MMTT XV. kongresszusa

MMTT XV. kongresszusa

Rozsos István

A mai feladat- 20 percben: 1. elméleti visszanézés 2. gyakorlati tapasztalatok a jelenben 3.teoretikus jövőbetekintés

LBM (lean body mass, zsírmentes testtömeg) csökkenés következménye 1 : > 15% LBM vesztés: sebgyógyulási folyamatok károsodnak > 30% LBM vesztés: spontán, új sebek keletkezhetnek Alacsony izomtömeg (sarcopenia) következménye 2 : infekciók gyakorisága kórházi tartózkodás hossza morbiditás, mortalitás életminőség 1,, Merryfield C. : Wound healing, tissue viability and pressure sores. In: Gandy J.(ed.): Manual of Dietetic Practice, 5th ed. John Wiley & Sons, Ltd. 2014; June; p. 914-919. 2, Biolo G et al.: Muscle contractile and metabolic dysfunction is a common feature of sarcopenia of aging and chronic diseases: From sarcopenic obesity to cachexia. Clin Nutr. 2014; Oct;33(5): 737-48.

Felkészült sebész Megfelelő eszközök Körültekintő kivizsgálás Pontos indikáció Optimalis sebészi technika ÉS A SEB MÉGSEM GYÓGYUL MERT a beteg kondiciója NEM megfelelő Mert cukorbeteg Mert daganatos Mert 3,5 millio minőségi éhezők eggyike

Sebkezelés külsőleg: Inteligens kötszerek, Tehermentesítés Sebkezelés belsőleg: Táplálásterápia dietoterápia (étrendmódosítás dietetikusi kompetencia) orvosi táplálásterápia (speciális tápszerekkel, táplálást segítő eszközökkel orvosi kompetencia)

Előnyös összetevők (hatóanyagok): fehérje: pótolja az exudáció miatti fehérje vesztést, és csökkenti a zsírmentes testtömeg-vesztést arginin aminosav: stimulálja a szöveti regenerációt, és a vasodilatációt mikronutriensek: támogatják a kollagén képződést, ellensúlyozza a szabadgyökök okozta szöveti károsodást 1. Stratton et al. Disease-related malnutrition: An evidence based approach to treatment. CABI. 2003. 2. Singer P. Nutritional care to prevent and heal pressure ulcers. Isr Med Assoc J. 2002 Sep;4(9):713-6. 3. Witte et al. Arginine physiology and its implication for wound healing. Wound Rep Reg. 2003;11(6):419-23. 4. Volkert et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):330-60. 5. Lansdown et al. Zinc in wound healing: theoretical, experimental, and clinical aspects. Wound Repair Regen. 2007 Jan-Feb;15(1):2-16. 6. Rostan et al. Evidence supporting zinc as an important antioxidant for skin. Int J Dermatol. 2002 Sep;41(9):606-11. 7. MacKay D, Miller AL. Nutritional support for wound healing. Altern Med Rev. 2003 Nov;8(4):359-77. 8. Heyman et al. Benefits of an oral nutritional supplement on pressure ulcer healing in long-term care residents. J Wound Care. 2008 Nov;17(11):476-8, 480. 9. Soriano et al. The effectiveness of nutritional supplementation in the healing of pressure ulcers. Journal of Wound Care. 2004 Vol 13(8) pp. 319-23. 10. Pfluger et al. Vitamin E: underestimated as an antioxidant. Redox Rep. 2004;9(5):249-54. 11. Cereda et al. Disease-Specific, Versus Standard, Nutritional Support for the Treatment of Pressure Ulcers in Institutionalised Older Adults JAGS 2009.

Kiegészítő táplálásra: 200-600 ml Cubitan Kizárólagos táplálásra: 1500-2500 ml Nutrison Advanced Cubison 60 g fehérje = kb. 10 bögre tej (10x200ml=2000 ml) 60 g fehérje = 3 palack Cubitan (3x200ml=600 ml)

Sebgyógyulás: kb.: 100 nap Akut seb esetén a táplálásterápia hossza: > 1 hónap Krónikus seb esetén a táplálásterápia hossza: > 3 hónap 1, Merryfield C. : Wound healing, tissue viability and pressure sores. In: Gandy J.(ed.): Manual of Dietetic Practice, 5th ed. John Wiley & Sons, Ltd. 2014; June; p. 914-919. 2, Managing Adult Malnutrition in the Community. Including a pathway for the appropriate use of oral nutritional supplements (ONS). http://www.malnutritionpathway.co.uk/

Követéses vizsgálat Cél: Cubitan tápszerrel folytatott, 3 hónapos táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata diabétesz mellitus mellett kialakult nehezen gyógyuló sebek esetén Populáció: Diabeteses betegek, több mint 3 hónapja nem gyógyuló, krónikus sebbel

DFU patients (N=7) 1 2 3 4 5 6 7 VLU patients (4)8 9 10 11 Age 55 50 62 63 54 69 53 59 81 67 73 Gender female male female male male male male male male male female BMI 27,3 41,5 26,7 36,6 29 35,9 36,3 49,4 28,7 31,6 26,1 Main diagnose DM DM DM, Hypertension DM DM DM, Hypertension DM VLU, DM VLU DM VLU DM VLU DM Hypertension Mobility w-fr w-fr w-fr w-fr w-fr w-fr w-fr w-occ w-occ w-fr w.occ Regular diet yes yes yes yes yes yes yes yes yes yes yes Wound existence >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 Wound location Foot- Foot- II toe Foot-hallux Footplantare Foot-plantare Foot. toe Foot- post traansmetamp- DFU grade (Wagner classification) II II II II II II III Leg left Leg left Leg left leg WSA* at start 6,29 3,28 0,61 1,16 1,45 1,45 57,49 4,8 9,32 4,33 22,0 Effect on healing: completely healed in weeks 12 12 12 12 % decreased WSA* 82 44,8 72,1 57,7 88,1 17,2 77 ONS servings/day 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 ONS compliance/serving 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Characteristics of VLU patients and ONS data VLU patients (N=8) 1 2 3 4 5 6 7 8 Age 75 78 77 95 85 82 76 86 Gender male female female female female female female female BMI 32.5 22.3 34.6 25.8 34 29.4 28.2 38 Main diagnose hyper-tension hyper-tension hyper-tension diabetes diabetes hyper-tension hyper-tension hyper-tension Mobility walks freq walks freq walks occasion walks occasion chair- walks freq walks occasion chairfast fast Regular diet yes yes yes yes yes yes yes yes Wound existence: 3-4 weeks - - - - x - - - >12 weeks x x x x - x x x Wound location l leg r leg r leg l leg l leg r leg l leg l leg WSA* at start in cm 2 5 1 0.5 6 24 12 36 17 Effect on healing: completely healed in weeks 12 8 - - - 8 - - % decreased WSA* - - - 25% 66% - 85% 65% unchanged - - x - - - - - ONS servings/day 1 1 1 1 2 2 2 2 ONS compliance/serving ONS rating 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% good very good very good good good good good good

Characteristics of PU patients and ONS data Patients (N=7) 1 2 3 4 5 6 7 Age Gender BMI Main diagnose Mobility 52 75 66 80 77 75 66 male female male female male male female 24 20 22.9 21 20.5 29.6 28.9 Huntington hyper-tension stroke hyper-tension hyper-tension hip fracture diabetes chairfast walks freq chairfast chairfast chairfast chairfast chairfast Regular diet yes yes yes yes yes yes yes Wound existence: 3-4 weeks - - x x - x x 5-12 weeks x x - - - - - >12 weeks - - - - x - - Wound location left shoulder right ankle left heel right hip right heel right hip sacrum PU grade IV IV II III IV II II WSA* at start in cm 2 1 3.75 16 2.25 6 9 4 PUSH score at start 8 10 11 12 14 8 8 PUSH score at end 0 0 0 12 11 10 0 Effect on healing: completely healed in weeks 8 8 4 - - - 2 lost to follow-up - - - x 1 x 2 x 3 - ONS servings/day 3 2 2 2 2 2 2 ONS compliance/serving 100% 100% 100% 50% 100% 75% 100% ONS rating very good good good mode-rate good good good

Characteristics of ALU patients and ONS data ALU patients (N=5) 1 2 3 4 5 Age 81 71 85 84 76 Gender BMI Main diagnose female male female female female 24 26.1 22.2 23 23.4 Mobility diabetes PVD 1 hypertension hypertension diabetes walks walks occasionally walks frequently walks frequently walks occasionally occasionally Regular diet yes yes yes yes yes Wound existence >12 weeks >12 weeks >12 weeks >12 weeks >12 weeks Wound location left leg right leg left leg right leg left leg WSA* at start 45 cm 2 46 cm 2 6.6 cm 2 16 cm 2 12 cm 2 Effect on healing: % decreased WSA* 33% 53% - - 75% unchanged - - x x - ONS servings/day 1 2 2 1 2 ONS compliance/serving 100% 100% 100% 100% 100% ONS rating excellent good good good good

Eredmény: Szignifikáns javulás a kontroll csoporthoz képest. A javulás mértéke a táplálásterápiás csoportban: A seb mérete átlagosan 76%-kal csökkent. A seb körmérete átlagosan 54%-kal csökkent.

A 33 betegből 12 betegnél teljes gyógyulást regisztrálhattunk a korábban legalább 12 hétig nem gyógyuló betegeknél. A betegek csak 10 % -nál nem történt számottevő változás.

Seb menedzsment: belsőleg külsőleg Sebkezelés belsőleg: speciálisan sebgyógyulást elősegítő tápszerrel (Cubitan, Cubison)

A gazdaságossági számitások szerint egy 10 cm átmerő alatti krónikus seb ellátásának: Kötszerköltsége: nem fertőzött seb esetén havonta: mely alapján 12 hétre (minimum): 26.400 Ft 79.200 Ft A Cubitan tápszer költsége: napi 2 palack fogyasztása esetén havonta: a kezelési 3 hónapra: 27.300 Ft 81.900 Ft

A gyógyult 12 betegnél 12 hónap (1 év) vetületében az alábbiak állapíthatók meg: éves kötszerköltség nem gyógyuló seb esetén- beteg: 63.360 + 18.720 + 3.990 összesen: 86.070 Ft OEP: 253.440 + 74.880 + 15.960 összesen: 344.280 Ft Ennek a költségnek az évenkénti ismétlődésével lehet számolni! Éves költség a vizsgálatban gyógyult betegek esetében: Teljes- kötszerköltség az első 3 hónapban: Beteg: 21.517 Ft OEP: 86.070 Ft A teljes-költség a 2. 3. hónapban: Beteg: 21.517 Ft + Cubitan: 36 900 Ft OEP: 86.070 Ft + Cubitan: 36.000 Ft Az összköltség a 3. 3. hónapban : Beteg: 1.995 Ft - rugalmas pólya ára fél évre OEP: 7.980 Ft rugalmas pólya ára fél évre Az összköltség a 4. 3 hónapban: Beteg: nulla Ft OEP: nulla Ft!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

A gyógyult 12 betegnél 12 hónap(1 év) vetületében az alábbiak állapíthatók meg: Éves költség a vizsgálatban gyógyult betegek esetében: Teljes- kötszerköltség az első 3-hónapban: Beteg: 21.517 Ft OEP: 86.070 Ft Éves kötszerköltség nem gyógyuló seb esetén Beteg: 63.360 + 18.720 + 3.990 összesen: 86.070 Ft OEP: 253.440 + 74880 + 15960 összesen: 344.280 Ff Ennek a költségnek az évenkénti ismétlődésével lehet számolni A teljes-költség a 2. 3 hónapban: Beteg: 21.517 Ft + Cubitan :36900 Ft OEP: 86.070 Ft + Cubitan : 36.000 Ft Az összköltség a 3. 3 hónapban: Beteg: 1995 Ft- rugalmas pólya ára fél évre OEP: 7980 Ft rugalmas pólya ára fél évre Az összköltség a 4. 3 hónapban: Beteg: nulla Ft OEP : nulla Ft-!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ÖSSZEGEZVE EGY ÉVRE VETITVE: Beteg összesített költsége: 81.929 OEP összesített költsége: 216.120

A CUBITAN alkalmazással az OEP egy évre vetítetten : 128.160 Ft-ot takarít meg. A beteg csak 4.141 Ft-t takarít meg!!!! Megtakaritás betegenként és évente

TEORETIKUSAN HA A CUBITAN 60%-OS FINANSZROZÁSSAL LENNE ELÉRHETŐ: akkor a beteg 162 Ft fizet palackonként (a lélektani 200 Ft alatt), ami 324 Ft/ nap Az OEP 243 Ft ot fizet palackonként ami 486 Ft-ot jelent naponta- Beteg: 9.720/ hó 29.160 Ft/3 hó igy a betegek költsége 7.740 Ft-tal csökkenne OEP: 14.580/ hó 43.740 Ft/ 3 hó igy az OEP költsége 7.740 Ft-tal nőne Megtakarítás éves szinten a betegnél: 11.881 Ft Megtakarítás éves szinten OEP-nél: 120.420 Ft

FELTÉTELEZVE A CUBITAN 70%OS FINANSZIROZÁSA: akkor a beteg 121,5ft fizet palackonként - ami 243 ft/ nap ( 300ft alatt) Az OEP 283,5 ft ot fizet palackonként ami 567 ft.-t jelent naponta- Beteg: 7290/ hó -21870 ft/ 3 hó igy a betegek költsége 15.030 ft-tal csökkenne OEP: 17010/ hó- 510300 ft/ 3 hó igy az OEP ktsége 15.030 ft-tal nőne- Megtakarítás éves szinten a betegnél : 19.171 ft Megtakarítás éves szinten az OEP-nél.113.130 ft

Ebben az esetben az első évben az OEP az eddigi költségeinek 32%-át spórolná meg ami a második évre vetítve az OEP költsége, rugalmas pólya: 15.960 Ft/év tehát a megtakarítás: 328.320 Ft ami 95%os megtakarítást jelent!

A MEGOLDÁS szakmailag, A MEGOLDÁS pénzügyileg

ISTVANROZSOS@GMAIL.COM