Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház, I. Pszichiátriai Osztály
Osztályvezető főorvos 1987- Neurológia, Pszichiátria Addiktológia Pszichiátriai rehabilitáció Társadalomorvostan szakorvosa c.egyetemi docens Addiktológiai Szakmai Kollégium tagja 1991-1995; 2009- Pszichiátriai Szakmai Kollégium tagja 2000-2009 Országos Addiktológiai Szakfelügyelő 2005- Országos Alkohológiai / Addiktológiai Intézet; Országos Addiktológiai Centrum szakértője 1990- Vezető főorvos (Dömös) 2000- Szenvedélybetegek Otthona orvosa (Ócsa) 2008-2010 Magyar Addiktológiai Társaság elnöke 2012- CV 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 2
Meghatározás Mi az amiről beszélünk? (Socrates) 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 3
A probléma Mi a gond lényege? Mi a betegség lényege? Kezelési algoritmusok. Megelőzés és utógondozás. Mi van még a tarsolyban? 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 4
Mi a gond lényege?
Hogyan kezdődött? 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 6
Mi az egészség?. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a bántalom hiánya. (WHO) 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 7
Mi az pszichés egészség? Pszichésen egészséges az az egyén, aki viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak (Juhász, Pethő 1983) 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 8
Miből lesz az egészség? a különböző környezeti tényezők legalább 50%- ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), a genetikai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-30%-ban hatnak egészségdeterminánsként és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása. Átlagosan mindössze 11%-ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 9
Mi a pszichiátriai betegség? A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem elsősorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 10
Mi az alkoholbetegség? Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 11
Alkohol Neurotranszmitter Agy Megerősítés Receptor Krónikus alkoholfogyasztás 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 12
2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 13
Omar Khajjám http://mek.oszk.hu/00200/00212/00212.htm Bort iszom, mint fűzfa gyökere tiszta vizet. Allah nagy. Ő mindent tud. És én ebben hiszek. Mikor megteremtett, már tudta, hogy inni fogok. Hát iszom. A Mindentudót megcáfolni - minek? (Képes Géza) http:// upload.wikimedia.org/ wikipedia/commons/ thumb/f/f8/ Omar_Khayyam_Profile.jpg /220px- Omar_Khayyam_Profile.jpg 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 14
Nedves kultúra Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep Etikai modell: monoteizmus - bűn - öncélú lett - kereszténység - iszlám Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bűn megelőzés absztinenciamozgalmak 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 15
Nedves kultúra Rendészeti modell: ellenőrzési szintek: termelés felett értékesítés felett (import, adózás, hirdetés,) fogyasztás felett (nyitva tartás, gépjármûvezetés) 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 16
Nedves kultúra Romantikus modell: társadalmi betegség szifilisz Öngyilkosság modell: lassú, larvalt Stigma modell: lepra - társadalmi elhárítás Jellinek szerint: mint minden más betegség 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 17
Nedves kultúra Biológiai modell egyértelmű bizonyítható ok hiányában th: absztinencia Pszichiátriai modell organikus szövődmény öngyógyítás - affektív th: antidepresszáns th: absztinencia 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 18
Hippokrates Melankolia Higított bor http://static.nol.hu/media/picture/ 91/78/10/000107891-7024-330.jpg 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 19
Epidemiológia I. Nehéz! Társadalmi szokásjog Földrajzi különbségek Komorbiditás Hipokrita magatartás 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 20
Alkohol és kábítószer fogyasztásának megoszlása (OSAP 2006) alkohol 8734 28056 egyéb káb. 36 51 szerves oldószer 27 134 politoxikománia 703 948 nyugtató tip. 2460 1344 amfetamin 414 918 hallucinogen 16 67 kannabisz kokain 700 60 144 5142 nő férfi opiát 587 1729 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 21 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000
Alkohol és kábítószer fogyasztásának megoszlása (OSAP 2006) 100000 opiát alkohol 10000 kokain 1000 egyéb káb. 100 10 kannabisz 1 szerves oldószer hallucinogen politoxikománia amfetamin férfi nő nyugtató tip. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 22
A fogyatékosság terhei (mindkét nem 15-44 éves korig) 1. HIV/AIDS 13,0 2. Unipoláris depresszió 6,6 3. Közúti baleset 4,9 4. Tuberkulózis 3,9 5. Alkoholos zavar 3,0 6. Önkárosítás 2,7 7. Vashiányos anémia 2,6 8. Szkizofrénia 2,6 9. Bipoláris zavar 2,5 10. Agresszió 2,3 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 23
Fogyatékossággal megélt évek (mindkét nem 15-44 éves korig) 1. Unipoláris depresszió 16,4 2. Alkoholos zavar 5,5 3. Szkizofrénia 4,9 4. Vashiányos anémia 4,9 5. Bipoláris zavar 4,7 6. Hallás elvesztés 3,8 7. HIV/AIDS 2,8 8. Krónikus obstruktív tüdőelégtelenség 2,4 9. Osteoarthritis 2,3 10. Közúti baleset 2,3 WHO, 2003 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 24
Rokkantság TOP-10 (Murray & Lopez, 1996) összesen összes %-ában (millió) összesen 472,7 1 unipoláris major depresszió 50,8 10,7 2 vashiányos anémia 22,0 4,7 3 baleseti sérülések 22,0 4,6 4 alkohol 15,8 3,3 5 krónikus obstruktív tüdőbetegségek 14,7 3,8 6 bipoláris betegségek 14,1 3,0 7 veleszületett rendellenességek 13,5 2,9 8 osteoartritisz 13,3 2,8 9 szkizofréniák 12,1 2,6 10 OCD 10,2 2,2 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 25
Rizikócsoportok /Wales 1970/ a cirrhosis halálozási arányai Lakossági átlag 100 Kocsmáros 1576 Tengerész 781 Szállodai alkalmazott 506 Szakács 354 Újságíró 314 Orvos 311 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 26
Fehér pokol (ÁLTALÁBAN) 68%-a problémásnak vagy kifejezetten rossznak ítéli az orvosok mentalhigiénés helyzetét 86% -ban ítéli problémásnak az orvosok körében az alkoholizmust 33,5% -ban a gyógyszerekkel való visszaélést, túlfogyasztást, függőséget 26,8% véleménye, hogy orvosok között magasabb az öngyilkosság aránya, mint a lakosság átlagában 94,7% nehezebb az orvost gyógykezelni 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 27
Fehér pokol 5,4% ítéli problémásnak saját alkoholfogyasztását 3,8% ismeri el gyógyszer abúzusait 39,1% ismeri el, hogy kis pszichiátriai kórképekre utaló tünetei voltak az utolsó évben 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 28
Fehér pokol A megkérdezettek 30,3% egyedül él 91% mondja, nem készítették fel a hivatás pszichés terheire 92,9% szükség lenne felkészítésre 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 29
A fehér pokol Az orvosok 24,5% nem lenne újra orvos 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 30
Az alkohol-fogyasztás napi és heti rendszerességgel alkoholt fogyasztók aránya (%) életprevalencia nemenként % 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 31
2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 32
Epidemiológia II Nyilvántartott Becsült 1990 64416 588 ezer 1995 54723 1052 ezer 2000 42299 829 ezer 2001 37458 734 ezer 2007 23361 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 33
költség-szerkezet KÖZVETLEN ~ gyógyítás intézményrendszer KÖZVETETT ~ táppénz rokkantnyugdíj termelési kiesés idő előtti halálozás bűnözés családok terhei gazdasági károk 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 34
költség-arányok a világban USA 88,6 Md USD GER 5975 M DEM ESP 752 506 PTA HUN 67 Md HUF 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 35
Magyar adatok 1996-ból Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996) Költségtípusok Közvetlen költségek (mrd Ft) Közvetett költégek (mrd Ft) Ápolási költségek 19,1 Betegszabadság 0,5 Táppénz 2,7 Rokkantsági nyugdíj 8,5 Termelési veszteség 9,5 Idő előtti halálozás 17,1 Bűnözés kárai 3,1 Az áldozatok anyagi kárai 0,4 Börtönköltségek 1,9 Alkohol okozta balesetek 2,8 Magzati alkoholszindroma 1,1 Családvédelmi kiadások 0,3 Összesen 19,1 47,9 Összesen 67 Környey&Kassai-Farkas: Medicina 2002. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 36
Költségek Magyarországon Md Ft 50 40 30 20 10 közvetlen közvetett 0 Rupp,1995 Veér, 1997 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 37
Az alkoholfüggőség ára... USA UK GER ESP F 276 milliárd USD 2.9 milliárd USD 2.7 milliárd USD 1.3 milliárd USD 13.2 milliárd USD Holland et al, 1999 Crofton, 1987 Brecht et al. 1996 Portella et al., 1998 Reynaud et al., 2001 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 38
OEP költségek Az OEP közvetlen költségei Lakossági közvetlen kltsg 445 mrd Ft 30 mrd Ft ----------------------------------------------------- összesen ez az 1995. Évi GDP kb. 8%-a 475 mrd Ft emlékeztető: 1995-ben 624,8 mrd Ft az alkoholból származó bevétel 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 39
A hipokrita állam Az alkoholból származó bevétel (624,8mrd; 732.2mrd) 1995-96) Közgazdasági terhek (61mrd; 67mrd)/ 1995-96 Az államháztartás teljes bevétele 3501mrd (1995) 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 40
a közigazgatás azt mondja: Tiltsuk el az alkoholt? Nagyon szívesen. Inkább ma, mint holnap. Csak azt mondjátok meg, hogyan fedezzük az így keletkezett hiányt a költségvetésben! [A. Schweitzer] 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 41
Az alkoholfogyasztásból eredő, közvetlenül mérhető károk milliárd Euróban Közlekedési balesetek kárai; 10 Bűnözés- tulajdoni károk; 6 Bűnözés-biztosítás, bűnmegelőzés; 12 Egészségkárok; 17 Kezelés/megelőzés; 5 Bűnözésigazságszolgáltatás; 15 Munkanélküliség; 14 Munkahelyi hiányzások; 9 Korai halálozás; 36 Report on Alcohol in Europe, Anderson and Baumberg, 2006, Factsheet Alcohol, Health and Consumer Protection Directorate-General, 2006 December 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 42
Krónikus májbetegség gyakorisága a 45-64 évesek körében, megyénkénti bontásban 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 43
Gondozás A 257/2001 (XII.19) sz Kormányrendelet 20 %- kal, a 43/1999 sz. Kormányrendelet 2006 évi módosítása a maradék újabb 10 %-ával legújabban pedig a 318/2006 Korm. rendelet 15. -a a 2006-ban kiutalt összeg 50%-ával csökkentette a pszichiátriai gondozás fix díját. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 44
A teljes bevétel, fixdíj aránya az addiktológiai szolgáltatóknál 2006-ban 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 45
A mai helyzet 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 46
alkoholfogyasztás szerkezete 100% 80% égetett szesz 60% 40% sör 20% 0% 1934-38 1950 1960 1970 1975 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 bor 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 47
alkohol és elveszett életévek Nagy J, 1998 DALY 300 250 HUN EU 200 1993 150 100 50 0 0-4 5-14 15-44 45-59 60- össz 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 48
Függőségeink. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 49
2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 50
Mi a betegség lényege?
Az alkohol feltételezett hatásai Tünetek Aktiváció,agitáltság Eufória Anxiolizis/ Ataxia Szedáltság/ Amnézia Hányinger Megvonás Transzmitter / Receptor Noradrenalin/ Dopamin Dopamin / Ópioid /HT2 GABA GABA / NMDA-blokád 5HT-3 stimuláció Ca 2+ -influx (L-tipusú Ca 2+ - csatorna NMDA receptor) Mg 2+ 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 52
Az alkohol hatásai > 0,3 első jelek eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb. 0,8 1,2 ittasság helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara 1,2 1,6 enyhe koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő 1,6 2,0 közepes fokozódó tünetek 2,0 súlyos tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság 2,0 3,0 tudatborulás 3,0 4,0 zavartság, stupor 4,0 < kóma 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 53
alkohol-ekvivalencia 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör 0,2 ezrelék lebontása: 1 óra 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 54
biztonsági-határ 21 egység / hét (280 g) 14 egység / hét (168 g) legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 55
Paradigmaváltás a terápiában Nedves kultúra Tiltás nem válik be (vagy mégis?) 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 56
2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 57
Absztinencia Súlyos vétek van bennük, és néha valamelyes hasznára is vannak az embernek. A belõlük fakadó vétek azonban nagyobb a hasznuknál Korán 2.Szúra 219. vers 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 58
Absztinencia Ti hívõk! Ne közelítsetek az istentisztelethez ittasan, (hanem várjátok meg) amíg tudjátok, hogy mit mondotok Allah elnézõ és megbocsátó: Korán 4.Szúra 43.vers 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 59
Absztinencia Ti Hívõk! A bor és a szerencsejáték a Sátán förtelmes mûve. Kerüljétek azt. Talán boldogultok. Korán 5. Szura 90. vers. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 60
Az iszlám A Korán mindössze 3 verssel szabályozza az alkoholtilalmat. Mind a három vers a Medinába történő vándorlás korában (622-627 között) keletkezett. Az iszlám az alkoholizmus problémáját néhány évtized alatt megoldotta. A II. Khalifa, Omar (634-644) rendelte el büntetésként a nyolcvan korbácsütést. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 61
A gyógykezelés orvosi koncepciói mintha anyagcsere zavar - diéta - nedves kultúra mintha malignus betegség - korai felismerés és kezelésbevétel mintha egészségtelen életmód - nem csak személyes következmények mintha TBC - népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok - kényszer kezelések 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 62
A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása - biológiai eszközökkel (szubsztitució - vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek) nem biológiai eszközökkel (averzív - behavior - szociális tanulás - AA - AE) 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 63
APA kezelési irányelvek, 1995 alkoholfüggőségben szenvedő betegek gyógykezelésében gyakran csak a visszaesések gyakoriságának és súlyosságának az enyhítése lehet reális célkitűzés APA Practice Guidline for the treatment of patients with substance use disorders: alcohol, cocaine, opioids. [Am J Psychiatry 1995 Nov; 152 (11 Suppl) J-59] 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 64
Ártalomcsökkentés Korai ártalomcsökkentés Megakadályozni a KIPRÓBÁLÓ droghoz nyúlását és ha a droghasználat kifejezett veszélyekkel is jár együtt, akkor a prevenciós munka részeként a droghasználat aktuális ártalmait kell csökkenteni 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 65
Ártalomcsökkentés Késõi ártalomcsökkentés A gyógyulni nem akaró és nem tudó, ám mind a társadalmat, mind önmagát veszélyeztetõ krónikus drogossal való foglalkozás. *csökkenteni a bünözést *csökkenteni a társadalom kiadásait *gyengíteni a kábítószer maffiát *a kliens termeljen értéket *érezze jobban magát* 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 66
Paradigmaváltás a terápiában Ártalomcsökkentés (korai ill. késői) Absztinencia fenntartás - relapszus prevenció megcsúszás 50%-os 3 hónap után 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 67
Befolyásolás Disulfiram - etika! - jó az erősen motiváltaknál Goyer P., Major L. Hepatotoxicity in disulfiram treated patients. J.Stud.Alcohol. 1979. 40:133-137. Johansen J., Mörland J Disulfiram implant. Alcoholism.1981 15:532-536. lithium, carbamazepin - antikindling - fázis profilaxis Sulliven J, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo C, Seller E., Assessment of alcohol withdrawal Br J Addict 1989. 84:1353-1357. Sellers E, Naranjo C. New strategies for the treatment of alcohol withdrawal. Pscychopharmacological Bull.1986 22:88-92. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 68
Befolyásolás II. tiaprid - D 2, D 3 selektív antagonizmus Scatton,B et al.: The preclinikal profile of tiapride. Eur.Psych. 2001.(suppl. 1)29-34. antidepresszáns SSRI - chr.alc.-ben szerotonin deficit - MAO-A is hat - tianeptin Meert T.F. Effects of various serotonergic agents on alcohol intake and alcohol preference Alcohol Alcohol (England) 1993. 28:157-170. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 69
Komorbiditás Kedélybetegséggel 10-71% * Szorongásos betegséggel 3-55%** *Yates et al 1988 *Nakamura et al 1983 **Meyer 1989 **Schuckit 1994 Saját adatainkból kedélybetegséggel 39 % szorongásos betegséggel 27% 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 70
Relapszus prevenció Naltrexon Acamprozate SSRI Alcover MAO-I Tianeptin Buspiron Karbamazepin Disulfiram 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 71
a kezelés gazdaságos ha a beteg részére is kevesebb költséggel jár ha csökkenthetőek a család kiadásai ha megtakarítással jár a társadalom számára is funkcionális gyógyulás esélyek a munkaerőpiacon növekvő részesedés a társadalmi termelésben csökkenő függés az intézményi ellátástól 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 72
kezelési terv pszichiátriai kezelés stratégiás megközelítés absztinencia érdekében találkozások és következményeik csökkentése comliance erősítés relapszus-gyakoriság és súlyossági fok enyhítése pszichoszociális funkcionálás javítása komorbid állapotok ellátása 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 73
Tűzoltás és vágycsökkentés 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 74
Craving Vágy erősebb érzelem és cél Szenvedély intenzív érzelem és egyértelmű cél Sóvárgás ellenállhatatlan vágy, mely a fiziológiás módon elérhető intenzitást meghaladja 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 75
sóvárgás-csökkentés javuló absztinencia-ráta költségcsökkenés az akut kórházi ellátásban csökkenő költségek az intézményi rehabilitációban csökkenő termelési veszteségek javuló compliance olcsóbb utánkövetés alkalmazható ópioid-függőknél megvonásos tünetegyüttes oki kezelése olcsóbb... nem hepatotoxikus kevesebb laborköltség 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 76
Hatáshely Naltrexon megerősítő Alkohol Endogén ópioid release Reinforcment Dopamin Alkoholfogyasztáshoz Kondicionált IVÁS kapcsolódó ingerek sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) jutalmazó Acamprosate 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 77
Az alkohol lebontása etanol acetaldehid ecetsav alkoholdehidrogenáz aldehiddehidrogenáz 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 78
Határértékek 0,2 ezrelék 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör lebontása: 1 óra 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 79
Összesítés összes DOTE KMK Nyírő ZALA HM 80 70 60 50 40 30 20 10 0? L F K Hd D Hy Pp Mf Pa Pt Sc Ma Si 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 80
Összevetve 80 70 60 50 40 30 20 10 0? L F K Hd D Hy Pp Mf Pa Pt Sc Ma Si summa study summa MMPI 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 81
MMPI típusok 1.típus emotionalisan kiegyensúlyozatlan (Pp 70T felett; D-Hy 60T felett; Pt 56T körül; Hd 55T körül; Si ; F alacsonyabb; K emelkedett) 2.típus pszichoneurosis; szorongás, depresszió; súlyos alkalmazkodási zavar (a profil emelkedett; Hd-D- Hy kiugró(d); Pp-Pt-Sc-F 70T körül) 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 82
MMPI típus II 3.típus klasszikus alkoholista; rossz prognózis ( Pp 60T felett; D - Ma 60T) 4.típus súlyos alkoholizmus; alkalmazkodási zavar; (Sc - D emelkedett; Pp - Ma 70T körül; Pt 60T körül) 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 83
Eredmények Javult a kliensek 76,2% 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 84
A vizsgálati személyek véleménye I. Nem kívánta az alkoholt: 25% Lényegesen kevesebb alkoholt fogyaszt, de a szoros kontroll is fontos: 10% Jelentősen csökkent a sóvárgása: 10% 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 85
A vizsgálati személyek véleménye II. Meg tudta állni a vizsgálat alatt, hogy ne igyon: 45% Könnyebb volt abbahagyni, ha ivott: 10% 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 86
Összefoglalva életszerű nem tilt együtt adható más molekulákkal hatékony saját anyag diszkrét drága 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 87
2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 88
Kezelési algoritmusok.
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 90
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) OTTHONÁBA BOCSÁTHATÓ nem veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 91
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? nem OTTHONÁBA BOCSÁTHATÓ 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 92
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN nem 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 93
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály nem nem belgyógyászati osztály 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 94
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem belgyógyászati osztály 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 95
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem középes fokú mérgezés? IGEN belgyógyászati osztály nem 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 96
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? nem nem 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 97
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? nem nem enyhe fokú mérgezés? IGEN belgyógyászati ambulancia nem TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 98
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? nem nem IGEN enyhe fokú mérgezés? belgyógyászati ambulancia befejezett ellátás? nem nem TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 99
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? nem nem IGEN enyhe fokú mérgezés? belgyógyászati ambulancia befejezett ellátás? nem nem TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS szövődmény? kísérő betegség? IGEN KONZÍLIUM (traumatológiai neurológiai, stb.) SZAKELLÁTÁS 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 100
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? nem nem IGEN enyhe fokú mérgezés? belgyógyászati ambulancia befejezett ellátás? nem nem TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS szövődmény? kísérő betegség? IGEN KONZÍLIUM (traumatológiai neurológiai, stb.) SZAKELLÁTÁS befejezett ellátás? nem 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 101
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN IGEN IGEN intenzív ellátás? intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? IGEN nem nem enyhe fokú mérgezés? IGEN belgyógyászati ambulancia befejezett ellátás? IGEN nem nem TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS mentális és viselkedési zavar? szövődmény? kísérő betegség? IGEN KONZÍLIUM (traumatológiai neurológiai, stb.) SZAKELLÁTÁS befejezett ellátás? nem 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 102 IGEN IGEN
részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) OTTHONÁBA BOCSÁTHATÓ nem veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? nem OTTHONÁBA BOCSÁTHATÓ súlyos fokú mérgezés? IGEN IGEN IGEN intenzív ellátás? intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? IGEN nem nem enyhe fokú mérgezés? IGEN belgyógyászati ambulancia befejezett ellátás? IGEN nem TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS nem mentális és viselkedési zavar? nem nem szövődmény? kísérő betegség? IGEN KONZÍLIUM (traumatológiai neurológiai, stb.) SZAKELLÁTÁS befejezett ellátás? nem 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 103 IGEN IGEN
Sürgősség I /Alkohol fogyasztást követően olyan állapot változás, mikor a beteg cselekedeteinek nem ura, nem tud magáról gondoskodni és megfelelő elhelyezés esetén állapotában negatív irányú változás következhet be - ittas beteg elhelyezése és első szakvizsgálata mindenképpen sürgősségi osztályon (sz.e. klinikai toxikológiai osztályon történjen) - 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 104
Sürgősség II itt biztosítani kell a beteg megfelelő obszervációját, szükség esetén a beteg szedálását, ill. fel kell készülni az esetlegesen jelentkező szomatikus és pszichés szövődmények ellátására -az exogén szerek által kiváltott tudatzavar miatt sürgősségi (toxikológiai) osztályra szállított beteg ellátása a sürgősségi ellátás időtartamára térítésmentes 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 105
Sürgősség III a beteget mozgásában korlátozó intézkedéseket a törvényi előírásnak megfelelően a beteg dokumentációjában rögzíteni kell - a detoxikáló állomások rendszere szakmaiatlan és nem felel meg a sürgősségi ellátás korszerű szemléletének a főváros területén területi elv szerint elosztva lássák el az ittas betegeket a jelenleg működő sürgősségi osztályok (klinikai toxikológia) 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 106
Sürgősség IV 14-18 év közötti ittas betegek ellátása a Főv. Önkormánxyzat Péterfy S. u. Kh. és Baleseti Kp. klinikai Toxikológiai Osztályán történik 14 év alatti kórházi ellátást igénylő ittas gyermekek ellátását a...kh. végezze a fővárosban. Az alkoholmérgezett (T51.02, Y91.30-40) betegek ellátása változatlanul a Főv. Önkormánxyzat Péterfy S. u. Kh. és Baleseti Kp. klinikai Toxikológiai Osztályán történik./ " 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 107
Ajánlás 1996. évi LXIII. Törvény az összes ágyszám 10-13%- ában határozta meg (elmerehabilitációval együtt). 8,1-10,6 (10e lakosra) a WHO ajánlásoknak megfelelő 10 ágy/10 ezer lakos értéket. 11/2002. (III. 26.) EüM rendelet a kapacitást oly módon szabályozta, gyermek- és ifjúságpszichiátriát a csecsemő- és gyermekgyógyászathoz, pszichiátriai rehabilitációt az orvosi rehabilitációhoz A pszichiátriánál így de jure csak a felnőtt pszichiátriai akut ellátás maradt, 10e lakosra 4,2 ágy (a kapacitások legalább 10%-a addiktológia). 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 108
Lehetőségek AE AA Karitász Kékkereszt Hatékonyság - Kooperáció 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 109
Koomorbiditás Magasnak tekinthető a krónikus alkoholbeteg és pszichiátriai betegség élettartam prevalenciája (45%), De lényegesen nem csekélyebb a pszichiátriai betegségben szenvedők alkoholfüggőségének élettartam prevalenciája (30%). A pszichiátriai betegségeken belül jelentős a szorongásos és az affectív spectrumba tartozó betegségekkel való koomorbiditás. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 110
Kezelési szakaszok Első és talán az egyik legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. első találkozáskor kezdődik. első találkozás jelentősen kihathat a későbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából. a diagnózist felállítása, megnyerni a beteg együttműködését és kialakítani a motivációt. Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 111
Kezelési szakaszok Második szakasz a detoxikálás, méregtelenítés szakasza. Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig tarthat. A körültekintő farmakoterápia a meghatározó ilyenkor (lásd korábban). A beteg állapota, a szövődmények és társult betegségek határozzák meg a teendőket. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 112
Kezelési szakaszok A leszoktatás a harmadik periódus. Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás, A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelőzése, a visszatérő megvonásos tünetek kivédése. Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény. 2013.04.10. SE Egészségtudományi kar 113