Onkológiai betegeknél előforduló sűrgősségi állapotok

Hasonló dokumentumok
TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Dr. Losonczy György egyetemi tanár Pulmonológiai Klinika Semmelweis Egyetem Klinikai onkológia speciális kurzus

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései

Medical Imaging Regisztrációs probléma. Regisztrációs feladatok osztályozása

Orvosi képdiagnosztika. Horváth Gábor, Hadházi Dániel, Horváth Áron, Czétényi Benjámin,...

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT

II./3.4. fejezet: Daganatos betegségek sugárkezelésének alapelvei

Fejezetek a klinikai onkológiából

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés Klinikum a képalkotásban modul. 1. vizsgafeladat október 10.

Sürgősségi állapotok az onkológiában. Prof. Dank Magdolna SE Onkológiai Központ

Csontvelőtranszplantált csecsemők és gyermekek ápolása gyermekintenzív osztályon

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor

Metabolikus krizis állapot enterális infekció kapcsán. Tóth-Urbán Krisztina dr. Baranyi Judit dr. Rosdy Bea dr. Heim Pál Gyermekkórház

A Debreceni EOEC ÁOK, a Pécsi TE ÁOK, a Semmelweis Egyetem ÁOK, és a Szegedi TE ÁOK által összeállított anyagok alapján, és jóváhagyásukkal

A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika

Dr. Fröhlich Georgina

Fejezetek a klinikai onkológiából

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma

Sinusthrombosis újszülöttkorban - két eset bemutatása - Szabó Cecília, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Intenzív Osztály

Az agyi áttétek ellátása

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés

Tegyél többet az egészségedért!

A retroperitoneum. Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I.Sz Gyermekklinika Budapest

A fej-nyaki betegségek radiológiai diagnosztikája II. ( nyaki lágyrészek, garat, gége )

SZABÁLYZAT. Tárgyszó: orvos-szakmai ellátás

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje

A nukleáris pulmonológia fejlődése

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika

BI550 Pajzs Szolidáris Alap Várólista képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítás Különös feltételek

HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE

FEKVŐBETEG ELLÁTÁS. HBCS kód. HBCS megnevezése Visszértágulat lekötés, eltávolítás Ft

Tantárgyprogram. 1. Mintatantervi információk. 2. Tartalmi és félévi feldolgozásra vonatkozó információk

XII./1. fejezet: A fül daganata

BÉCS-BUDAPEST TÜDŐ TRANSZPLANTÁCIÓS PROGRAM

Gombás osteomyelitis: 67 Ga-citrát. Tüdıtályog: 67 Ga-citrát

Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén

PTE-ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Készítette: Szekeresné Szabó Szilvia 2012 Dietetika II.

S E M M E L W E I S E G Y E T E M Kardiológiai Szakmai Grémium

A pleura betegségei. Dr. Póder György. Pulmonológiai továbbképzı 2010.

EPILEPSZIA. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika. Debrecen, november 20.

Dr. Balogh Sándor PhD.

Bevezetés. A fejezet felépítése

PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Preoperatív aneszteziológiai vizsgálat

Sürgősségi ellátás a neurológiában

A sugárzás okozta rosszindulatú daganatok előfordulásának gyakorisága. Epidemiológia I. Az ionizáló sugárzás biológiai hatásai

SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN. Dr. Nagy Béla. DE OEC Gyermekklinika

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Ügyfél-tájékoztató és különös feltételek

PET-CT gyermekkorban. Györke Tamás. SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika PET-CT Orvosi, Diagnosztikai Kft.

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár

Daganatok sebészi szemmel

Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)

III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai

Pajzsmirigy. Hatásmechanizmusok, melyeket felhasználunk a radiofarmakonokkal történı tumordiagnosztikában I.

SZAKKÉPZÉSI KERETTANTERV a(z) CSECSEMŐ- ÉS GYERMEKÁPOLÓ SZAKKÉPESÍTÉS-RÁÉPÜLÉSHEZ

K 1313 Védőháló csoportos, kritikus betegségekre szóló, szolgáltatást finanszírozó biztosítás különös feltételek

Hibrid módszerek m SPECT/CT, PET/CT. Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

VÁLASZ DR. JULOW JENİ TANÁR ÚR, AZ MTA DOKTORA OPPONENSI VÉLEMÉNYÉRE. Tisztelt Julow Jenı Tanár Úr!

Beteghez hívnak a belgyógyászatra, aki ma délután colonoscopián és polypectomián esett át. A hasa nagyon fáj.

III./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

Vizelettartási zavarok gyermekkorban

HAEMOTERÁPIA. Általános szempontok

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. a 2016/2017. tanévre. Pályázati feltételek

Név: Születési név: Születési hely: Születési dátum: Anyja neve: Lakcím:

Folyadék-elektrolyt háztartás

A köhögés differenciáldiagnosztikája. Dr Krikovszky Dóra

Epilepszia és epilepsziás rohamok. Janszky József Egyetemi adjunktus

TÁJÉKOZTATÓ ÁRLISTA MŰTÉTI CSOMAGOK TÉRÍTÉSI DIJAI

Colitis ulcerosa, primer sclerotizáló cholangitis és colon polip rossz csillagzat alatt születtem?

VÁRKONYI ILDIKÓ KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI

SZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája.

III./16.3. Gyermekkori lymphomák

Zemplar 5 mikrogramm/ml oldatos injekció Az oldatos injekció milliliterenként 5 mikrogramm parikalcitolt tartalmaz.

NEUROLÓGIAI DIAGNOSZTIKA. Pfund Zoltán PTE Neurológiai Klinika 2013

ÁLLAMVIZSGA TÉTELSOR (Elméleti)

PLAZMASEJT OKOZTA BETEGSÉGEK, MYELOMA MULTIPLEX, LYMPHOMÁK

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Sürgősségi szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

A csontrendszer izotópdiagnosztikája. dr. Schmidt Erzsébet PTE KK Nukleáris Medicina Intézet

Biofizika és orvostechnika alapjai

3/2010. (I. 26.) EüM rendelet az ápolói tevékenység kompetenciáiról. Hatályosság:

A gyomor. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

Klinikai Központ Elnök. A Semmelweis Egyetem K l i n i k a i K ö z p o n t E l n ö k é n e k 1/2017. (I.30.) számú U T A S Í T Á S A

Az 1-es típusú neurofibromatosis diagnosztikai kritériumai (B)

Akut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia

Dementiák biomarkerei. Oláh Zita November 11.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA

RTG-CT-MRI-PET összehasonlítása

MUNKAKÉPESSÉGI INDEX KÉRDŐÍV

Idegrendszer és Mozgás

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Mentőápoló szakképesítés Állapotfelmérés modul. 1. vizsgafeladat október 07.

Tumorbiológia Dr. Tóvári József (Országos Onkológiai Intézet)

A fejezet felépítése

CSOPORTOS ÉLET-, BALESET- ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI

Átírás:

Onkológiai betegeknél előforduló sűrgősségi állapotok

Sűrgősségi állapotok neurológiai kardiovaszkuláris respiratorikus urológiai gasztrointesztinális metabolikus hematológiai

Urológiai sűrgősségi állapotok haemorrhagias cystitis veseelégtelenség vizelet elvezető rendszeri elzáródás

Gasztrointesztinális sűrgősségi állapotok ileus gasztrointesztinális vérzés gasztrointesztinális perforáció neutropeniás enterocolitis

Meatbolikus sűrgősségi állapotok hyperkalaemia hypercalceamia tumor lysis szindróma hyperkalaemia, hyperphosphataemia, hyperuricaemia acut veseelégtelenség, cardiális arrhytmia

Haematologiai sűrgősségi állapotok Lázas neutropenia - sepsis thrombosis,-thromboembolia hyperleukocytosis hyperviscositas vérzés

KIR Gerincvelői kompresszió összes malignus tumorban szenvedők 5%-ában primaer: emlő, tüdő, prostata, hypernephroma, melanoma,lymphoma, sc.,myeloma gyermekeknél:neuroblastoma, Ewingsc, osteosc, rhabdomyosc. 70% a thoracalis szakaszon tü: erős kisugárzó fájdalom, (égő, kiváltható) végtaggyengeség, szenzoros zavar, inkontinencia

KIR

KIR

KIR

KIR GV kompresszió kezelése Dexamethason 10-100 mg majd 4x 4-24 mg Műtét: anterior spinális dekompresszió Sugárkezelés: 10x3 Gy, (1x8 Gy, 20x2 Gy)

KIR Intrakraniális nyomásfokozódás p> 20 Hgmm tü: fejfájás, agyideg tünetek, hányás, epilepsz. roham centrális herniáció:lassú tudatvesztés, fokális tü. Cheyne-Stokes légzés, kis reaktív pupillák (heamispher.) uncus beékelődés:gyors eszméletvesztés lat. pupillatágulat, hemiparesis (temp. lat fosssa, front.) tonsilláris herniáció: fejfájás(occ.), hányás, csuklás, romló tudat (occ.)

Cerebralis metastasis

Primer agydaganatok

KIR Intrakraniális nyomásfokozódás TERÁPIA Dexamethason 40-100 mg iv. Mannisol: 1-1,5 g/kg 20%-os oldatban beteg helyzetváltoztatás: (fej a szív szintje fölé) sz.e. intubáció PCO 2 25-30 Hgmm antitumorális kezelés

3D konformális teljes agy besugárzás 10x 3 Gy, 18 x2 Gy 3D konformális kisvolumenű dóziskiegészítés 60 Gy-ig

Sztereotaktikus besugárzás

KIR Leptomeningeális dissemináció szolíd tumorok 4-15 % (adenocc), primér agydaganatok 1-12 % lymphomák 7-15%; leukémiák 5-15% dg: liquor cytológia, MR terápia: irradiáció (cranio-spinális axis)/pall. ith. kemoterápia (MTX, thiotepa,cytarabin)

Perikardiális tamponád tüdő, emlő, lymphoma, leukémia, melanoma, vagy tox hatás (urémia, kemo, RT) Tü.:dyspnoe, köhögés, mellkasi fájdalom, láz, ödéma, csuklás, hányinger, RR, tachycardia, EKG alacsony QRS Dg: Echocard., CT

Perikardiális tamponád TERÁPIA Th: perikardiocentézis + tetrán, Bleo,5FU RT: 35-40 Gy, szisztémás kezelés Periardiectomia, pleuro-pericardiális fenestratio, subxyphoid pericardiotomia

Respiratórikus sűrgősségi állapotok VCS akut légútelzáródás masszív haemoptysis toxikus parenchyma károsodás

Vena cava superior (VCS) syndroma 1757 W. Hunter (tbc., syph.aneurisma) ma 95% tumor Tüdő 3-15 % Kissejtes-laph.,-adeno,-ly.,-óriássejtes mediasztinális metasztázis, CVK Tü: faciális és nyaki ödéma, cyanosis, dyspnoe, köhögés, nyaki, mellkasi vénatágulat

VCS gyermekkorban trachea és jobb főhőrgő szűkebb, fala kevésbé ellenálló súlyos respiratórikus sűrgősségi helyzet NHL nehezített diagnosztika

Vena cava superior (VCS) syndroma CT Hisztológiai diagnózis! Stádium meghatározás

Vena cava superior sy. kezelése Oxygen, csökkentett iv. folyadékbevitel, trombolízis, antikoaguláns kezelés Sűrgősségi besugárzás: első napokban emelt frakciódózissal 4-3 Gy, majd dg-tól függően kissesjtes tüdőrák, lymphoma kemoterápia (>80%) definitív, palliatív RT 60-30 Gy (46-80%)

VCS 2 éves túlélés: 15% 5 éves túlélés 5% de lényeges javulás várható a pontos diagnosztkát követő, specifikus, kombinált interdisciplináris kezelésektől

Lumeszűkűlet besugárzása brachyterápiával 3x 6-8 Gy

Sugárterápia a gyakorlatban

Konformális besugárzás folyamatai Szimulator képalkotás számítógép Szimulator/Lin. gy. betegelhelyezés immobilizáción CT MRI PET besugárzás tervezés mező verifikáció

3D tervezés- előkészítés CT beolvasás-testkontúr Képfúzió Céltérfogatok kontúrozása Rizikószervek kontúrozása Kontúrok ellenőrzése Dóziselőírás

A besugárzás-tervezés Rizikószervek és céltérfogatok kijelölése

PET/CT CT PET

PET/CT

Indication of target volume on the basis of PET-CT image fusion

Clipp jelölés!!

y

Dóziselőírás Kezelés célja: kuratív/palliatív; (neo)adjuváns, definitív A beteg testi-lelki állapota, szociális helyzete Daganattípus (Hodgkin 30Gy, adenocc>70gy) Sejtmennyiség (tumornagyság) mikr. tu: 50Gy, makr.:66-70gy Egyéb kezelések, kezelési kombinációk Környző ép szövetek toleranciája Légzésfunkció, cardiális status 80 Gy

Dóziselőírás Céltérfogat(ok) Differenciált céltérfogatok-különböző dózis Dinamikus céltérfogat csökkentés Céltérfogatok besugárzásának időzítése (pl.konkomittáns boost) Rizikószervek Dóziskorlátok D Átlag D Maximum V20 V30 V65 D30

Tervezés Terv elfogadása teljes tervdokumentáció nyomtatása elektronikus átküldés a besugárzó géphez

Tervértékelés Numerikus Átlag, minimum, maximum, fedési index, konformitás index, D V, V D Grafikon DVH Geometriai 3D szeletenként

Irradiáció előtt

40 Gy után