Pearce EN. Menopause International 2007, 13:8-13.

Átírás

1

2 Pearce EN. Menopause International 2007, 13:8-13.

3 NHANES, JCEM 2002; 87: p493

4 Hypothyreosis Hyperthyreosis Közös Idegrendszeri, általános Memóriazavar, aluszékonyság, lehangoltság Idegesség, álmatlanság, remegés Anyagcsere Hízás, fázékonyság Fogyás, fokozott étvágy, izzadékonyság, meleg intolerancia Bőr Száraz, sápadt, vastag Verítékes, meleg; köröm töredezettség Szem Periorbitális duzzanat Tág szemrés, szárazságérzés Keringés Bradycardia, folyadékretenció Tachycardia, palpitáció Mozgásszervi Rheumatikus fájdalom Proximális izomgyengeség Gasztrointeszt. Székrekedés Hasmenés Fáradékonyság, közérzetromlás Súlyváltozás Hajhullás Hypertonia Szexuális Pajzsmirigy Menstruációs zavar Struma, göbösség Labor TSH, koleszterin TSH Kóros TSH

5 A pajzsmirigy működési zavarok kevésbé gyakori tünetei Hypothyreosis Hyperthyreosis Közös Idegrendszeri, mozgásszervi Anyagcsere Szem Carpal tunnel szindróma Apátia Hízás Orbita fájdalom Keringés Low voltage Pitvarfibrilláció Szívelégtelenség Egyéb Labor Anaemia (makrociter) Gynecomastia, osteoporosis (tartós esetben) Alk foszfatáz, kalcium, GOT, GPT

6

7 Jayne A. Franklyn Clin Endocrinol. 2013;78(1):1-8.

8

9

10

11

12 Mellékhatás Gyakoriság Predisponáló tényező Bőrkiütés 5-10% dózisfüggő Agranulocytosis 1:1000-1:300 dózisfüggő ANCA poz. vasculitis 42 közölt eset 2 évnél hosszabb kezelés Hepatotoxicitás 40 közölt eset dózisfüggő, gyermek és idős beteg

13 A pajzsmirigy göb klinikai spektruma 1 cm alatti, UHgal felismert göb hyperthyreosis Malignoma Trachea kompresszió

14

15

16

17 A pajzsmirigy rosszindulatú daganatai Papillaris Follicularis Medullaris Anaplasticus Lymphoma Nem hám eredetű tumorok Áttétek

18 Jelenleg a 8. leggyakoribb daganattípus Morris LGT és mtsai Thyroid 2013, 23 (7):

19 nő férfi

20 nő férfi

21 A pajzsmirigyrák kezelése Műtét után differenciált rákokban radiojód remnant ablatio Differenciált rákokban magas rizikó vagy perzisztáló betegség esetén TSH szuppresszió Élethossziglan ellenőrző vizsgálatok (tireoglobulin vagy calcitonin) Tüdő és csontmetastasisok radiojód, később esetleg sorafenib kezelése

22

23 A só- és vízháztartásra ható szerek A hypothalamikus ADH elválasztás serkentői ADH hatásra érzékenyítő szerek Az ADH szekréció küszöbértékének csökkentői Diuretikumok thiazidok indapamid amilorid kacsdiuretikumok Antiepilepticumok carbamazepin oxcarbazepine valproát Antiepilepticumok carbamazepine lamotrigin Antiepilepticumok carbamazepine Antidepresszánsok triciklikus antidepresszánsok szelektív szerotonin visszavétel gátlók monoamin-oxidáz gátlók non-steroid fájdalomcsillapítók Antidepresszánsok venlafaxin Kemoterápiás szerek vinca alkaloidok platina származékok alkiláló ágensek egyéb metotrexát interferon Kemoterápiás szerek alkiláló ágensek cyclophosphamid Antipsychotikumok phenothiazinok butyrophenonok Opiátok

24 antitenzív szerek ACE-gátlók amlodipin proton pumpa gátlók antibiotikumok ciprofloxacin trimethoprim-sulfamethoxazol antiaritmiás szerek amiodaron propafenon immunglobulinok theophyllin bromocriptin egyéb antidepresszánsok bupropion duloxetin

25

26

27 gyógyszer indukált hyperglycaemiához társuló idegsebészeti műtét utáni SIADH hányás hasmenés, hashajtás hypopituitarismus 59 alkohol elvonás acut intermittáló porphyria paraneopláziás prionhoz társuló SIADH

28 betegszám

29

30

31 Idegszövet Diffúz neuroendokrin rendszer Endokrin mirigyek Ganglioneuroma GEP NEN Hypophysis adenoma/cc Neuroblastoma Paraganglioma Tüdő carcinoid LCNEC SCLC Egyéb kiindulású NEN Mellékpajzsmirigy adenoma/cc Medullaris cc Phaeochromocytoma

32 előbél középbél utóbél nyelőcső vékonybél colon transversum és descendens gyomor appendix rectum duodenum pancreas tüdő colon ascendens máj ovárium mediastinum

33 előbél középbél utóbél Típusos carcinoid szindróma nem jellemző a szerotonin termelés hiánya miatt Atípusos carcinoid szindróma gyakori, a hisztamin termelés következtében: arcoedema, hypotonia, elhúzódó bőrpír Típusos carcinoid szindróma a tumortömeg és a májmetasztázisok függvényében szerotonin, prostaglandinok, egyéb vazoaktív anyagok okozzák Endokrin tünetek nem alakulnak ki, lokális tünetek jellemzőek

34

35

36 Giusti és mtsai. European Journal of Endocrinology (2004)

37

38 Sebészi kezelés Kuratív műtét A daganattömeg megkisebbítése Nem sebészi ablatív eljárások Radiofrekvenciás abláció Májáttétek szelektív embolizációja/kemoembolizációja Gyógyszeres kezelés Somatostatin receptor ligandok Interferon Kemoterápia Sunitinib Everolimus Radioterápia Peptidreceptor radioterápia (DOTATOC) 131 I- MIBG kezelés Külső sugárkezelés (csont, központi idegrendszeri áttétek) Tóth M. Orv. Hetil., 2013, 154, 1556.

39 PCO - Myo-inositol monoterápia Papaleo et al, 2007 ( n=25) PCOS betegek 6 hónapos kezelés Spontán menstruációs ciklus 88% Szabályos ovuláció 72% Klinikai terhességi ráta: 40% Raffone et al, 2010 (n=120): Ovulációs ráta: 65% Terhességi ráta: 30%

40 MI Placebo GD (P< 0.001) 8 out of 46 (17.4%) 20 out of 37 (54%)

41

42

43 16,7% Makroadenoma: 0,16-0,2% Shereen et al. Cancer 2004;101:613

44 Hormon túltermelés Hyperprolactinaemia Acromegalia Cushing-kór Hyperthyreosis Hormon hiány Hypadrenia Hypothyreosis Hypogonadismus Növekedési hormon hiány Diabetes insipidus

45

46 2007 GHD Consensus Workshop. Eur. J. Endocrinol. (2007) 157:

47

48

49