Az OPT betegek terápiája a gyógyszerész szemével Juhászné dr. Fejes Viktória Szent Imre Egyetemi Oktatókórház dr. Udvarhelyi G., dr. Sahin P., dr. Varga P., Varga M., dr. Szabó A. 2018.11.10.
Bevezetés SZIOK az egyik legnagyobb felnőtt OPT centrum (12 beteg) Táplálási team tagjai: orvos, nővér, dietetikus, 2018. januártól- gyógyszerész Rövidbél-szindrómát okozhatnak azok a betegségek, amelyek a bél nagyobb szakaszának eltávolításával vagy funkcióvesztésével járnak (pl. malignus/nem malignus: IBD, trauma, mesent.tromb.) Felszívó, emésztő funkció károsodik hasmenés, kiszáradás, testsúly vesztés, hipalbuminémia, ioneltérések, vitaminhiány, metabolikus acidózis Táplálásterápia + gyógyszeres tüneti terápia Elemei: OPT finanszírozott, NEAK támogatott, nem támogatott gyógyszerek/tápszerek
OPT keretében finanszírozott terápia Parenterális tápszerek Port-v. subcl./jug., centrális tápszerek ESPEN: 20-35 (40) kcal/ttkg, 1-1,5 g/ttkg as., (6hó+): max. 6/7 táplálási nap, max. 40:60 lipid:ch E-arány, összlipid bevitel: max 1g/ttkg/nap Hazánkban 3 gyártó termékei Additívumok Vízben oldódó, zsírban oldódó vitaminok, és ásványi anyagok (2) Infúziók, oldószerek Per os folyadékbevitel korlátozása miatt, vizelet: 1-1,5 l legyen- széles választék Taurolock Hep oldat port zárása taurolidin és heparin oldattal trombózis és kanül szepszis elkerülése; 1 hazai forgalmazó
Egyéb terápia Protonpumpa-gátlók: bélnedv és gyomorsav termelődésének csökkentése (magas gasztrin szint miatt) hasmenés/sztóma hozam csökken Motilitás-gátlók: tranzitidő+ felszívás nő Vitaminok: A, B 12, D, folsav Ásványi anyagok: Fe, Mg Enterális tápszerek, modulok: maradék bél használata! Egyéb: májvédők (silymarin), enzimkészítmények (pancreas-por)
Gyógyszerész szerepe Beteginterjúk: szedett gyógyszerek (étrendkiegészítők, teák!), mellékhatások, adagolási rend, alkalmazási mód Guideline-ok, SPC-k áttekintése Biohasznosulás növelése (LADME) oldatos/diszpergálható gyógyszerformák, jobban hasznosuló HA/sók keresése Laktóz: kialakulhat érzékenység (egyéni), bár kis mennyiségben (átl. 0-100 mg), 400 mg nem okoz problémát, mégis laktózmentesség preferálása
Tevékenységem 1. Parenterális tápszerek vizsgálata: - 40:60 arány: 1 termék a 4féle centrálisból jelentősen meghaladja nem javasolt - Lefolyási idők: 2 betegnél módosítani kellett SPC szerint (túl gyors lefolyás) - Összlipid bevitel: 3 betegnél túllépés 2 esetben tápszer váltás Additívumok: A (vas: 20 µmol) cseréje B-re (vas: 38 µmol)- ahol indokolt, +olcsóbb is!
Tevékenységem 2. PPI: pantoprazol tbl.(nem felezhető,törhető, inaktiválódik!) cseréje lansoprazol kapszulára (nyitható, enyhén savas folyadékban pl: almalé diszpergálható, +BH eleve jobb) Per os vaspótlás: retard tabl.(vas-szulfát) rágótabletta (Fe(III)-polimaltóz) + C-vitamin, előny: ugyanolyan BH, étkezéstől független, nem irritál Mg ++ : filmtabl. pezsgőtabletta (citrát+aszpartát), Pulvis magnesii citr. (ár!) Étvágynövelés: Béres Csepp Extra (alkalmazás + C- vitamin), Pulvis magnesii et vitamini B 6 (saját receptúra) Költséghatékonyság: Eü. Emelt jogcímen írható tápszerek, generikus helyettesítés( D-vitamin cseppek, loperamid), segédeszközök és fertőtlenítő szerek beszerzésének racionalizálása Segítségnyújtás közgyógyellátás igénylésben
Értékelés 2018.január-szeptember: javaslatok megfogadása: 47/48 Legnagyobb megtakarítás egy beteg gyógyszerklts-nél: bruttó 21.000 Ft/hó Szakmai együttműködés közös érdek a betegek minél jobb minőségű ellátásáért
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!