Pearce EN. Menopause International 2007, 13:8-13.

Hasonló dokumentumok
Pearce EN. Menopause International 2007, 13:8-13.

PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL

A nem. XY XX nemi kromoszómapár. here - petefészek. férfi - nő. Női nemi szervek. Endometrium. Myometrium

A polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése. Dr. med.habil. Molnár Ildikó

PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI

Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése

Antidepresszív szerek a gyakorlatban

Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben

Hypothyreosis és s terhesség. Anya, magzat,újsz

Pajzsmirigy és infertilitás, vetélés, terhesség. Dr. Várbíró Szabolcs SE ÁOK II. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

A D-vitamin anyagcsere hatásai ECH Molnár Gergő Attila. PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC. memphiscashsaver.com

A HIPERINZULINÉMIA SZEREPE ELHÍZÁSTÓL FÜGGETLEN POLICISZTÁS OVÁRIUM SZINDRÓMÁBAN

PCOS mellett az élet

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

Antidepresszív szerek a gyakorlatban. Dr. Bagdy György Semmelweis Egyetem, Gyógyszerhatástani Intézet

Férfiemlőrák. Dr Kocsis Judit

Brown WH. Lancet 1928; 2:1022. Case Records of the Massachusetts General Hospital: Case N Engl J Med 1941; 225: Connor TB és mtsai.

A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

Endokrin betegségek diagnosztikájának alapjai. Dr. Rácz Károly Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

Policisztás petefészek szindróma serdülőkorban. Dr. Várbíró Szabolcs PhD Semmelweis Egyetem ÁOK II. Sz. Szülészeti És Nőgyógyászati Klinika

hyperprolactinaemiák és s a

A szexuális fejlıdés normális menete és zavarai

Nukleáris onkológiai vizsgálatok. Pajzsmirigyrák terápiák és utánkövetése. Dr. Földes Iván 2013, 2014

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Aktualitások az endokrinológiában

A pajzsmirigy-funkciózavar felismerése sokszor a jó szemû orvos blikkdiagnózisa.

Civilizációs betegségek

Centrálisan adott inzulin hatása a reprodukcióra experimentális. diabéteszes patkány modellben. Dr. Kovács Péter. Kaáli Intézet, Budapest

Onkológiai betegek és az oszteoporózis

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás

MAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

TERHESSÉG ÉS HYPERTHYREOSIS

LABOR SZOLGÁLTATÁSOK ÁRJEGYZÉKE

Endokrin tumorok vizsgálata. Mezısi Emese PTE I. sz. Belgyógyászati Klinika Endokrin betegségek laboratóriumi diagnosztikája Pécs október 7.

LABOR SZOLGÁLTATÁSOK ÁRJEGYZÉKE

Az onkológia alapjai. Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ február

Microcytaer anaemiák

Panhypopituitarismus. Dr. Szücs Nikolette. Semmelweis Egyetem, II. sz. Belklinika

Kalcium, D-vitamin és a daganatok

A pajzsmirigybetegségek neurológai szövődményei. Kovács Tibor SE Neurológiai Klinika

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

Gyógyszeres kezelések

Az idegrendszer és a hormonális rednszer szabályozó működése

Szili Balázs. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika. Az endokrinológia modern gyakorlata nem csak endokrinológusoknak,

A PAJZSMIRIGY DAGANATAIRÓL Dr. Békési Gábor és Dr. Marczell István SE II. sz. Belklinika

LABOR SZOLGÁLTATÁSOK ÁRJEGYZÉKE

Pajzsmirigy betegségek

GONDOLATOK AZ INZULINREZISZTENCIÁRÓL:

A HORMONEGYENSÚLYT ÉRINTŐ PROBLÉMÁKRÓL

A POLYCYSTÁS OVÁRIUM SZINDRÓMA (PCOS)

Neuropathiák, dysimmun neuropathiák. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika

PCO szindróma és inzulin rezisztencia, társuló metabolikus eltérések. Somodi Sándor DE OEC Belgyógyászati Intézet Anyagcsere Betegségek Tanszék

GYERMEKNİGYÓGYÁSZAT GYERMEKGYÓGYÁSZ SZAKVIZSGA FELKÉSZÍTİ TANFOLYAM FEBRUÁR 9-20.

Metabolikus szindróma és 2-es típusú diabetes mellitus gyermek- és serdülőkorban Prof. Dr. Barkai László

Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok. Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet

Sporadikus és endémiás golyva Pajzsmirigy jó és rosszindulatú daganatai. Dr Zsáry András SE. III.Bel.Klinika

Nukleáris medicina a fejnyak régió betegségeinek diagnosztikájában. PTE KK Nukleáris Medicina Intézet Dr. Bán Zsuzsanna

Anyai és magzati pajzsmirigy hormon kölcsönhatások. Congenitalis hypothyreosis

- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet.

Gonádműködések hormonális szabályozása áttekintés

Toxicus adenoma és toxicus multinodularis struma (MP 051.B1)

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

neuropathiák a gyakorlatban

Pszichoaktív gyógyszerek: abúzus és dependencia

Endokrinológia. Közös jellemzők: nincs kivezetőcső, nincs végkamra - hámsejt csoportosulások. váladékuk a hormon

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Addison kór Thomas Addison

1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil.

Első eset. Második eset tanulsága

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

IN VITRO FERTILIZÁCIÓ ÉS AZ EMLŐRÁK DR. CZEGLE IBOLYA PHD SEMMELWEIS EGYETEM, III. SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA

SZEMÉLYRE SZABOTT ORVOSLÁS II.

**** Fıcsoport: 06 Emésztırendszeri betegségek

Fogamzásgátlás a perimenopausaban (15 perc) Dr. Pál Zoltán Szegedi Tudományegyetem ÁOK, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Szeged

Sejtek közötti kommunikáció:

TÁPLÁLKOZÁSI ZAVAROK, ELHÍZÁS nutrmisk.ppt 1

Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve. Tájékoztató Hajdú-Bihar megye lakosságának egészségi állapotáról

Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest

A diabetes és pajzsmirigybetegségek szerepe a demencia kialakulásában

Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG

HORMONÁLIS SZABÁLYOZÁS

NŐI PROBLÉMÁK A TERMÉSZET- GYÓGYÁSZ SZEMÉVEL. Molnárné Haholt Zsuzsanna Természetgyógyász, életmód tanácsadó és terapeuta

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az endokrin szabályozás általános törvényszerűségei

KEDVEZMÉNYES VIZSGÁLATI CSOMAGOK

A HORMONEGYENSÚLYT ÉRINTô PROBLÉMÁKRÓL

A fiziológiás terhesség hátterében álló immunológiai történések

Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter , please register!

A pajzsmirigybetegségek diagnosztikája

HYPERANDROGENIZMUS POLYCYSTAS OVARIUM SZINDRÓMA. Reismann Péter Semmelweis Egyetem ÁOK II.sz. Belgyógyászati Klinika

Diabetes mellitus = cukorbetegség

A terhesség és a laktáció alatt kialakult emlőrák sebészeti vonatkozásai

TETT április 25. Csütörtök. Quo vadis glandula thyreoidea

Dr. med. habil. Molnár Ildikó

CISZTÁS FIBRÓZIS GYÓGYÍTHATÓ?!

A pajzsmirigy megbetegedései

Obesitas és reproduktív egészség

Átírás:

Pearce EN. Menopause International 2007, 13:8-13.

NHANES, JCEM 2002; 87: p493

Hypothyreosis Hyperthyreosis Közös Idegrendszeri, általános Memóriazavar, aluszékonyság, lehangoltság Idegesség, álmatlanság, remegés Anyagcsere Hízás, fázékonyság Fogyás, fokozott étvágy, izzadékonyság, meleg intolerancia Bőr Száraz, sápadt, vastag Verítékes, meleg; köröm töredezettség Szem Periorbitális duzzanat Tág szemrés, szárazságérzés Keringés Bradycardia, folyadékretenció Tachycardia, palpitáció Mozgásszervi Rheumatikus fájdalom Proximális izomgyengeség Gasztrointeszt. Székrekedés Hasmenés Fáradékonyság, közérzetromlás Súlyváltozás Hajhullás Hypertonia Szexuális Pajzsmirigy Menstruációs zavar Struma, göbösség Labor TSH, koleszterin TSH Kóros TSH

A pajzsmirigy működési zavarok kevésbé gyakori tünetei Hypothyreosis Hyperthyreosis Közös Idegrendszeri, mozgásszervi Anyagcsere Szem Carpal tunnel szindróma Apátia Hízás Orbita fájdalom Keringés Low voltage Pitvarfibrilláció Szívelégtelenség Egyéb Labor Anaemia (makrociter) Gynecomastia, osteoporosis (tartós esetben) Alk foszfatáz, kalcium, GOT, GPT

Jayne A. Franklyn Clin Endocrinol. 2013;78(1):1-8.

A pajzsmirigy göb klinikai spektruma 1 cm alatti, UHgal felismert göb hyperthyreosis Malignoma Trachea kompresszió

A pajzsmirigy rosszindulatú daganatai Papillaris Follicularis Medullaris Anaplasticus Lymphoma Nem hám eredetű tumorok Áttétek

Jelenleg a 8. leggyakoribb daganattípus Morris LGT és mtsai Thyroid 2013, 23 (7):885-891

900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 nő férfi

800 700 600 500 400 300 200 100 0 nő férfi

A pajzsmirigyrák kezelése Műtét után differenciált rákokban radiojód remnant ablatio Differenciált rákokban magas rizikó vagy perzisztáló betegség esetén TSH szuppresszió Élethossziglan ellenőrző vizsgálatok (tireoglobulin vagy calcitonin) Tüdő és csontmetastasisok radiojód, később esetleg sorafenib kezelése

A só- és vízháztartásra ható szerek A hypothalamikus ADH elválasztás serkentői ADH hatásra érzékenyítő szerek Az ADH szekréció küszöbértékének csökkentői Diuretikumok thiazidok indapamid amilorid kacsdiuretikumok Antiepilepticumok carbamazepin oxcarbazepine valproát Antiepilepticumok carbamazepine lamotrigin Antiepilepticumok carbamazepine Antidepresszánsok triciklikus antidepresszánsok szelektív szerotonin visszavétel gátlók monoamin-oxidáz gátlók non-steroid fájdalomcsillapítók Antidepresszánsok venlafaxin Kemoterápiás szerek vinca alkaloidok platina származékok alkiláló ágensek egyéb metotrexát interferon Kemoterápiás szerek alkiláló ágensek cyclophosphamid Antipsychotikumok phenothiazinok butyrophenonok Opiátok

antitenzív szerek ACE-gátlók amlodipin proton pumpa gátlók antibiotikumok ciprofloxacin trimethoprim-sulfamethoxazol antiaritmiás szerek amiodaron propafenon immunglobulinok theophyllin bromocriptin egyéb antidepresszánsok bupropion duloxetin

4 2 2 2 2 1 1 1 1 gyógyszer indukált hyperglycaemiához társuló idegsebészeti műtét utáni SIADH hányás hasmenés, hashajtás hypopituitarismus 59 alkohol elvonás acut intermittáló porphyria paraneopláziás prionhoz társuló SIADH

betegszám 70 60 50 40 30 20 10 0

Mi újság a PCOS területén? Pathomechanizmus: kisspeptin neuronok szerepe Genetika: hajlamosító gének azonosítása Kezelés: Klinikai vizsgálatok neurokinin receptor gátlóval Infertilitás kezelése: letrozol

Elméletek a PCO etiológiájáról A GnRH szekréció elsődleges zavara a GnRH neuront a kisspeptin neuron szabályozza A petefészek és mellékvese fokozott androgén termelése Inzulinrezisztencia

A GnRH neuron hálózat fejlődése a születés után Herbison, A. E. (2016) Control of puberty onset and fertility by gonadotropin-releasing hormone neurons Nat. Rev. Endocrinol. doi:10.1038/nrendo.2016.70

A GnRH neuron kisspeptin neuron általi szabályozása Herbison, A. E. (2016) Control of puberty onset and fertility by gonadotropin-releasing hormone neurons Nat. Rev. Endocrinol. doi:10.1038/nrendo.2016.70

George JT, és mtsai. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Nov;101(11):4313-4321.

Az inzulin rezisztencia szöveti szelektivitása Inzulin rezisztens a zsírszövet Máj Izomszövet Inzulin érzékeny A petefészek A mellékvese Talán helyesebb úgy fogalmazni, hogy az inzulin metabolikus hatása a petefészekben is gátolt, a szteroid termelés serkentése azonban nem, tehát az inzulin hatásai divergálnak

Magzati élet születés gyermekkor serdülőkor felnőttkor Anyai HA Magzati HA Genetikai Epigenetikai Környezeti hatások Anyai obesitas GDM Magzati hyperinsulinismus Alacsony születési súly Gyors növekedés Magas Születési súly Korai adrenarche pubarche Adrenalis /ovariális HA Viscerális elhízás Fiziológiás Inzulin rezisztencia Adrenalis /ovariális HA Subfertilitás HA Metabolikus szindróma DM Dyslipidaemia CV betegség Diamanti-Kandarakis E és mtsai ábrája alapján Pediatr Endocrinol Rev 2008;5:904 911

Elhízás PCOS Infertilitás

BMI megoszlása PCOS-ben UK US

Életmódkezelés, a priori Before any intervention is initiated, preconceptional counselling should be provided emphasizing the importance of life style, especially weight reduction and exercise in overweight women Bármilyen beavatkozás előtt tanácsadásra van szükség, hangsúlyozva az életmód fontosságát, túlsúlyos nők esetében különösen a testsúlycsökkentést és a testmozgást... bajnok.laszlo@pte.hu

with weight loss methods no long-term studies available Our own meta-analysis showed minimal effects on hirsutism and fertility súlycsökkentéssel nincsenek hosszú távú vizsgálatok Saját metaanalízisünk minimális hatást jelzett a hirzutizmusra és fertilitásra nézve bajnok.laszlo@pte.hu

bajnok.laszlo@pte.hu

no evidence that metformin improved live birth rates... alone (pooled OR: 1.80, 95% CI 0.52 to 6.16, 3 trials, 115 women) However, clinical pregnancy rates were improved for metformin versus placebo (pooled OR: 2.31, 95% CI 1.52 to 3.51, 8 trials, 707 women). nincs bizonyíték arra, hogy a metformin javítaná az élveszületési arányt magában (OR: 1,80, 95% CI 0,52-6,16, 3 vizsgálat, 115 nő), de a klinikai terhességi rátát a placebóval szemben javítja (OR: 2,31, 95% CI 1,52-3,51, 8 vizsgálat, 707 nő). bajnok.laszlo@pte.hu

bajnok.laszlo@pte.hu OR: 2,3

We recommend clomiphene citrate (or comparable estrogen modulators such as letrozole) as the first-line treatment of anovulatory infertility in women with PCOS Clomifen (vagy ösztrogén modulátor, pl. letrozol) javasolt első választandó kezeléseként PCOS és meddőség társulásakor bajnok.laszlo@pte.hu

who received letrozole had rate ratio for live birth 1.44; 95% confidence interval, 1.10 to 1.87, as compared with clomiphene clomifenehez képest letrozol mellett az élveszületési arány 1.44; 95% CI, 1.10-1.87 volt bajnok.laszlo@pte.hu

Élveszületési arány A módszerek hatása az élveszületésre +64% +130%! +44%! -23%! 50-70% bajnok.laszlo@pte.hu

A meddőség kezelése PCOS-ban 1. Obezitás esetén az életmódkezelés a női infertilitásra gyakorolt hatása kérdéses (árthat!?) bajnok.laszlo@pte.hu

A meddőség kezelése PCOS-ban 1. Obezitás esetén az életmódkezelés a női infertilitásra gyakorolt hatása kérdéses (árthat!?) 2. PCOS esetén a meddőség kezelésére a letrozol hatásosabb ovuláció-indukciós módszer, mint a clomifen, különösen obezitás esetén (nem PCOS-hez társuló, idiopathiás esetben nem) bajnok.laszlo@pte.hu

A meddőség kezelése PCOS-ban 1. Obezitás esetén az életmódkezelés a női infertilitásra gyakorolt hatása kérdéses (árthat!?) 2. PCOS esetén a meddőség kezelésére a letrozol hatásosabb ovuláció-indukciós módszer, mint a clomifen, különösen obezitás estén (nem PCOS-hez társuló, idiopathiás esetben nem) 3. A metformin nem alternatívája az ovulációindukciónak PCOS-ben sem, de a meddőség kezelésében lehet adjuváns szerepe (mielőtt kiderül, diabétesz, obez + idősebb nő, ovuláció indukció során kialakuló rezisztencia, in vitro fertilizáció) bajnok.laszlo@pte.hu

Összefoglalás meddőség? + életmódkezelés metformin ovuláció indukció???? 1 év bajnok.laszlo@pte.hu

bajnok.laszlo@pte.hu

PCO - Myo-inositol monoterápia Papaleo et al, 2007 ( n=25) PCOS betegek 6 hónapos kezelés Spontán menstruációs ciklus 88% Szabályos ovuláció 72% Klinikai terhességi ráta: 40% Raffone et al, 2010 (n=120): Ovulációs ráta: 65% Terhességi ráta: 30%

MI Placebo GD (P< 0.001) 8 out of 46 (17.4%) 20 out of 37 (54%)