Dr. Molnár Krisztián Fej-nyaki diagnoszikai munkacsoport
Milyen társszakmákkal dolgozunk együtt? Fül-orr-gégészek Szemészek Arc-és állcsontsebészek Dento-alveoláris sebészek Endokrinológusok Traumatológusok Idegsebészek
Szemészeti radiológia- orbita Fülészeti radiológia Paranasalis sinusok Belső- és középfül Gégészeti radiológia- garat, gége, nyaki lágyrészek, pajzsmirigy
Vizsgáló eljárások a szemészetben Rtg- trauma, fémidegentest ( 2 felvétel ) Uh- A-mód ( távolságmérésre való ), doppler mód, a. centralis retinae keringése tisztázható CT-trauma, gyulladások, endokrin ophtalmopathia, vascularis malformációk ( de a cornea sugárérzékeny! ) MR- elsődlegesen választandó, de korlátozottan elérhető, főként tumorok, SM
orbita rtg
Orbitális melanoma
Szemgolyó sérülése
Opticus neuritis Neuromyelitis optica SM STIR hyperintenz / halmozó plakk a n. opticusban az ideget körülvevő zsírtér jellemzően megkímélt változó mértékű vizuális zavar
Endokrin ophtalmopathia
Gyulladásos betegségek gyakori: cellulitis tályog idiopathiás orbitális gyulladásos betegség ( IOID )-pseudotumor dacryoadenitis, scleritis? myositis opticus neuritis kevésbé gyakori: pajzsmirigybetegséghez kötődő sarcoidosis Wegener granulomatosis Sjögren toxocariasis
cellulitis a pre- / postseptális zsírtér gyulladása duzzanat, halmozás, zsírszöveti beszűrtség amit keresni kell: subperiostális tályog és sinus cavernosus/v. ophtalmica thrombosis
cellulitis Preseptális ( szemhéjödéma és erythema ) a periorbitalis lágyrészek duzzanata az orbitális septum előtti térben a környező struktúrákról közvetlen ráterjedéssel antibiotikus kezelés járóbetegként szövődmények ritkák Postseptális ( proptosis, fájdalmas ophtalmoplegia, látásvesztés) diffúz lágyrészduzzanat az orbitális septum mögött ethmoid sejtekből antibiotikus kezelés kórházi szövődmény: orbitális, subperiostális tályog
Preseptális cellulitis
11 éves fiúgyermek: láz, szemhéjduzzanat, HÁZIORVOS AB TERÁPIÁT JAVaSOLT
Postseptális? Intraorbitális? terjedés
IDIOPATHY ORBITAL INFLAMMATORY DISEASE ( IOID ) nem specificus, nem neoplasztikus gyulladásos folyamat a diagnózis sokszor kizárásos: malignitás, lokális és szisztémás gyulladásos folyamatok hiánya tünetek: acut / subacut proptosis, a külső szemmozgató izmok zavara, fájdalom, erythema
bilateralis (25%) infiltratív vagy jól körülírt massza az orbita bármely területén: izom, könnymirigy, szemgolyó, retrobulbaris zsírtér, orbitacsúcs érintettség egyaránt előfordulhat T2 alacsony jelintenzitás és halmozás jellemzi
Fém műtermék
Fül-orr-gégészeti vizsgálómódszerek fülészet hagyományos rtg felvételek ( 2 irányú ) mellett speciális beállítások Schüller, Stenvers, Mayer Közép-és belső fül HRCT Belső fül MR
Schüller felvétel Film méret: 13x18 Film (db): 2 db Anatómiai képletek: a felvétel az os temporale régiójának ábrázolására készül. Jó látható a pars mastoidea, a sinus sigmoideus, az emissarium mastideum. Különösen alkalmas ez a felvételi típus a sejtrendszer légtartalmának, kiterjedésének megítélésére. Beállítás: a beteg oldalt, vagy félig hason fekszik az asztalon. Érintett oldal az asztalhoz közel. A fej oldalhelyzetben van, a MAE az asztal középvonalában van. A mediansagittalis sík párhuzamos a film síkjával. Fülkagyló szélét előreragasztjuk. FF: 60 cm Centrális sugár: CS 25 fokkal cranio-caudalisan (fejtől láb felé) a felső parietalis régiótól a filközeli MAE-ra irányul. Beteg utasítás: légzésszünet. Read more: http://kepalkotas.blog.hu/tags/sch%c3%bcller#ixzz2drtriirs Under Creative Commons License: Attribution Non-Commercial No Derivatives
Stenvers felvétel Film méret:13x18 Film (db):2 db Anatómiai képletek: belső hallójárat, középfül képletei, antrum és proc. mastoideus, labyrinthus, pars petrosa ossis tempolaris. Beállítás: a beteg hason fekszik. Fejet 45 fokban a vizsgált oldalra fordítjuk úgy hogy homloka, orra, az asztalon. A mediansagittalis sík az asztal kp. vonalában van. A kazetta közepét az orrcsúcs, a járomív, és a szemöldök érintse. FF:60 cm Centrális sugár: CS 12 fokban caudo-cranialisan (lábtól fej felé) a filmhez közeli MAE előtt 2,5 cm-rel lévő pontra irányul. CS a kazetta közepére esik. Beteg utasítás: légzésszünet. Felvételi követelmény: a teljes os temporale ábrázolódjon. A pars petrosa oldalnézetben torzitás nélkül látszódjon. A processus mastoideus oldalnézetben a koponya széle alatt ábrázolódjon. A belső hallójárat a sziklacsont alatt legyen. Külső hallójárat és a MAE látszódjon. A manibula condylusok és a felső szár a nyakcsigolyára vetüljenek. Kivétel: oldaljelzés. Blendézés. Összahasonlító felvétel mindkét oldalról mindenesetben. A fej forgatása akoponya alakjától függően változhat. Rövid esetén tovább forgatjuk a fejet (54 fok kb), hosszú, keskeny esetén kevésbé forgatjuk a fejet kb40 fok. Read more: http://kepalkotas.blog.hu/tags/stenvers#ixzz2dryamhsp Under Creative Commons License: Attribution Non-Commercial No Derivatives
Mayer felvétel Film méret:13x18 Film (db):2 db Anatómiai képletek: sziklacsont. Mastoid sejtek. Beállítás: beteg hanyatt fekszik, fejét 45 fokban a vizsgálandó oldal felé fordítja, állát kissé lehúzza. Fülkagylóját előre hajlítjuk. A kazetta közepe a fülnyílás alatt legyen. A mediansagittalis sík 45 fokot zár be a kazettával. A horizontális sík merőleges a kazettára. FF:60 cm Centrális sugár: CS cranio-caudalisan (fejtől lábfelé) 45 fokban halad a vizsgálandó oldali csecsnyúlványra. Beteg utasítás: légzésszünet. Felvételi követelmény: a fülkagyló ne vetüljön rá a mastoid sejtekre. A temporomandibularis izület a MAE előtt látszódjon. Blendézés jól látható legyen. A felvétel közepén a mastoidalis sejtek látszódjanak. Kivétel: mindig mindkét oldalról készül felvétel, összehasonlítás céljából. Oldaljelzés. Read more: http://kepalkotas.blog.hu/tags/mayer#ixzz2dryhtzdd Under Creative Commons License: Attribution Non-Commercial No Derivatives
CT protokoll Belső Fül Beteg pozíció: Háton fekve. Fej a gantry felé Fejtartó. Nyugtalan betegnél rögzítés Mérési mező: Processus mastoideus csúcsa Piramis teteje Mérési Paraméterek: 120 kv
Döntött axialis ugyanúgy mint a koponyánál. Ferde Coronalis, Ferde Sagittalis mindkét oldalról külön-külön Döntött axialisból kiindulva. A külső hallójáratra merőlegesen és párhuzamosan. Kontrasztanyagos mérés csak vascularis elváltozás ( pl glomus tumor) Cholesteatoma esetén nem kell kontrasztanyag
CT indikációi Középfül és belsőfül csontos képleteinek ábrázolása Hallócsontok elhelyezkedése, variációi Fejlődési rendellenességek Mastoid sejtrendszer gyulladásai, daganatok csontérintettsége, destrukció jelenléte, kiterjedése, intracranialis infiltráció Otosclerosis
CT indikációi Dehiscentia Fülkürt átjárhatóság megítélése Paragangliómák, glomus tympanicum és jugulare KA!!! Cochlearis implantáció előtt, a csiga átjárhatóságának megítélésére, néha akár MR is szükséges lehet
Fém műtermék
Anatómia axiális síkban
Anatómia coronális síkban
Pyramis törés
Pyramis törés
Glomus tympanicum tumor
Otosclerosis
Fejlődési rendellenességek
MR protokoll T2 axialis T2 space T1 axialis és coronalis natív és k.anyagos! Rekonstrukciók, pl: MAI-ra merőlegesen az idegek ábrázolására Diffúzió, csak ha a klinikum indokolja speciális ún. haste mérés - a levegő nem zavarja
MR indikációi Retrocochlearis laesiok megítélése Paresis ( Bell ) Ideghüvely daganatok, n.vii. n VIII schwannoma Cholesteatoma, cholesterol granuloma Kisagy-hídszögleti daganatok Meningeoma Epidermoid tumor Clivus chordoma
MR axiális síkban, ép viszonyok
Acusticus schwannóma
Diffúziós MRcholestatoma
Cholesterol granuloma Típusosan a sziklacsont csúcsában helyezkedik el Benignus, de csont remodellációt okozhat Nincs halmozás bevérezhet
Clivus chordoma
Pontocerebelláris meningeóma
Mastoiditis, epidurális tályoggal
Planocellularis carcinoma, külső hallójárat eredetű
Szelektív, intararteriális cyto, DSA
Orr, orrmelléküregek
Paranasalis sinusok Sinus maxillarisok ( szájpad és orbita ) Sinus frontalisok ( ritkán szimmetrikusak) Sinus sphenoidalis Ethmoidalis sejtek ( lamina papyracea-orbita ) Mastoidalis sejtek Orrjáratok Ezeket összekötő járatok, csatornák (fossa pterygopalatina, Vidian csatorna )
Mucoperiosteum borítás Normál esetben levegővel teltek, jól pneumatizáltak Az orrüreggel kis nyílásokon át közlekednek
Ciliaris drenázs útjai
Orr, orrmelléküregek Hagyományos rtg: trauma, góckutatás CT: a legfontosabb, általában natív, vékonyszeletes, coronalis rekonstrukció! Trauma, gyulladásos megbetegedések, tumorok csontérintettsége
Variációk: Agger, Haller, Onodi Concha bullosa, paradox turbináció
Keros beosztás: fossa olphactoriák mélysége
Pathológiás eltérések Traumás Non-traumás: -acut vagy krónikus gyulladások -jóindulatú tumorok -rosszindulatú tumorok
Axialis és coronalis síkú CT
Sagittalis síkú CT
Arckoponya törések fajtái Le Fort I. transverz maxillaris Le Fort II. pyramidális törés Le Fort III. - komplett cranio-facialis disjunctio Orbita alsó fala blow out Orrcsonttörés Tripod törés komplex zygomatico-maxillaris törés Naso-orbitalis- ethmoidalis törés
Le Fort törések
Blow out törés
Traumás eltérések
0
Mandibula törés 3D rekonstrukciója kkkkkkkk kkk
Polipoid gyulladás
Gombás sinusitis
Arckoponya MR
Mucokele
Benignus histiocytosus granulomatosus tumor
JNA
Orrüregi laphám carcinoma
Cone beam CT
CBCT elve A felvételezés során a sugárforrás és az érzékelő a páciens feje körül körbefordulva készít felvételeket. Ezekből a felvételekből a szoftver axiális szeletek sorozatát hozza létre, amelyek összessége gyakorlatilag a páciens teljes térbeli leképezését tartalmazza. Ebből az adathalmazból szoftver segítségével állíthatjuk elő azokat a felvételeket, amelyeket a diagnosztikában használunk.
Panoráma rtg: nagyít és torzít CBCT: ezeket kiküszöböli Alacsony sugárdózis
CBCT Kisebb sugárterhelés- érzékenyebb flat panel Csontok részletgazdagabban ábrázolhatók Lassabb Lágyrészekre kevésbé érzékeny
Cone beam CT http://www.youtube.com/watch?v=rmiob2m1pie http://www.youtube.com/watch?v=wrudhms2-aw For dental and breast imaging
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!!!