PSZICHOTERÁPI PIÁK DR.FEKETE SANDOR PTE AOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINIKA, PÉCS http://psychiatry.pote.hu
A pszichoterápia definíciója miről beszélünk? A pszichoterápiás elméletek összetevői A pszichoterápiás helyzet Alaphelyzetek, formák keretek Ambuláns és osztályos pszichoterápia A pszichoterápiás folyamat szakaszai A terápiás szerződés Formai elemek Hossz gyakoriság, ülésszám Etikai kérdések
Pszichoterápiák Dinamikus - veszteségek, korai kapcsolati zavar, kapcs. konfliktusok Kognitiv - tanulás, percepció, kognitiv sémák, torzitások korrekciója Humanisztikus - növekedés, fejlődés Interperszonális- családterápia, pszichodrama social skill, kommunkáció, coping Szupportiv terápia Krizis, krizis intervenció individiuális vs csoportterápiák
Pszichoanalitikus dinamikus irány A pszichoanalízis mint gyógyító eljárás olyan pszichoterápiás módszer, amely a tudattalan lelki folyamatos feltárása és átdolgozása révén segíti a személyiség változását, ennek következményeként a tünetek oldódását. Az alapokhoz tartozik a tudattalan folyamatok, a gyermekkori szexualitás és a pszichés sérülés jelentőségének felismerése a pszichés fejlődésben és a tünetek kialakulásában.
Pszichoanalitikus dinamikus irány Fejlődéselmélet és terápiás gyakorlat repeat and repair szabad asszociáció, álmok, ellenállás belátás, értelmezés, emocionális insight rövid, fokális dinamikus terápia vs hosszú identitásterápia terápiában áttétel, viszontáttétel
viselkedésterápia Tanulás - ujratanulás szisztemas denszenzitizáció /fokozatos/ ingerelárasztás megerősitések, szelektiv figyelem (jutalmazás) gondolatstop technikák relaxació szerepe
A kognitív elmélet szerint az ember viselkedését nagymértékben meghatározza az, hogyan értelmezi és képezi le a világot. Az ép és kóros magatartás az információfeldolgozás és jelentésátadási folyamat eredménye. A rejtett kognitív sémákban rögzült hibás ismeretfeldolgozás átstrukturálása válik a terápia céljává. A kóros működésben fontos szerepet játszanak az automatikus avagy spontán negatív gondolatok, logikai hibák A terápia munkamenetében a kóros gondolatok, motivációk, logikai hibák, és az érzelmi állapot - tünetek közötti ok-okozati viszony feltárása zajlik. Az ülések strukturáltak, a feladatok egymásra épülnek.
Kognitiv terápia sémák, logikai hibák Minden vagy semmi Túláltalánosítás Negatív/mentális szűrő A pozitívum diszkvalifikálása Korai következtetés Magnifikáció Érzelmi logika Kell típusú állítások Címkézés Perszonalizáció
A depressziós kognitív rendszer A depressziós karakter lényegét az információfelvétel és feldolgozás sajátosságaiban ragadhatjuk meg A depressziós egyén az információkat negatív irányban torzítja. Nagyobb valószínűséggel vesz fel negatív érték-mozzanatokat tartalmazó jeleket, és választ ilyen viselkedési alternatívákat. Az egyén sajátosan torzult képet alkot önmagáról, másokról, a világról és a jövőről is (kognitiv tetrad) Korai trauma, családi, szoc.zavar alapja lehet a kognitiv sérülékenységnek/depressziv karakter
Depressziós karakter korai diszfunkcionális attitüdök negativ önkép - értéktelen vagyok, alulmaradok ugyis, nem lehet rajtam segiteni másokkal való kapcsolat torzulása - engem nem lehet szeretni, aki nincs velem, ellenem van a világ negativ képe - az életnek nincs értelme jövőkép is reménytelen - rosszra kell készülni A SZEMÉLYISÉG SÉRÜLÉKENYSÉGE - DEPRESSZIV PREDISZPOZICIÓ
HUMANISZTIKUS PSZICHOTERÁPIÁS IRÁNYOK (GESTALT, ROGERSI) NÉHÁNY SAJÁTOSSÁGA a terapeuta tükör szerepe, empátiája, kongruenciája az önexploráció elősegítése a felelősségek sajátos megosztása a jelenre, az itt és mostra centrál a kliens nem kerül regresszióba, az indulatáttételnek nincs központi jelentősége két reális személy találkozása (terapeuta nem autoritás a függőségi helyzet elkerülése) a tapasztalás, átélés a fontos, nem az interpretáció nondirektív, nem ad tanácsot, nem értelmez csoportban a többi csoporttag tükörfunkciója, feedback
csaladterapia Rendszerben gondolkodás terapeuta pár dolgozik ált. a családdal családokban a határok, a kommunikáció, egymás közti viselkedés megfigyelése, bevonódás, változtatás strukturális, stratégiás, behavior technikák, ill dinamikus terápiás munka nagy szerepe gyerek-serdülőterápiában
SZUPPORTÍV PSZICHOTERÁPIA Cél - a realitás-tesztelés erősítése, az Én erősítése, a tevékenység megtartása vagy a szokásos szintre való visszaállítása Kiválasztási egészséges egyén súlyos válsághelyzetben ismérvek ego-deficites betegek elégtelen realitás tesztelés elégtelen indulat szabályozás szegényes kapcsolatok kiegyensúlyozatlan hangulatok nehézkes verbalizáció Tartam napok, hónapok, évek, amíg szükséges Technikák szubsztituciós pszichoterápia /ami hiányzik a betegből/ megtartó környezet /a terapeuta a realitást, törődést nyújtja/ az énvédő és koping mechanizmusok erősítése személyiség dichotomia / beteg és ép elhatárolása/ tanács, megerősítés, kognitív ujrastrukturálás gyógyszerek
Krizis intervenció Átmeneti krizishelyzetekben, nem önálló pszichoterápia néha csak néhány ülés, megelőző állapot visszaállitása a cél / kreativ krizisek/ max. támogatás, jelenlét, nem értelmez v konfrontál gyógyszereket is gyakran alkalmaz a tehermentesitésre ált lélektani, szuicidális krizis
A pszichoterápia kutatás előzményei, sajátos problémái - hatékony-e? Eysenck kritikája (a spontán javulás kérdése, negatív effektusok stb.) Pszichoterápiás boom Farmakoterápia fejlődése és kihívása Biztosító intézetek elvárásai a hatékonyság bizonyításával kapcsolatosan A kutatás módszertani kérdései ( a vizsgáló eszköz eleve befolyásolja a vizsgálat tárgyát) A kontroll csoportok kérdésköre, placebo. nemspecifikus hatások A vizsgálatok megbízhatósága, összehasonlíthatósága
A pszichoterápia kutatás eredményességének, folyamatának mérhetősége, néhány eszköze Input a páciens a terapeuta az adott kontextus, közösség, organizáció, kultura Output a fentiek változása Az eredményesség mérhetőségének lehetőségei (Strupp) a páciens önmegítélése a terapeuta megítélése tesztek (MMPI, projektív tesztek, szűkebb, tünetre centráit skálák. QOL (életminőség skála) szociális alkalmazkodási skálák stb. objektíve megfigyelhető adatok (kórházi napok, munkaképtelenség stb.) Eszközök kérdőívek, interjúk, tünetbecslő skálák, audiovizuális rögzítés, résztvevő megfigyelők, átpillantó tükör mögötti megfigyelők stb. Problémák - reliabilitás, validitás, ismételhetőség, generálizálhatóság
A pszichoterápia hatékonyságának és folyamatának kutatása Hatékonyság Metaelemzések, több oldalú összevetések A páciens - paradigma ('YAVIS, elválások, involválódás, motiváció, intellektus) A terapeuta - paradigma A rogersi változók, kliens - terapeuta hasonlóság, aktivitás, tapasztalatok A folyamat, környezet, terápiás kultúra, terápiás manuálok Folyamat kutatás A terápiás szerződés kérdései A terápiás kapcsolat szerepe (szerepbe vonódás, empátiás rezonancia, kölcsönös megerősítés) A terapeuta intervenciói (interpretáció, konfrontáció, terapeuta skilljei, reflektív készsége, támogatása önfeltárása stb.) A páciens önreflexiója, nyitottsága - ellenállása A terápia realizációja (belátás, katarzis, konfliktus megoldások)
A pth effektivitás néhány összegzett eredménye Hatékonyság sor: Pszichoteráőia - placebo - várólista (spontán javulás) Pth. formák egyértelmű előnye egymással szemben nem igazolható Nem specifikus tényezők - paraprofesszionális terapeuták eredményei (szupportív struktúráit programok) Terapeuta tapasztalatának skilljeinek facilitativ attitűdjének jelentős szerepe Terapeuta személyisége - rogersi változók Negatív terápiás effektus (negatív terapeuta attitűd. rossz módszerkombináció, indikáció, sajátos páciens probléma)
Néhány általános pth. folyamatkutatásos eredmény A terápiás kapcsolat minősége korrelál leginkább a th. kimenetével A terapeuta intervenciók részben függenek össze a kimenetellel (mennyiség, kontextus tartalom, terapeuta akciói a terápia idő folyamatában) A páciens nyitottsága, önreflexiója, motivációja a változásra pozitív korrelációt mutat A terápiás szerződés létrejötte, a kliens hozzájárulása, a terápia előkészítése kapcsolatot mutat a pozitív kimenetellel A terápiás fókusz megtalálása, fenntartása fontos