Kórképek spektruma és elláthatósága gyermekgyógyászati sürgősségi osztályon. Boglári Gábor Kaposvár, november 8.

Hasonló dokumentumok
Sürgősségi ellátás a Heim Pál Gyermekkórházban integrálás és fejlesztés

Triage alfa, béta, gamma... omega. Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály

Sürgősségi betegellátás gyermekkorban. Krivácsy Péter Gyermekgyógyász szintentartó tanfolyam

Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja

United Kingdom Dr Diószeghy Csaba PhD,FCEM,FERC,FFICM

Fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon. Dr. Pető Zoltán 2013

Újszülött-, Csecsemő- és Gyermekosztály Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, Székesfehérvár

ANNUAL HEALTH STATISTICS REPORT

Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban

A VISSZATÉRŐ BETEG (Frequentusers)

GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT

Madácsy L., Rurik I és a SWEET Group: 1. Europrojekt a diabéteszes gyermekek és serdülők kezelésének és ellátásának javításáról

Plexus brachiális léziók Fejes Melinda

Sürgősségi betegellátás Szekszárd Dr. Simon János Tolna megyei Balassa János Kórház

A kórházi sürgősségi ellátás nemzetközi szemszögből

A Szekszárdi Sürgősségi Osztály első 10 éve. Dr. Simon János Tolna megyei Balassa János Kórház

TÁJÉKOZTATÓ ORSZÁGTANULMÁNY ÍRORSZÁG EGÉSZSÉGÜGYÉRÕL. Dublin ÍRORSZÁG. Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet január

A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYOK TEHERMENTESÍTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

M E G H Í V Ó. HSAVA őszi, háromnapos 39. országos konferenciája. meghívott külföldi előadó: Susan Little (Kanada) és Tim Hackett (USA)

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

HÚGYÚTI FERTÕZÉSEK. I. Alapvetõ megfontolások 1.1. DEFINÍCIÓ ÉS KOMPETENCIASZINTEK. EüM

Ameghosszabbodott élettartam és az idősek

ALAPJOGOKTÓL A KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGON KERESZTÜL A JÖVŐNKIG INDIKÁTOR RENDSZEREK, ADATOK ÉS SZEREPE A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN

Talált betegek Dr. Botos Péter Markhot Ferenc Kórház Eger Sürgősségi Betegellátó Osztály

Az ellátás szakmai megfelelősége, biztonsága, minősége az integráció tükrében Dr. Margitai Barnabás

Tűzoltók angol nyelvi képzésének tapasztalatai a Nemzeti Közszolgálati Egyetem Katasztrófavédelmi Intézetében

Gyógyszertár működési jogszabályok vs. standardok. dr. Horváth Sziklai Attila, hivatalvezető Magyar Gyógyszerészi Kamara

Közszolgálati Nemzetközi Képzési Központ

TÁJÉKOZTATÓ ORSZÁGTANULMÁNY ÍRORSZÁG EGÉSZSÉGÜGYÉRÕL. Atlanti-óceán. Dublin ÍRORSZÁG. Kelta-tenger

A sürgősségi egészségügyi ellátás jelenlegi minőségi szabályozásának meghatározói

Nemzetközi szolgáltatói standardok és határokon átnyúló minőségbiztosítás

1.sz. Ábra A véráramfertőzések regionális megoszlása, 2010-ben

Fejsérülések gyermekkorban

A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLY MŰKÖDÉSI FELTÉTELEI

Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája

Ismerni életmentô, oltani ajánlott!

13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. Epinfo TÁJÉKOZTATÓ

Dr. Péter Ádám Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály

Gyermek palliatív ellátás otthon és a hospice házban. Dr. Gergely Anita Tábitha Gyermekhospice HázH Magyar Hospice Alapítv

Sürgősségi ellátás egy egyetemi klinika intenzív ellátásának. szemszögéből

Dr. P ető Z oltá t n 2017

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor

A szepszis hatékony kezelésének kulcsa = SBO

Sürgősségi ultrahang, hazai helyzetkép

AMERIKAI EGYESÜLT ÁLLAMOK

EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT HONVÉDKÓRHÁZ GYAKORLÓ KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ CENTRUM SZEPSZIS MUNKACSOPORT

Stroke. Amit tudni akarsz a vérzésről.. Bereczki D 1, AjtayA 1, Sisak D 1, OberfrankF 2

Mark Auspitz, Fayez Quereshy, Allan Okrainec, Alvina Tse, Sanjeev Sockalingam, Michelle Cleghorn, Timothy Jackson

A sürgősség nálunk Székesfehérvár

VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály

Klinikai pszichológia a rehabilitációban

NEVES adatlapfejlesztés. Sümegi Viktória

A Népegészségügyi Programok és a háziorvoslás negyed százada. Prof. Dr. Balogh Sándor egyetemi tanár PTE ÁOK Alapellátási Intézet

2800 Tatabánya, Dózsa Gy. u. 77. belgyógyászat Tatabánya, Dózsa Gy. u. 77. haematológia

A cukorbetegség közvetlen egészségügyi költségei Magyarországon

Flóris István. Péterfy Kórház-Rendelőintézet Országos Traumatológiai Intézet. XXV. Magyarországi Egészségügyi Napok Siófok, október

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

A szöveti cukormonitorozás alkalmazása a diabetológia. Bókay Gyermekklinika

A triage jelentősége a sürgősségi osztályon Maroska Anikó (J.N.Sz. Megyei Hetényi Géza Kórház- Rendelőintézet)

BEST OF BELLA IV. AZ INFEKCIÓKONTROLL TÉMAKÖRÉHEZ KAPCSOLÓDÓ LEGJOBB GYAKORLATOK

2800 Tatabánya, Dózsa Gy. u. 77. belgyógyászat Tatabánya, Dózsa Gy. u. 77. haematológia

Sürgősségi betegellátás szerepe az egészségpolitikában. dr. Gál János SE AITK

Rhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában között

Sugárterápia minőségbiztosításának alapelvei Dr. Szabó Imre (DE OEC Onkológiai Intézet)

Nyugat-közép- Magyarország Szent Borbála Kórház 2800 Tatabánya, Dózsa Gy. u. 77. nefrológia

Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve. Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban

Gyermekegészségügyi indikátorok, morbiditás, gyermekbalesetek

Current konferencia tapasztalatai Nizza, szeptember

átalakulása a kórházstruktúrára? Milyen hatással van a sürgősségi ellátás átalakulása a kórházak szerkezetére? Az átalakítás előnyeinek összefoglalása

Csecsemő és gyermekanesztézia:

Nosocomialis pneumonia, mint heterogén betegségcsoport. Szalka András Szent Imre Kórház, Budapest

Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat november 10.

NEFMI szakmai protokoll. a gyermekkori appendicitis kezeléséről 1

Dyspnoe pontrendszerek a sürgősségi ellátásban

Új kísérőirat szövegezés Kivonatok a PRAC szignálokkal kapcsolatos ajánlásaiból

A SÜRGŐSSÉG NÁLUNK -SZENT PANTALEON KÓRHÁZ DUNAÚJVÁROS


Minőségbiztosítás a sugárterápiában

1. A TERMÉK ÉS A VÁLLALKOZÁS AZONOSÍTÁSA

A MAGYAR SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SZERVEZÉSE SÜRGŐSSÉGI SZAKVIZSGA ELŐKÉSZÍTŐ TANFOLYAM DEBRECEN, FEBRUÁR 6.

HALLGATÓI KÉRDŐÍV ÉS TESZT ÉRTÉKELÉSE

History. Barcelona 11 June 2013 HLASA 1

INVITATION. Hungarian Small Animal Veterinary Association, (HSAVA), Hungarian Small Animal Ophthalmology Society (HSAOS)

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

T. C. MUĞLA SITKI KOÇMAN UNIVERSITY FACULTY of MEDICINE ACADEMIC YEAR PHASE III ENDOCRINE AND UROGENITAL SYSTEMS COMMITEE 4

Dr. Kóti Tamás, Domján Péter

A csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén

A CSECSEMŐHALANDÓSÁG ÉS AZ ANYAI HALÁLOZÁSOK ALAKULÁSA SZÁZADUNKBAN *

INVITATION. Hungarian Small Animal Veterinary Association, (HSAVA), Hungarian Small Animal Ophthalmology Society (HSAOS)

Lehetséges dentális gócok előfordulásának vizsgálata orthopantomogram felvételeken

Tájékoztató az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország hét. Lassabban terjed az influenza

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:

NANOS. Patient Brochure. Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kór)

INFECTOLOGIA OSZTÁLY. Ágyszám: intenzív ágy Felnőtt: 35 ágy Gyerek: 20 ágy. Évi átlagos betegforgalom: 3000 fő.

FAST Kit? Mikor? Hogyan? Miért? Ki? Stefán Ágnes, Palotás Anikó, Forrai Gábor MH Honvédkórház Központi Radiológiai Diagnosztika Osztály Budapest

User Comfort & Acquisition Models

2800 Tatabánya, Dózsa Gy. u. 77. belgyógyászat Tatabánya, Dózsa Gy. u. 77. haematológia

Átírás:

Kórképek spektruma és elláthatósága gyermekgyógyászati sürgősségi osztályon Boglári Gábor Kaposvár, 2013. november 8.

USA, 80-as évek: hasonló súlyosságú sérülések a gyermekek esetében a felnőtthöz képest közel 2x-es mortalitással járnak 1981. American Academy of Pediatrics Pediatric Emergency Medicine (PEM) szekciójának megalapítása 1983. az első PEM tankönyv megjelenése 1984. AAP/ACEP Task Force on Pediatric Emergency Medicine 1986. Canadian Paediatric Society PEM szekció megalakulása 1987. Pediatric Trauma Score 1988. az első PALS kurzus 1992. az első PEM szubspecialitás szakvizsga az USA-ban (az ezredfordulóra a szakorvosok száma elérte az ezret) 2000. PEM mint önálló szubspecialitás Kanadában is 2001. gyermek triage (paediatric CTAS) bevezetése 2007. Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System: a gyermek vizitek 89%-a nem specilizált PED-en történik, a színvonal egyenetlen not all children have access to the same quality of care. (Seidel, 84, Li, 89, Pena, 95, Stenklyft, 99, McGillivray, 07)

a centrumok 87%-ában van szeparált PED, 91%-ában PICU, 72%-ában gyermek trauma ellátás a PED-ek 89%-ában használnak triage protokollt, 70%-ában van külön triage helység szociális munkás 83%-ban elérhető procedurális szedálás 47%-ban kivitelezhető, ezt 77%-ban a PED orvosai végzik especially, the training level of the medical staff may not be optimal. (Mintegi, 08)

GySBO-k Magyarországon: 9 helyszín, 47 ágy - be tudják-e tölteni a nekik szánt szerepet? 6 fő sürgősségi + gyermekgyógyász szakorvos szakmai/személyi minimumfeltételek azonosak a felnőtt SBO-éval gyermek+szülő+egészségbiztosító vs. kórházfinanszírozás+társszakmák 4 6 8 6 5 SO1 megyei szint 4 6 SO2 városi szint felnőtt SBO-n belül ággyal rendelkezik 4 4 (Gyermekgyógy. Továbbk. Szle, 2012. jan)

Speciális szempontok a GySBO-n 1. korspecifikus anatómiai és élettani paraméterek 2. korspecifikus tünetek és kórképek 3. speciális eszközigény 4. speciális környezet 5. specializált szakszemélyzet

a triage során meghozott döntések alapvető jelentősége ellenére jelentős különbség mutatkozik mind a felvett paraméterek mind a felvétel módszertana (testhő mérés, fájdalomskálák) tekintetében there is no clear standard of care for the triage assessment of children in an ED. (Thompson, 10)

az ED-k 5,5%-a rendelkezik a gyermekellátás teljes spektrumához szükséges minden eszközzel pediatric preparedness score átlag: 55 az ED-k 21%-a képes egy 6 hónapos csecsemő súlyos bronchiolitisének, 33%-a egy 6 éves gyermek súlyos asztmás rohamának ellátására (McGillivray, 01, Middleton, 06, Burt, 07, Gausche-Hill, 07, Sullivan, 13)

SO2, 4 ágy 30 hónap (2008 január 1-2010 június 30.) 4013 beteg retrospektív kórlapfeldolgozás 4,5 beteg/nap 9,5 óra átlagos ápolási idő (Gyermekgyógy. Továbbk. Szle, 2013. jún)

Betegek életkor szerinti megoszlása a GySBO-n 1400 32,4% 1200 1000 800 600 12,8% 17,1% 20% 17,7% 400 200 0 1 év alatt 1-4 év 5-9 év 10-14 év 15 év felett

Kórképek előfordulási gyakorisága a GySBO-n egyéb 14,2% koponya sérülés 18,6% konvulzió 3,3% láz 4,1% urtica 2,6% intoxikáció 11,6% syncope 3,3% mellk fájd 2,6% dehidráció 14% légzési elégt 13,4% hasi fájdalom 12,3%

Az egyes kórképek korcsoportokon belüli előfordulása 35 30 25 20 15 10 5 dehidráció koponya sérülés intoxikáció hasi fájdalom légz elégt syncope lázas áll konvulzió mellk fájd urticaria egyéb 0 < 1 év 1-4 év 5-9 év 10-14 év 15 év<

Ten Leading Principal Diagnoses for Hospital Admissions That Begin in the ED in Selected States by Age Group Less than 1 Ages 1 4 Ages 5 9 Ages 10 14 Ages 15 17 1. Acute bronchitis (23%) Pneumonia (15%) Asthma (14%) Appendicitis (13%) Mood disorders (12%) 2. Pneumonia (8%) Asthma (15%) Pneumonia (9%) Mood disorders (8%) Appendicitis (7%) 3. Other perinatal conditions (8%) Fluid and electrolyte disorders (10%) Appendicitis (7%) Asthma (7%) Fracture of lower limb (4%) 4. Fluid and electrolyte disorders (6%) Acute bronchitis (6%) Fluid and electrolyte disorders (5%) Fracture of lower limb (4%) Intracranial injury (4%) 5. Fever of unknown origin (5%) Epilepsy, convulsions (6%) Fracture of upper limb (4%) Pneumonia Poisoning by other medications and drugs 6. Urinary tract infection (4%) Other upper respiratory infections (4%) Epilepsy, convulsions (4%) Diabetes mellitus with complications Crushing injury or internal injury 7. Viral infections (4%) Intestinal infection (4%) Fracture of lower limb Fracture of upper limb Asthma 8. Other upper respiratory infections Urinary tract infection (2%) Urinary tract infections Sickle cell anemia Diabetes mellitus with complications 9. Asthma Noninfectious gastroenteritis (2%) Skin and subcutaneous tissue infections (2%) Intracranial injury Urinary tract infections (2%) 10. Intestinal infection Skin and subcutaneous tissue infections (2%) Sickle cell anemia (2%) Abdominal pain (2%) Other complications of pregnancy (2%) SOURCE: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP), aggregate of 2002 state inpatient databases

Betegek megoszlása a felvételi triázs szerint 36.7 2.8 0.2 1.5 reszuszc kritikus sürgős halasztható veszélytelen 58.8

A GySBO-ra felvett betegek további ellátása 100 90 80 70 60 50 40 30 végleges ellátás az SBO-n 75,3% osztályos felvétel 23% ITO felvétel 1,7% 20 10 0

Az egyes korcsoportok betegeinek osztályra kerülési aránya a leggyakrabban kórházi felvételhez vezető tünetcsoportokban (%) 60 50 40 30 20 légzési elégt dehidráció konvulzió 10 0 < 1 év 1-4 év 5-9 év 10-14 év 15 év<

A GySBO-n ellátott betegek recidíva aránya 250 241 200 150 130 118 100 50 0 2 1 30 2 6 27 1 9 85 visszavételre került 3,2% nem került visszavételre 96,8%

Megtakarítás? 48.493.500 Ft

Összefoglalás Jól körülhatárolható az a kórkép spektrum, amelynek ellátására a GySBO-nak fel kell készülnie. Ennek alapján szakmaspecifikusan volna módosítható a GySBO minimum feltétel rendszere, ellátási kódjai és az ott dolgozók képzési programja. Egyes, eddig osztályos felvételt igénylő kórképek virtuálisan 100%-ban elláthatóak a GySBO-n. Egyes, akut fázisukban súlyos állapottal járó csecsemő- és kisdedkori kórképek is közel 50%-os sikerességgel kezelhetők a GySBO-n. Korszerű sürgősségi osztályos működés mellett - a fekvőbeteg felvétel minimum 30%-al lenne csökkenthető - a gyógyítás lényegesen olcsóbbá tehető.

Nálunk számít a méret! becsült testsúly: (életkor+4)x2 F-folyadék bólus: 20ml/tkg izotóniás krisztalloid A -adrenalin: 10μg/tkg Gy-glukóz: 2ml/tkg 10%-os I -intraosszeális tű S -sokk: 4J/tkg T -tubus: év/4+4