Mozgásszervi elváltozások okozta műtétek utáni stroke, mint a rehabilitációt nehezítő szövődmény. Fatális véletlen, vagy kalkulálható kockázat? Dr. Simoncsics Eszter Dr. Bódi Vilma Dr. Fáy Veronika Rehabilitációs Centrum Egyesített Szent István és Szent László Kórház
Bevezető: A mozgásszervi műtétek utáni rehabilitáció szövődménymentes esetben gyors és sikeres folyamat Azonban ha a műtét után stroke alakul ki, bizony a mozgásában korlátozott beteg további funkcióvesztést szenved el, ezért a teljes felépüléshez több idő szükséges. Az is előfordul, hogy a végén a rosszabb állapot alakul ki, mint a műtét előtt volt és jelentős a halálozási arány is Ezért fontos már a műtét előtt felmérni a stroke kialakulásának kockázatát, körültekintően eljárni hiszen csak akkor érdemes ilyen beavatkozást végezni, ha a végén a beteg életminősége számottevően javul.
Postoperatív stroke Incidencia: Általános műtéti beavatkozásnál: 0,08-0,7% Ortopédiai műtéteknél: 0,2-0,9% Arteria coronaria bypass műtétnél 1,4-3,8% függ a műtét típusától és összetettségétől és a beteg rizikófaktoraitól Valószínűleg alábecsült adat!!! Halálozás: 18-26% Előfordulás: műtét közben, vagy 3-30 napig F. Maceralli, M. Paciaroni: Perioperative Stroke Risk in Nonvascular Surgery Cerebrovascular Dis 2012;34:175-181
Műtét típusai A mozgásszervi elváltozások miatt végzett műtétek két nagy csoportba oszthatók tervezett műtétek, mint pl. az arthrosis miatt végzett endoprothézis beültetés a sürgősséggel végzett műtétek, mint pl. a combcsonttörést követő stabilizáció
Saját eseteink Elektív és sürgősségi műtét után stroke-n átesett két beteg Összetett funkció vesztés esetén milyen többlet terhet jelent a rehabilitációban
1. Eset 75 éves férfi, jobb csípő endoprothézis beültetést végzetek arthrosis miatt insulin dependens cukorbetegség arthritis urica jobb oldali 80%-s carotis szűkület miatti stentelés a csípő műtét után néhány nappal bal oldali hemiparesissel járó strokot szenvedett el hosszas rehabilitációja után sem lett önellátó, nagy gondozási terhet róva a családjára FIM: 59-81 Barthel 15-45 Ápolási idő: 104 nap
II. Eset 56 éves aktívan dolgozó gépkocsivezető férfi dislocatio nélküli fibula spiráltörést szenvedett Traumatológián UTN szegezést végeztek A műtétet követő második napon jobb oldali hemiparesissel járó stroke-t szenvedett el A hosszúra nyúlt rehabilitáció során önellátó képességét szinte teljesen visszaszerezte munkába állni azonban továbbra sem tud, mely miatt komoly egzisztenciális veszteség érte FIM: 99-123 Barthel 65-100 Ápolási idő: 90 nap
Kockázat becslés Mivel ezek az esetek csak megelőzéssel kerülhetőek el, a műtétek előtt nagy jelentősége van a kockázatok mérlegelésének Ehhez segít hozzá a IV. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencián kiadott SCORE kockázat becslő tábla.
Score Kockázatbecslő tábla Fatális szív és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül http://www.mnsza.hu/image/rizikotabla_0317.jp g
Betegeink kockázata 1.Beteg 2. Beteg RR:140/80 Koleszterin: 5,1 mmol/l Kor: 75 Nem: férfi Dohányzás: igen Kockázat: 14% RR:130/80 Koleszterin:4,6mmol/l Kor: 56 Nem: férfi Dohányzás: igen Kockázat: 5%
További rizikófaktorok >70 kor Korábbi stroke Diabetes Mellitus Vese elégtelenség COPD Szív és érrendszeri betegség Magas vérnyomás Dohányzás Carotis stenosis Antikoaguláns terápia elhagyás a műtét előtt Műtét típusa (elektív v. sürgős) Hyperglikaemia Dehidráció Általános vagy lokális anesztézia Női nem Bateman BT, Shcumacher et al. Perioperativacut ischaemic stroke in noncardiac and nonvascular surgary: incidence, risk factors, and outcomes Anestesiology 2009 110:231-238
Összefoglalás A posztoperatív stroke ritka, de súlyos következménye az ortopédiai műtéteknek Nincs még konszenzus a terápiával kapcsolatban Azonban a rizikófaktorok mérlegelésével és az adekvát perioperatív antikoaguláns gyógyszereléssel tovább csökkenthető a stroke kialakulásának veszélye
Köszönöm a figyelmet!