A fej-nyaki betegségek radiológiai diagnosztikája II. ( nyaki lágyrészek, garat, gége )
Gégészeti radiológia Fülészeti radiológia Paranasalis sinusok Belső- és középfül Szemészeti radiológia- orbita
Gégészeti radiológia Rtg : trachea légsáv, nyeléspróba Sialográfia, de az MR gyakorlatilag kiváltja Uh-nyaki nyirokcsomók, egyéb folyamatok ( cysták, lipómák stb. ), mintavételek vezérlése, felületes rétegek hozhatók látótérbe CT-alapvető, gyors, emiatt kevesebb műtermék, főként a nyelvcsont síkja alatt, garat-és gégedaganatok pontos kiterjedésére, csont-és porcdestrukció megítélése, mély régiók is megítélhetők, pl. prevertebralis CBCT MR-alapvető, de lassú mérések miatt több műtermék, ált. nyelvcsont síkja felett érzékenyebb, primer tumor keresés ( diffúziós mérés!), differenciál dg., gyulladások, recidíva vs.heg PET-CT: funkcionalitásról ad információt DSA: vaszkularizációt mutat, ritkán terápiás lehetőség is ( paragangliómák )
CT vizsgálati protokoll Mérési mező : mint az MR-nél Minimális szeletszám: 16 Max. szeletvastagság: 3 mm Natív és kontrasztanyagos mérés is kell Többsíkú rekontsrukciók: sagittalis, coronalis Lágyrész és csontablakos sorozatok
MR vizsgálati protokoll mérési mező: orbitatető-aortaív alsó széle térerő: legalább 1T, de inkább 1,5T sagittal T2 TSE 4 mm coronal STIR 4 mm axial T1 TSE szeletvastagság 3 (-4) mm axial T2 TSE szeletvastagság 3 (-4) mm axial DWI b 0, b 800-1000; ADC 5mm axial VIBE Gd 3D/Space 0.8-1.0mm
UH A betegek döntő többsége jól vizsgálható ( kiv. alkati okok, operált, sugarazott, heges nyak, a rejtett retropharyngealis régió ), de pl. a nyelőcső a laryngectomizált betegen jobban látszik Gyors, olcsó, tapasztalt vizsgáló kezében nagyon pontos Mintavételek vezérlésének gyakorlatilag kizárólagos modalitása
Mintavételi eljárások FTAB ( finom tű aspirációs biopszia ) Core biopszia nem igazán ajánlott, csak C1 cytológiai eredmény és nagy lézió esetén részben az anatómiai viszonyok miatt 2 cm-es henger érzéstelenítést igényel
Mit lehet biopsziázni? A szemgolyó kivételével bármit prof. Palkó Nyaki, felső mediastinalis nyirokcsomók Pajzsmirigygöbök, cysták Medialis, lateralis nyaki cysták Nyelőcső-főleg ha a beteg operált Egyéb solid tumorok, pl. schwannoma ( villámlik ), paraganglioma ( vagus reflex ) Nyelvgyök, nyelvtest, tonsillaágy, parapharyngealis terimék, epipharynx?,hypopharynx, extralaryngealisan terjedő gége daganatok, buccalisan kitörő arcüregi daganatok
Diagnosztikai lépések 1. : melyik térben van a lézió? 2. : milyen anatómiai képletek tartoznak ide? 3. : ezekhez milyen pathológiai elváltozások csatlakozhatnak
www.radiologyassistant.nl
Garat és gége daganatok Rizikófaktorok-etil, dohányzás, HPV! leggyakrabban laphám cc. Gyakoribb kiindulási helyek: glottis, recessus piriformis, de okkult esetben nyelvgyök, tonsilla is szóbajön Bizonyos daganatok áttétképző hajlama nagyobb, másoké kisebb
Milyen daganat ad ide áttétet elsősorban? -Hypopharynx, -subglottikus gége, -pajzsmirigy, -tüdő -gyomor, -MM, -epipharynx ( V. régió ) Nyaki nyirokrégiók III, IV, V.A-B, VI, VII
Képalkotás feladatai Kimutatás Staging Terápia hatékonyság megítélése Követés-recidíva vs. Hegesedés
Hangszalag tumor
Hypopharynx tumor
Epi-, mesopharynx tumorrecidíva
Hypopharynx tumor
Follicularis lymphoma
Nyelvtest tumor
Epipharynx tumor gyanúja
Buccalisan terjedő arcüreg tumor CT képanyag:mohács
Metakron nyelőcső tumor
Nyelvtest, nyelvgyök tumor
Nyelvgyöki tumor Vena jugularis int. thrombosis
schwannoma
Glomus caroticum tumor
Retropharyngeal tér Tályog Kovács Irén? Ödéma Para-és retropharyngealis abscessus
nyálmirigyek Major : parotis, submandibularis, sublingualis Minor : szájpadi, buccális, linguális, labial mirigyek
Parotis állomány Felületes, mély és járulékos lebenyek Parotis (Stenon-vezeték) Facialis ideg (stylomastoid foramenretromandibibular véna) ECA : antero-medial Retromandibular véna: postero-lateral Nyirokcsomók( 20) Auriculotemporalis ideg (nem látható)
Tumorok benignus: pleomorph adenoma, cysteadenolymphoma (Whartin), oncocytoma, facial nerve schwannoma, lipoma malignus: ACC, mucoepidermoid-, acinus cell-, salivary duct ca, adenocarcinoma, NHL, Ca ex pleomorphic adenoma metastasisok: SCC, Melanoma, NHL Infekt folyamatok: parotitis (bacteriális virális, sarcoidózis, Sjögren Congenitális: kopoltyúív tömlők, hemangioma, Vasculáris malformációk
Pleomorph adenoma
Wahrtin tumor
Parotis tályog
metastasis
Retenciós cysta punkció
Submandibuláris, sublinguális nyálmirigy
Submandibuláris tér Submandibuláris mirigy: Felületes és mély lebeny n. lingualis, glossopharyngealis, hypoglossus a. és v. facialis nyirokrégiói: submentális IA, submandibuláris IB Sublinguális tér Sublinguális mirigy, + minor nyálmirigyek Submandibuláris, sublinguális vezeték Fontos, hogy a terek közötti határ gyengeabscessusok, tumorok terjedése!
Krónikus gyulladás
ranula
kövesség
kisnyálmirigyek Lokalizáció : szájpadi, buccális, linguális, labiális, oro-, nasopharyngeális Pathológia: pleomorph adenoma, adenoid cysticus cc., vasculari malformációk
Pajzsmirigy Viscerális térben helyezkedik el 2 lebeny és isthmus- 4. ill 3. kopoltyúívből fejlődnek- ductus thyreoglossus mentén A. thyroidea sup. et inf.
Pajzsmirigy betegségek Gyulladások-acut és főként krónikus ( Hashimoto, Basedow ) Göbök-degeneratív, meszes, cystosus, hyperpláziás Tumorok- papilláris, medulláris, folliculáris, anaplasztikus, metastasis, lymphoma
Pajzsmirigy Mikor kell biopszia egy göbből? Soliter hideg elmosott kontúrú microcalcifikált Intranodularis (vagy döntően intranodularis) keringést mutató 2 cm-nél nagyobb (?)
UH-alapvető, szinte mindenre választ tudunk adni, jól vizsgálható CT-struma mérete, mediastinalis terjedés mértéke MR-tumor staging Izotóp-funcionalitás
Hashimoto-thyreoiditis
Néhány eset papillaris pajzsmirigy carcinómára
Thyreoiditis mellett
Recidív papillaris carcinoma
Thyreoditis, follicularis adenoma
Intervenciós radiológiai lehetőségek CEUS PEI RFA Laser thermoablatió HIFU
Kontrasztanyagos uh
Mellékpajzsmirigy adenoma Lokalizáció, izotópos vizsgálat ( MIBI SPECT ) Megfelelő indikációk: hypercalcemia, vesekövesség, nagy műtéti rizikó Térfogat 1/3-a beadandó Gyakran fáj, átmeneti
Pajzsmirigy göbök percutan ablatió Radiofrekvenciás ablatió - helyi érzéstelenítés, 18-14 G-s tű, szonda pozíció ellenőrzése UH-val, max kb 4 cm göbök kezelhetők, egy tűvel több göb is, a beavatkozás után helyi hűtés javasolt, 2 órás obszerváció ) PEI-vel szemben jobban kontrollálható, kisebb a környező szövetek károsítása Laser indukálta thermoablatió ( Nd-Yag)-homogénebb energiaeloszlás, kíméletesebb a környező szövetekkel 6 hónap alatt 40-60%-os méretcsökkenés is elérhető Faggiano et al. Radiofrequency Treatment of Thyroid Nodules J Clin Endocrinol Metab, December 2012, 97(12):4439 4445
Mikor választható? Térfoglaló jellegű strumagöbök ( toxikus vagy non-toxius ), trachea kompresszió, nyelési nehezítettség Tumoros betegeknél, ha magas a műtéti rizikó, I-131 terápia kontraindikált Nyaki nyirokcsomó metastasisok sikeres kezelése is lehetséges ( Mayo Clinic )
A nyaki lágyrészekbe tűt szakember szúrjon!
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!