH és Nemzeti Rákregiszter
43 119,23 Az emlőrák népegészségügyi jelentősége Hazai emlőrák mortalitás és incidencia alakulása (0-X éves korcsoport) 41,79 144,68 42,06 148,24 42,93 147,14 39,23 140,16 38,8 136,04 38,53 127,96 39,75 134,52 40,98 129,64 38,12 125,28 40,65 131,62 39,97 147,63 41,42 143,5 40,36 151,97 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Év Mortalitás (C50) 100e fő Linear (Mortalitás (C50) 100e fő) Adatforrás: KSH és Nemzeti Rákregiszter) Incidencia (C50) 100e fő Linear (Incidencia (C50) 100e fő)
Az emlőszűrés 2001: 64 fő főállású (megyei koordinátor, asszisztens, informatikus). 2015: minden megyében van szűrési koordinátor, de nem fő állású, részmunkaidőben látják el a feladatot és szervezetileg nem tartoznak az OTH-hoz. 2015: 49 akkreditált szűrőállomás (6 MSZÁ és 43 KMK) 2015: 125 intézmény rendelkezik mammográfiával, ezenkívül még 264 OEP finanszírozott un. közreműködő van az országban, aki mammográfiával foglalkozik.
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 6,71 7,53 7,32 6,4 5,94 4,98 4,92 5,37 6,81 5,7 5,35 5,46 5 39,84 36,69 37,77 45,57 41,73 41,55 52,49 49,42 48,5 46,78 46,8 46,2 47,72 60 50 40 30 20 10 Az emlőszűrés Mammográfiás vizsgálaton megjelentek és visszahívottak aránya (%) 0 Megjelenési arány Év Visszahívottak aránya
Részvételi és átvizsgáltsági arány (45-65 éves korcsoport diagnosztikus vizsgálata és szűrővizsgálata) 600 000 90,00 500 000 79,53 78,29 79,50 76,77 80,00 64,35 70,00 400 000 60,00 300 000 46,78 46,80 46,20 47,72 42,68 50,00 40,00 200 000 100 000 30,00 20,00 10,00 0 Behívott létszám 2011 2012 2013 2014 2015 Megjelent létszám Dg vizsgálat szám Részvételi arány % Átvizsgáltság arány % 0,00
Az emlőszűrés indikátoroknak megfelelés 2002-2006- 2008-2010- 2012-2014- 2004-2005 2003 2007 2009 2011 2013 2015 Elvárás Részvételi arány (56) 70% 41,94% Min. 37,20% 52,49% 49,42% 47,27% 45,28% 45,20% Visszahívási 8,64% 5,74% 5,48% 4,79% 5,49% 5,76% 5,66% 10% alatt arány Műtétek aránya 0,56% 0,36% 0,35% 0,36% 0,34% 0,34% 0,33% 2% alatt Jó- /rosszindulatú <= 1 : 2 1:1,9 1:2,6 1:2,96 1:3,98 1:4,52 1:5,3 1:5,92 Malignus daganatok A műtéti 66,30% anyagban 71,90% 78,00% 80,74% 82,04% 83,95% 85,56% >50% Összes vizgált 0,34 0,3 0,26 0,29 0,33 0,31 0,27 0,2 0,7 Között Kis rákok 54,50% aránya 50,43% 60,14% 53,15% 62,10% 57,85% 58,43% 50%
E-alap hatás (emlőszűrés) Célpopuláció 1 370 000 nő 2 évente Részvételi arány (compliance) 40% 50% 60% 70% 80% 100% Megjelenés (ezer) 274 343 411 480 548 685 Szűrés (milliárd Ft) 1,08 1,35 1,63 1,90 2,17 2,71 Összesen emlő eltávolítással (milliárd Ft) 1,52 1,90 2,27 2,65 3,03 3,79 emlő megtartással (milliárd Ft) 1,63 2,00 2,40 2,86 3,26 4,08 12
milliárd Ft 30,00 25,00 Emlőrák költségek (OEP) 25,63 27,53 20,00 15,00 17,68 19,00 10,00 5,00 0,00 5,87 6,35 1,90 2,67 1,45 1,48 0,62 0,69 2002 2006 2014 2015 CT Járó Vény Fekvő (fekvő+efi+tételes) Év összesen
Az emlőszűréssel kapcsolatosan felmerülő és megoldandó problémák Az emlőszűrésben szakmai kérdés a szűrési korcsoport kiterjesztésének szükségessége (40-45 éves korosztály illetve 65 év felettiek). Nincs kidolgozva és bevezetve az átfogó sugáregészségügyi minőségbiztosítás a szűrést végző szolgáltatóknál. Problémás és hiányos a képzések rendszere, rendezetlen a szakemberképzés és jártasság területe. Rendezetlen és ellentmondásos a finanszírozás. Ellentmondásos és konfliktusos a szűrési kapacitások és a diagnosztikus kapacitások viszonya és aránya. A pathológus kapacitás szűk, a feldolgozási módszer meghaladott (nagy, teljes emlőmetszetek nem 14 alkalmazottak).
EFOP 1.8.1 Komplex népegészségügyi szűrővizsgálatok fejlesztése A fejlesztési igények, a konstrukcióban tervezhető tevékenységek a szűrést végző mammográfiás szűrőhelyek átfogó sugáregészségügyi minőségbiztosításának előkészítése, minőségügyi kézikönyv összeállítása, a mammográfiás állomásokon dolgozók szükséges képzésének előkészítése, tananyag készítés, a magán mammográfiás egészségügyi szolgáltatók szűrési tevékenységének tisztázása, a diagnosztikai vizsgálatok és a szűrés finanszírozása módjának összerendezése, a népegészségügyi szűrést végző szolgáltatók újraértékelése, a kapacitás, a biztosítási, szervezési elvek újragondolása, a rendszer újratervezése, újrahangolása, az alapellátásban dolgozók és lakosság érdekeltté tételének, lakossági mozgósítás eszközrendszerének kidolgozása 15
16
Emlőszűrés: amit Tabár Lászlótól tanultunk There is parallelism between the incidence of advanced cancers and the breast cancer specific mortality rate in any given population, since most breast cancer deaths occur in women whose tumor was at an advanced stage at the time of detection. Confirming that breast cancer is not a systemic disease from its inception. Screening for breast cancer (early detection) can prevent death from the disease. Breast cancer is not a systemic disease from the outset. When mortality is the end-point in a large randomized controlled trial, and the study demonstrates a significant mortality decrease