Kórképek spektruma és elláthatósága gyermekgyógyászati sürgősségi osztályon Boglári Gábor Kaposvár, 2013. november 8.
USA, 80-as évek: hasonló súlyosságú sérülések a gyermekek esetében a felnőtthöz képest közel 2x-es mortalitással járnak 1981. American Academy of Pediatrics Pediatric Emergency Medicine (PEM) szekciójának megalapítása 1983. az első PEM tankönyv megjelenése 1984. AAP/ACEP Task Force on Pediatric Emergency Medicine 1986. Canadian Paediatric Society PEM szekció megalakulása 1987. Pediatric Trauma Score 1988. az első PALS kurzus 1992. az első PEM szubspecialitás szakvizsga az USA-ban (az ezredfordulóra a szakorvosok száma elérte az ezret) 2000. PEM mint önálló szubspecialitás Kanadában is 2001. gyermek triage (paediatric CTAS) bevezetése 2007. Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System: a gyermek vizitek 89%-a nem specilizált PED-en történik, a színvonal egyenetlen not all children have access to the same quality of care. (Seidel, 84, Li, 89, Pena, 95, Stenklyft, 99, McGillivray, 07)
a centrumok 87%-ában van szeparált PED, 91%-ában PICU, 72%-ában gyermek trauma ellátás a PED-ek 89%-ában használnak triage protokollt, 70%-ában van külön triage helység szociális munkás 83%-ban elérhető procedurális szedálás 47%-ban kivitelezhető, ezt 77%-ban a PED orvosai végzik especially, the training level of the medical staff may not be optimal. (Mintegi, 08)
GySBO-k Magyarországon: 9 helyszín, 47 ágy - be tudják-e tölteni a nekik szánt szerepet? 6 fő sürgősségi + gyermekgyógyász szakorvos szakmai/személyi minimumfeltételek azonosak a felnőtt SBO-éval gyermek+szülő+egészségbiztosító vs. kórházfinanszírozás+társszakmák 4 6 8 6 5 SO1 megyei szint 4 6 SO2 városi szint felnőtt SBO-n belül ággyal rendelkezik 4 4 (Gyermekgyógy. Továbbk. Szle, 2012. jan)
Speciális szempontok a GySBO-n 1. korspecifikus anatómiai és élettani paraméterek 2. korspecifikus tünetek és kórképek 3. speciális eszközigény 4. speciális környezet 5. specializált szakszemélyzet
a triage során meghozott döntések alapvető jelentősége ellenére jelentős különbség mutatkozik mind a felvett paraméterek mind a felvétel módszertana (testhő mérés, fájdalomskálák) tekintetében there is no clear standard of care for the triage assessment of children in an ED. (Thompson, 10)
az ED-k 5,5%-a rendelkezik a gyermekellátás teljes spektrumához szükséges minden eszközzel pediatric preparedness score átlag: 55 az ED-k 21%-a képes egy 6 hónapos csecsemő súlyos bronchiolitisének, 33%-a egy 6 éves gyermek súlyos asztmás rohamának ellátására (McGillivray, 01, Middleton, 06, Burt, 07, Gausche-Hill, 07, Sullivan, 13)
SO2, 4 ágy 30 hónap (2008 január 1-2010 június 30.) 4013 beteg retrospektív kórlapfeldolgozás 4,5 beteg/nap 9,5 óra átlagos ápolási idő (Gyermekgyógy. Továbbk. Szle, 2013. jún)
Betegek életkor szerinti megoszlása a GySBO-n 1400 32,4% 1200 1000 800 600 12,8% 17,1% 20% 17,7% 400 200 0 1 év alatt 1-4 év 5-9 év 10-14 év 15 év felett
Kórképek előfordulási gyakorisága a GySBO-n egyéb 14,2% koponya sérülés 18,6% konvulzió 3,3% láz 4,1% urtica 2,6% intoxikáció 11,6% syncope 3,3% mellk fájd 2,6% dehidráció 14% légzési elégt 13,4% hasi fájdalom 12,3%
Az egyes kórképek korcsoportokon belüli előfordulása 35 30 25 20 15 10 5 dehidráció koponya sérülés intoxikáció hasi fájdalom légz elégt syncope lázas áll konvulzió mellk fájd urticaria egyéb 0 < 1 év 1-4 év 5-9 év 10-14 év 15 év<
Ten Leading Principal Diagnoses for Hospital Admissions That Begin in the ED in Selected States by Age Group Less than 1 Ages 1 4 Ages 5 9 Ages 10 14 Ages 15 17 1. Acute bronchitis (23%) Pneumonia (15%) Asthma (14%) Appendicitis (13%) Mood disorders (12%) 2. Pneumonia (8%) Asthma (15%) Pneumonia (9%) Mood disorders (8%) Appendicitis (7%) 3. Other perinatal conditions (8%) Fluid and electrolyte disorders (10%) Appendicitis (7%) Asthma (7%) Fracture of lower limb (4%) 4. Fluid and electrolyte disorders (6%) Acute bronchitis (6%) Fluid and electrolyte disorders (5%) Fracture of lower limb (4%) Intracranial injury (4%) 5. Fever of unknown origin (5%) Epilepsy, convulsions (6%) Fracture of upper limb (4%) Pneumonia Poisoning by other medications and drugs 6. Urinary tract infection (4%) Other upper respiratory infections (4%) Epilepsy, convulsions (4%) Diabetes mellitus with complications Crushing injury or internal injury 7. Viral infections (4%) Intestinal infection (4%) Fracture of lower limb Fracture of upper limb Asthma 8. Other upper respiratory infections Urinary tract infection (2%) Urinary tract infections Sickle cell anemia Diabetes mellitus with complications 9. Asthma Noninfectious gastroenteritis (2%) Skin and subcutaneous tissue infections (2%) Intracranial injury Urinary tract infections (2%) 10. Intestinal infection Skin and subcutaneous tissue infections (2%) Sickle cell anemia (2%) Abdominal pain (2%) Other complications of pregnancy (2%) SOURCE: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP), aggregate of 2002 state inpatient databases
Betegek megoszlása a felvételi triázs szerint 36.7 2.8 0.2 1.5 reszuszc kritikus sürgős halasztható veszélytelen 58.8
A GySBO-ra felvett betegek további ellátása 100 90 80 70 60 50 40 30 végleges ellátás az SBO-n 75,3% osztályos felvétel 23% ITO felvétel 1,7% 20 10 0
Az egyes korcsoportok betegeinek osztályra kerülési aránya a leggyakrabban kórházi felvételhez vezető tünetcsoportokban (%) 60 50 40 30 20 légzési elégt dehidráció konvulzió 10 0 < 1 év 1-4 év 5-9 év 10-14 év 15 év<
A GySBO-n ellátott betegek recidíva aránya 250 241 200 150 130 118 100 50 0 2 1 30 2 6 27 1 9 85 visszavételre került 3,2% nem került visszavételre 96,8%
Megtakarítás? 48.493.500 Ft
Összefoglalás Jól körülhatárolható az a kórkép spektrum, amelynek ellátására a GySBO-nak fel kell készülnie. Ennek alapján szakmaspecifikusan volna módosítható a GySBO minimum feltétel rendszere, ellátási kódjai és az ott dolgozók képzési programja. Egyes, eddig osztályos felvételt igénylő kórképek virtuálisan 100%-ban elláthatóak a GySBO-n. Egyes, akut fázisukban súlyos állapottal járó csecsemő- és kisdedkori kórképek is közel 50%-os sikerességgel kezelhetők a GySBO-n. Korszerű sürgősségi osztályos működés mellett - a fekvőbeteg felvétel minimum 30%-al lenne csökkenthető - a gyógyítás lényegesen olcsóbbá tehető.
Nálunk számít a méret! becsült testsúly: (életkor+4)x2 F-folyadék bólus: 20ml/tkg izotóniás krisztalloid A -adrenalin: 10μg/tkg Gy-glukóz: 2ml/tkg 10%-os I -intraosszeális tű S -sokk: 4J/tkg T -tubus: év/4+4